O cotovelo puxado, também conhecido como subluxação da tuberosidade radial, é uma lesão ortopédica comum em crianças, observada sobretudo em crianças dos 2 aos 3 anos de idade, sendo o mais novo um bebé de 2 meses, raro após os 5 anos e raro após os 7 anos, 60-65% em raparigas e 70% no cotovelo puxado do lado esquerdo. Como a cabeça radial em crianças pequenas ainda não evoluiu para uma cabeça radial em forma de disco como a dos adultos, o ligamento anular também é relativamente fraco. Quando o antebraço é rodado para trás, a cabeça radial sobressai anteriormente, mas a cabeça radial é suave nos lados lateral e posterior, e sob o puxão de forte violência longitudinal (axial), como levantar o braço da criança pequena ou usar o braço para puxar a cabeça radial escorrega para fora por baixo do ligamento anular, e quando o puxão pára, o ligamento anular é incorporado na cabeça radial e no humeral Esta é a causa de puxar o cotovelo. A maioria das crianças tem uma história de ser puxada, tal como quando um pai puxa o pulso para cima com força ao subir degraus, ou puxar o braço ao vestir ou despir-se de manhã ou à noite. Após a lesão, a criança chorará e recusar-se-á a elevar o membro afectado por causa da dor. As crianças mais velhas têm frequentemente o cotovelo afectado mantido em ligeira flexão e rotação do antebraço com a mão saudável, e informam os pais e o médico da dor no cotovelo, salientando que a dor está na parte superior radial (lateral) do antebraço, e que a articulação do cotovelo pode ter alguma mobilidade em flexão e extensão na posição de rotação do antebraço, mas não até à mobilidade normal, principalmente rotacional, sendo a disfunção de rotação posterior a causa principal, e a criança resiste obviamente devido à dor ao rodar. A criança mais nova é frequentemente transportada para a clínica pelos pais, com o membro afectado no peito, e tem dificuldade em cooperar com o exame físico. A articulação do cotovelo é de aspecto normal, sem inchaço, sem contusão da pele e sem protrusão ou deformidade óbvia. Duas manobras podem ser usadas para corrigir o cotovelo desenhado. A rotação posterior tem sido usada há muito tempo como a técnica clássica para reposicionar o cotovelo distendido e é a mais difundida, com a maioria dos praticantes a aplicar a técnica de rotação posterior, e a segunda é a técnica de rotação anterior excessiva. Em alguns estudos, a sobre-rotação da abordagem anterior mostrou-se 95% bem sucedida no primeiro reposicionamento, em comparação com 77% para a abordagem posterior. A técnica de rotação posterior é aplicada com a criança sentada no colo do progenitor ou tutor de frente para o operador. O operador prende o cotovelo da criança com os quatro dedos da mão oposta ao membro afectado, o polegar deve ser pressionado para trás na cabeça radial, ou seja, se a criança estiver a puxar o cotovelo do lado direito, o operador prende a articulação do cotovelo direito da criança com a mão esquerda e segura a mão da criança ou antebraço distal, que está perto da articulação do pulso, na posição passiva da criança, geralmente numa posição semi-extendida ou estendida da articulação do cotovelo para rotação posterior do antebraço, atingindo um extremo Isto é conseguido através da flexão passiva da articulação do cotovelo na posição extrema posterior. O operador pode sentir ou ouvir um ligamento anular com um ligamento anular reposicionado. Se isto for bem sucedido, a criança será livre de dor e poderá mover-se livremente, incluindo tocar em objectos acima da cabeça, durante 5-30 minutos. Pode ser preferível a rotação excessiva do cotovelo a uma rotação excessiva ou se o pós-rotação não conseguir reposicionar o cotovelo. Mais uma vez, ter a criança no colo do pai ou da mãe ou do tutor de frente para o operador. Segurar o membro afectado como se fosse um aperto de mão. Segurar o cotovelo do paciente com a outra mão. Rodar extremamente o pulso do paciente para a frente e um ligeiro estalido pode ser sentido ou ouvido à medida que os ligamentos são reposicionados. Se o reposicionamento for bem sucedido, a criança será indolor e capaz de se mover livremente durante 5-30 minutos, incluindo tocar em objectos mais altos do que a cabeça. A maioria dos cotovelos puxados pode ser reposicionada com sucesso de uma só vez. Se o reposicionamento inicial falhar, o reposicionamento pode ser tentado novamente ou com uma técnica de reposicionamento diferente. Se após 3-4 tentativas não houver reposicionamento, ou seja, a criança ainda não estiver disposta a mover voluntariamente o membro após várias tentativas, a fractura deve ser reexaminada cuidadosamente do ombro para os dedos e devem ser feitas imagens para excluir uma fractura. Uma vez que o cotovelo tenha sido reposicionado com sucesso, é necessário muito pouco cuidado. A criança pode voltar às actividades normais muito rapidamente. No entanto, existe uma probabilidade de 5% de que o deslocamento se repita, pelo que é importante que os pais evitem puxar o braço da criança e evitar puxar ou balançar com o braço, inclusive ao vestir e despir-se, durante 7 a 10 dias após o deslocamento. Para crianças com luxações recorrentes, algumas podem deslocar-se várias vezes por ano. Para crianças com luxações recorrentes, um molde de gesso pode ser utilizado durante 2-3 semanas após a luxação para ajudar a fortalecer os ligamentos. O cotovelo puxado é muito comum em crianças pequenas e a sua reposição é um procedimento relativamente simples e não invasivo e pode ser feito completamente rápido em regime ambulatório. Se o seu filho estiver relutante em mexer o braço depois de o puxar e chorar de dor ao movê-lo passivamente, é provável que seja causado por uma subluxação da pequena cabeça do raio.