Para a articulação do cotovelo, a função de flexão é a mais importante. Se a função de flexão é limitada, muitas coisas na vida diária, como comer e pentear o cabelo, não podem ser feitas sozinhas porque não se pode aproximar a mão da boca ou da parte de trás da cabeça, e o mesmo se aplica a algumas outras coisas. De um modo geral, os tipos de movimentos acima mencionados só podem ser feitos se o ângulo activo atingir 130 ou mais. A função importante seguinte é a rotação para trás da articulação do cotovelo e antebraço, ou seja, o movimento com a parte superior do corpo erguida, a articulação do ombro naturalmente descida, o cotovelo dobrado a 90°, o pulso fixo e a palma da mão virada para cima (na mesma posição de ambos os lados, com as palmas das mãos viradas uma para a outra como posição neutra para o movimento de rotação). Como pode imaginar, se não for capaz de rodar completamente para trás, não será capaz de segurar água nas mãos e trazê-la à sua cara ao lavar o rosto, mesmo que a sua flexão esteja a funcionar correctamente, por isso não será capaz de cuidar de si próprio. A única forma de realizar tais movimentos é desenvolver um ângulo de rotação activo de 60° ou mais. Se a restrição da extensão for superior a 40°, é menos provável que o membro superior caiba na manga ao vestir-se, enquanto que se a restrição da extensão não for nesta medida, continua a ser basicamente um problema estético (excepto para os pacientes que têm de ser totalmente estendidos para trabalhar), pelo que a função de extensão é colocada em terceiro lugar. Nas lesões do cotovelo ou do antebraço, se for necessária uma travagem, esta é normalmente fixada na posição de rotação anterior, pelo que a rotação anterior raramente é um problema e aqui é-lhe atribuído o estatuto mais baixo. Em resumo, os ângulos funcionais da articulação do cotovelo devem ser: flexão activa 130°, extensão activa 30°, rotação posterior activa 60° e rotação anterior activa 60°. Quando a mobilidade da articulação do cotovelo é restringida, os exercícios funcionais são mais difíceis do que noutras articulações e a articulação parece ser muito frágil, com uma resposta de tensão mais elevada. A causa disto não é conhecida neste momento, mas está normalmente relacionada com o grau de lesão e a violência do exercício, e como não há forma de prever lesões para além disto, a quantidade de actividade só pode ser controlada com maior precisão para garantir a qualidade da articulação. Ao mesmo tempo, gelo e repouso adequados são essenciais em exercícios funcionais de cotovelo e devem ser cuidadosamente seguidos como padrão. Técnica de libertação da articulação do cotovelo: As modalidades descritas abaixo são praticadas num máximo de 1 conjunto por dia em cada direcção, evitando a estimulação de exercícios múltiplos, visando obter os resultados estabelecidos dentro do tempo de exercício prescrito, evitando tanto quanto possível múltiplas repetições de estimulação e organizando o descanso quando se sente que os exercícios foram exagerados e a dor não pode ser aliviada. 1. flexão Este é um método de praticar a flexão por si só, especialmente quando o ângulo de flexão do cotovelo é inferior a 90 graus. Como se mostra no diagrama, o paciente deita-se de costas e controla a posição do membro afectado com a mão saudável, o ângulo do braço do membro afectado não é fixo e pode ser ajustado para assegurar que o antebraço é horizontal, aplicar uma carga no antebraço distal e mal persistir durante cerca de 10 minutos com relaxamento total, 1-2 vezes por dia. Se o estímulo for demasiado forte para relaxar ou se a dor for demasiado grande, reduzir o peso da carga ou mesmo removê-la. Neste caso, o relaxamento adequado e a manutenção durante um período de tempo suficiente são os factores mais importantes, e a qualidade dos movimentos deve ser tida em conta na prática. Este é outro método aplicável depois de o cotovelo ter sido flexionado para além dos 90°. Como mostra o diagrama, o paciente senta-se na borda da cama ou mesa com o antebraço na borda da cama e aumenta o ângulo de flexão do cotovelo inclinando-se para a frente com o corpo. Devido à alta força do tronco, é também importante controlar a força da inclinação para a frente para garantir a segurança. Se se sentir desconfortável durante a actividade, pode também colocar uma almofada entre o antebraço e a borda da cama para reduzir qualquer desconforto evitável. Normalmente cada exercício é realizado durante 2-3 minutos em intervalos de não mais de meio minuto, em conjuntos consecutivos de 15-20 minutos. É claro que é possível ajudar com o movimento com a mão lateral saudável. Se a tracção dos músculos do grupo posterior do braço (músculos tríceps-antagonistas) for evidente ao praticar a flexão do cotovelo, também é possível fortalecer o efeito de tracção sobre os músculos antagonistas realizando exercícios de tracção do cotovelo com a articulação do ombro num estado de excessiva flexão para a frente. 2. rodar para trás Sentado numa mesa com a articulação do ombro relaxada, cotovelo flexionado (necessário), antebraço plano sobre a mesa e um peso de mão longa segurado na mão e deixado inclinar-se para fora sob a acção da gravidade. Tenha o cuidado de evitar exagerar a aderência e agarrá-la. Apenas os músculos envolvidos na aderência estão a disparar neste ponto, mas isso não afecta o relaxamento dos músculos rotacionais. Se a rotação for severamente restringida, é também apropriado usar a mão saudável para ajudar o peso a inclinar para fora. Este movimento é menos estimulante para toda a articulação do cotovelo e pode ser realizado por períodos de tempo mais longos, ou com maior frequência todos os dias se a dor causada por ele não for significativa. Esta manobra é particularmente importante para pacientes com lesões de “tuberosidade radial”, e deve ser praticada logo que razoavelmente possível após a lesão. 3, alongamento O paciente deita-se plano na borda da cama com o antebraço do membro afectado estendido para fora da cama, aplica uma carga no antebraço distal, relaxa totalmente e tenta aderir a ele durante 15-20 minutos, 1-2 vezes por dia, com uma almofada debaixo da articulação do cotovelo para conforto. Deve ser dada especial atenção aos exercícios de extensão, uma vez que estão na direcção oposta à dos exercícios de flexão e devem ser realizados com 3-4 horas de intervalo entre si. 4. rotação para a frente Os movimentos são semelhantes aos da rotação para trás, mas na direcção oposta, o resto dos exercícios são idênticos. O gelo é o meio mais importante para controlar a inflamação, mas as embalagens quentes não são adequadas para todos, o tempo todo. Se a temperatura da pele for superior ao normal, todos os tratamentos com efeitos térmicos são estritamente proibidos e a massagem na articulação do cotovelo é estritamente proibida. Mais uma vez, é importante controlar a quantidade de exercícios de mobilidade de cotovelos, não os exagerar e evitar manipulações violentas. Especialmente para pacientes com lesões graves, tais como fracturas e luxações, o estabelecimento do volume de exercício é particularmente crucial. Além disso, o gelo e o repouso são essenciais para evitar lesões repetitivas durante os exercícios, que podem agravar ainda mais os danos nos tecidos. Durante o exercício, se ocorrerem sintomas como dor persistente, aumento significativo da temperatura da pele articular, inchaço e rigidez, é importante acompanhar com um hospital e monitorizar a ocorrência de miosite ossificante através de análises ao sangue, diagnóstico por ultra-sons, TAC e raio-X.