1. história médica e exame físico 1-4 vezes por ano como clinicamente razoável durante 5 anos consecutivos, depois uma vez por ano.
2. rastreio regular para alterações na história familiar e encaminhamento para aconselhamento genético, se necessário
3. educação, monitorização e aconselhamento na gestão do linfedema
4. mamografia uma vez a cada 12 meses.
5. A reconstrução rotineira de imagens mamárias é inadequada
6. ausência de indicação de transferência de rastreio laboratorial ou por imagem na ausência de sinais e sintomas clínicos sugestivos de recidiva de doença
7. Mulheres a tomar tamoxifeno: 1 avaliação ginecológica de 12 em 12 meses se houver um útero
8. As mulheres que tomam inibidores de aromaterapia ou falha secundária dos ovários induzida pelo tratamento devem ter a densidade mineral óssea medida na linha de base e periodicamente depois disso para monitorizar a saúde óssea
9. avaliação e encorajamento da adesão à terapia endócrina adjuvante.
As evidências sugerem que um estilo de vida activo, uma dieta saudável, a limitação do consumo de álcool e a obtenção e manutenção de um peso ideal (IMC 20-25) podem conduzir aos melhores resultados do cancro da mama.
Estudos demonstraram que para as pacientes com cancro da mama submetidas a cirurgia de conservação da mama mais a monitorização de radioterapia 1 mamografia por ano é uma frequência razoável e não há nenhuma vantagem clara em intervalos de imagem mais curtos. Os doentes devem esperar 6 a 12 meses após a conclusão da radioterapia antes de iniciarem a sua vigilância anual por mamografia. A suspeita de exame físico ou vigilância por imagem pode ser uma razão válida para encurtar o intervalo entre mamografias.
O uso de estrogénio, progesterona ou moduladores selectivos dos receptores de estrogénio para osteoporose ou perda óssea em mulheres com cancro da mama é desencorajador. É aceitável a utilização de bisfosfonatos ou denosumab para manter ou aumentar a densidade mineral óssea. A duração óptima de qualquer um dos tratamentos não foi determinada. A duração para além de 3 anos não é conhecida. Os factores a considerar durante o tratamento anti-osteoporose incluem a densidade mineral óssea, resposta ao tratamento e factores de risco de perda ou fractura óssea contínua. As mulheres que recebem um dos bisfosfonatos ou denosumab devem receber um exame dentário profilático antes do início do tratamento e devem tomar suplementos de cálcio e vitamina D.
Princípios do rastreio por ressonância magnética específica da mama
Ver o NCCN Breast Cancer Screening and Diagnosis Guidelines for indications for MRI screening in women at increased risk of breast cancer.
Pessoal, proficiência e equipamento
1. os exames de RM mamária devem ser realizados com contraste intravenoso e julgados por uma equipa dedicada à imagem mamária em conjunto com uma equipa de tratamento multidisciplinar.
2. a RM ao seio requer uma bobina de mama dedicada e um radiologista especializado nos detalhes das séries temporais óptimas e outras técnicas de interpretação de imagens. O centro de imagem deve ter a capacidade de realizar aspiração por ressonância magnética e/ou colocar fios de localização de metal detectáveis por ressonância magnética.
Indicações clínicas e aplicações
1. pode ser utilizado para avaliação faseada para esclarecer a extensão do cancro ou a presença de cancro multifocal ou multicêntrico na mama ipsilateral ou como teste de rastreio para cancro da mama contralateral no momento do diagnóstico inicial (nível 2B). Não há informação que demonstre que a utilização da ressonância magnética possa ajudar nas decisões de tratamento local para melhorar a recorrência local ou a sobrevivência a um nível elevado.
2. pode ser útil avaliar antes e depois do tratamento sistémico pré-operatório do cancro da mama para clarificar a extensão da lesão, a sua eficácia e a possibilidade de tratamento conservador da mama.
Pode ser útil na identificação de tumores primários em mulheres com adenocarcinoma dos gânglios linfáticos axilares ou em mulheres inseguras da doença papilar primária de Paget no momento da mamografia, ultra-som ou exame físico.
4. existem frequentemente falsos resultados positivos na ressonância magnética mamária. As decisões cirúrgicas não se devem basear apenas em resultados de ressonância magnética. Recomenda-se a biopsia adicional de tecido da área de interesse identificada pela ressonância magnética mamária.
5. a utilidade da ressonância magnética no rastreio de acompanhamento de mulheres com cancro da mama anterior não é clara. Normalmente só deve ser considerado naqueles com um risco vitalício de >20% de segundo cancro primário da mama baseado num modelo de risco que depende principalmente da história familiar, tais como aqueles com uma predisposição genética para o cancro da mama.