Um desvio medial do eixo ulnar devido a factores congénitos ou adquiridos com um ângulo de transporte <0° é conhecido como entropião de cotovelo. 1. deformação do cotovelo
Ou seja, após uma lesão no cotovelo ter sido tratada (ou não tratada), há um aumento acentuado do ângulo de inversão do cotovelo na posição direita, até 15° a 35° em casos graves, quando a relação triangular posterior do cotovelo é alterada e a distância entre o epicôndilo e o osso falcão é aumentada. 2. deficiência funcional O movimento geral da articulação do cotovelo pode ser basicamente normal, mas todos têm diferentes graus de fraqueza muscular. 3. mensurável em radiografias
O ângulo de inversão do cotovelo, ou seja, o ângulo entre o eixo longitudinal do úmero e o eixo longitudinal do cúbito, pode ser mostrado a partir da medição. Tratamento Os dois primeiros são os três principais objectivos no tratamento da entropiona do cotovelo: eliminar a dor, melhorar a função e corrigir a deformidade. Os dois primeiros são os principais objectivos, excepto em casos de sintomas clínicos ligeiros devido a exigências profissionais ou a um forte desejo de tratamento ortopédico. É geralmente aceite que para pacientes com um pequeno ângulo de inversão do cotovelo, dor ligeira no cotovelo e boa função do cotovelo, só deve ser dado trabalho e treino de vida. Para pacientes com deformidade grave, com um ângulo de inversão de cerca de 30° e dor grave, e com uma deficiência funcional da articulação do cotovelo que afecta o trabalho diário e a vida, a cirurgia só deve ser considerada. Uma osteotomia supracondiliana do úmero é utilizada para corrigir a deformidade de inversão e restaurar o ângulo valgo, muitas vezes com o objectivo de eliminar a dor e melhorar a função. As osteotomias de cunha são normalmente utilizadas, enquanto as osteotomias de aba triangular e as osteotomias em forma de “V” são tecnicamente complexas e requerem um desenho preciso e uma manipulação cuidadosa. Independentemente do tipo de osteotomia, o local da osteotomia precisa de ser fixado, quer por fixação externa, quer por fixação interna. Em pacientes com entropião de cotovelo secundária à osteoartrite do cotovelo ou neurite ulnar, além da osteotomia para corrigir a deformidade, as lesões secundárias devem ser tratadas em conformidade. O exame radiográfico pode confirmar o diagnóstico de entropião de cotovelo e medir o ângulo. Patogénese 1. fractura supracondiliana do úmero
Esta é a causa mais comum, representando aproximadamente 80% de todas as inversões de cotovelo. A incidência de fracturas supracondilianas do úmero com entropião do cotovelo tem sido relatada como sendo de 30% a 57%. A maioria dos estudiosos acredita que isto ocorre devido à extremidade distal da fractura ser inclinada medialmente. Estudos demonstraram que um mau reposicionamento pós-fractura, inserção de compressão óssea medial, separação da extremidade lateral da fractura e rotação interna e torção da extremidade distal da fractura são as principais causas da inclinação medial da extremidade distal da fractura. 2. separação total da epífise umeral distal e lesão epifisária do côndilo medial
Esta lesão pode levar ao fechamento epifisário precoce e à deformação do cotovelo, bem como à necrose isquémica do côndilo humeral medial, o que pode retardar ou parar o crescimento do côndilo humeral medial e eventualmente levar à inversão do cotovelo. As fracturas mediais do côndilo humeral mal reposicionadas são também comuns, especialmente se o inchaço for evidente, ou se o molde não for substituído a tempo após o reposicionamento. 4. deslocamentos de cotovelos antigos são menos comuns e ocorrem em casos mais complexos.