Visão Geral da Doença: Uma dor facial crónica, paroxística, caracterizada por episódios de dor intensa, muitas vezes com pontos de desencadeamento no rosto. A incidência é de aproximadamente 182 por 100.000, com uma incidência elevada na faixa etária dos 50-60 anos. É mais comum nas mulheres (proporção homem/mulher de cerca de 1:2), com uma incidência mais elevada no lado direito do que no esquerdo (cerca de 2:1), e é mais comum nos idosos, representando cerca de 75% dos casos com mais de 50 anos de idade. Pensa-se que a compressão vascular da raiz sensorial do trigémeo (TSR) para a zona pontina (REZ) é a principal causa. Além disso, a esclerose múltipla, tumores benignos e malignos na REZ, malformações arteriovenosas, malformações do sulco craniano posterior, enfartes cerebrais focais e osteomielite dos maxilares devido a infecções odontogénicas podem também causar neuralgias do trigémeo, todas relativamente pouco comuns. Pontos de diagnóstico: O diagnóstico do nervo trigémeo baseia-se em manifestações clínicas típicas, que geralmente devem ter as seguintes características: dor de cabeça episódica com paroxística, ardor, corte, laceração ou dor de pinos e agulhas, intermitente como habitualmente, com pontos de desencadeamento, e dor estritamente distribuída na área de distribuição do nervo trigémeo, na sua maioria unilateral, mais comum no lado direito, geralmente nos ramos maxilar e mandibular. Os sinais neurológicos positivos não são notáveis e pode haver uma ligeira hiperalgesia lateral dolorosa. O exame 3D-TOF-MRA, que reconstrói a relação entre o nervo trigémeo e as artérias periféricas, fornece informação relevante para a cirurgia (Fig.) Diagnóstico diferencial: l A dor de dentes deve-se principalmente à inflamação e é caracterizada por inchaço persistente, dor baça, dor palpitante, confinada às gengivas e não irradiando para outras áreas. l O exame oral revela vermelhidão, inchaço e percussão das gengivas, e a dor desaparece após o tratamento do dente afectado. A enxaqueca é uma dor de cabeça unilateral causada por um desequilíbrio de vasodilatação e contracção. É comum em mulheres jovens de meia-idade, muitas vezes com um historial de dores de cabeça ou um historial familiar de dores de cabeça. É frequentemente desencadeada por factores tais como fadiga, menstruação e stress emocional. A dor pode estender-se para além da área do nervo trigémeo e é baça e prolongada, e pode ser acompanhada de náuseas e vómitos. Os anti-histamínicos podem ser utilizados para aliviar os sintomas. Tem a mesma natureza de dor que a neuralgia do trigémeo, com uma prevalência de cerca de 1% de neuralgia do trigémeo. A dor localiza-se na base da língua, palato mole, amígdalas e faringe, e raramente na orelha, na maioria das vezes profundamente na orelha ou atrás da orelha. A dor pode ser aliviada pulverizando a faringe com 4% de cocaína ou 1% de dicaina, o que pode ajudar a confirmar o diagnóstico de neuralgia glosofaríngea. A neurite do trigémeo pode ser causada por gripe, sinusite maxilar, sinusite frontal, osteomielite mandibular, febre tifóide, malária, diabetes, gota, alcoolismo, intoxicação por chumbo, intoxicação alimentar, etc. A dor é persistente e é exacerbada pela pressão sobre os ramos nervosos. A perda sensorial ou hipersensibilidade na área de distribuição nervosa do trigémeo pode ser acompanhada de disfunção do ramo motor. Princípios de tratamento: Medicação: Carbamazepina (ou Deloitte ou Oxcarbazepina) é preferível para a neuralgia primária do trigémeo. Comece com uma dose pequena, por exemplo 200 mg por dia, e aumente gradualmente a dose para um máximo de 1000-1600 mg por dia. Contudo, muito poucos pacientes excedem um total de 900 mg por dia. Doses elevadas foram associadas a efeitos adversos tais como tonturas, sonolência, nistagmo, danos hepáticos, supressão da medula óssea e hiponatraemia. Outros medicamentos como a fenitoína de sódio, clonazepam, baclofeno e papaia selvagem também são eficazes. Tratamento cirúrgico: cirurgia de descompressão microvascular Indicações para a cirurgia: 1. pacientes que foram tratados com medicação regular durante um período de tempo e cuja medicação não é eficaz ou cuja eficácia tem diminuído significativamente. 2. doentes alérgicos a drogas ou que não podem tolerar efeitos secundários graves. 3.Patients cuja dor afecta seriamente o seu trabalho, vida e descanso. 4. pacientes cujos sintomas de neuralgia do trigémeo não tenham sido controlados ou não se tenham repetido após outras cirurgias. 5.Exclude neuralgia secundária do trigémeo, tal como tumor, malformação vascular, aneurisma, aracnoidite, etc. na área do ângulo pontocerebelar, raiz do nervo trigémeo ou hemimelia. 6. o paciente está em bom estado geral e pode tolerar a cirurgia. Eficácia cirúrgica: A eficiência clínica é de 90-98% a curto prazo e decresce a longo prazo, cerca de 85%. A taxa de recidiva é de 5-10%. As principais complicações são hemorragia intracraniana, fuga de líquido cerebrospinal e dormência facial transitória, mas a incidência é muito baixa. Outros tratamentos cirúrgicos: 1. amputação da raiz sensorial, adequada para quem tem dores no 2º, 3º ramo do nervo trigémeo e ineficaz ou recorrente após descompressão microvascular, com uma eficácia de 85%. Dormência pós-operatória e paralisia facial periférica. 2. a termocoagulação percutânea selectiva de radiofrequência do gânglio semilunar é adequada para quem tem mais de 65 anos de idade, está em mau estado geral, ou já foi submetido a descompressão microvascular e tem recorrência ou ineficácia após cirurgia. A taxa de eficiência recente é de 95%, com uma taxa de recorrência de 20%. Cerca de 3% dos pacientes têm anomalias sensoriais; cerca de 6% dos pacientes têm sensação corneana reduzida; 2% dos pacientes têm ceratite neurogénica. 3, radiocirurgia, as indicações são as mesmas que “percutaneous selective radiofrequency thermal coagulation of the meningeal ganglion”, a eficiência recente é de 80-90%, cerca de 10% ineficaz. O entorpecimento pós-operatório do rosto está frequentemente presente em diferentes graus.