A deformidade hemivertebral é a causa mais comum de escoliose congénita, uma perturbação da formação do corpo vertebral que causa escoliose em aproximadamente 46% das escolioses congénitas. Pode ser classificada como não segmentada, parcialmente segmentada ou totalmente segmentada. Uma vez que as hemivértebras totalmente segmentadas têm a capacidade de crescer normalmente, a deformidade resultante é progressiva e requer tratamento cirúrgico precoce. Wang Kelai, Departamento de Cirurgia Pediátrica, Hospital Qilu, Universidade de Shandong A abordagem cirúrgica inclui bloqueio epifisário convexo antero-posterior, bloqueio epifisário convexo com espalhamento subcutâneo côncavo e ressecção de hemivértebras. Os bloqueios epifisários convexos ântero-posteriores podem parar ou retardar a progressão da escoliose nalguns casos, mas não têm qualquer efeito ortopédico e demoram muito tempo a fixar. Os blocos epifisários convexos com espalhamento subcutâneo côncavo, embora tenham algum efeito ortopédico, requerem várias operações e são um procedimento de tratamento longo, que é mental e financeiramente desgastante para o doente. A hemilaminectomia é um tratamento mais adequado, uma vez que elimina diretamente o fator deformante. Atualmente, existem dois tipos de hemivertebrectomia: hemivertebrectomia anterior e posterior numa só fase ou por etapas e hemivertebrectomia posterior. As placas terminais de cartilagem adjacentes devem ser completamente removidas para expor o osso esponjoso, e o espaço deixado após a compressão é preenchido com osso esponjoso. Após a hemivertebrectomia, as vértebras adjacentes produzem uma fusão intervertebral sólida sem pseudartrose e com baixa perda ortopédica (dentro de 5°). A hemivertebrectomia posterior isolada proporciona uma órtese satisfatória nos planos coronal e sagital, alcançando os mesmos resultados ortopédicos que a hemivertebrectomia anterior e posterior. Quanto mais jovem for a criança na altura da cirurgia, mais flexível é a curvatura compensatória, melhor é o resultado ortopédico e mais curto é o segmento fundido. A qualidade do osso mais macio e o diâmetro mais pequeno do pedículo na população pediátrica reduzem a escolha dos dispositivos de fixação interna. Neste grupo, o sistema de fixação cervical posterior com barra de pregos da Stryker foi utilizado abaixo dos 5 anos de idade e o sistema de fixação espinal posterior DIAPASON da Stryker foi utilizado acima dos 5 anos de idade. Quando estão disponíveis dispositivos de fixação interna adequados, a cirurgia deve ser efectuada o mais cedo possível para reduzir a extensão da fusão. A principal complicação da hemivertebrectomia posterior é o corte do arco, principalmente devido à concentração de tensão na fixação do segmento curto e à suavidade do osso da criança. Para evitar o corte, o corpo da hemivértebra deve ser completamente removido até que não haja resistência significativa à compressão, com uma pressão lenta e suave durante o procedimento. No caso de um corte do pedículo, a posição do parafuso pedicular tem de ser reposicionada. Na escoliose por hemivértebras, a medula espinal tende a desviar-se para o lado côncavo e as hemivértebras têm pedículos mais espessos do que o normal, pelo que o osso esponjoso do corpo vertebral é mais fácil de remover através dos pedículos, com pouca interferência na medula espinal. No nosso grupo, uma criança apresentou no pós-operatório dormência e fraqueza muscular nos membros inferiores do lado hemivértebro, que recuperou ao fim de meio mês, tendo sido considerada como possivelmente relacionada com a estimulação cirúrgica. No intra-operatório, deve-se ter o cuidado de verificar se a dura-máter não está comprimida e se o forame da raiz nervosa está patente. Se a dura-máter estiver comprimida, descomprimir mordendo as lâminas para cima e para baixo; relaxar e adicionar pressão conforme apropriado para o estreitamento do forame da raiz nervosa. As vantagens da hemivertebrectomia posterior em comparação com a hemivertebrectomia anterior e posterior são o menor tempo operatório, a menor interferência com os órgãos toracoabdominais e o menor trauma cirúrgico. Nos casos com deformidade da medula espinal, pode ser efectuada a exploração simultânea do canal espinal, a libertação das aderências da medula espinal e da cauda equina, a excisão do septo espinal longitudinal fibroso ou ósseo, a reparação da membrana espinal e a libertação dos filamentos terminais. Devido ao campo cirúrgico posterior restrito, é mais difícil gerir a hemorragia do plexo epidural durante a ressecção da parede posterior do corpo vertebral, que é a causa de mais hemorragias na abordagem posterior. A ressecção hemivértebra posterior proporciona os mesmos resultados ortopédicos que a cirurgia anterior e posterior de uma fase, com menos trauma cirúrgico, uma menor incidência de complicações neurológicas e uma vasta gama de indicações.