Examinar a gestão clínica da cirurgia do cancro da mama à luz da medicina baseada em provas
A medicina baseada em provas é definida como uma prática clínica que envolve uma análise abrangente de um grande número de casos e ensaios clínicos comparativos aleatórios prospectivos. A prática clínica deve ser revista em conformidade com a Medicina Baseada em Evidências (MBE). Como uma melhoria contínua no tratamento do cancro da mama.
A medicina baseada em provas categoriza a literatura clínica em cinco níveis.
Nível 1: refere-se à síntese rigorosa dos resultados de muitos ensaios clínicos comparativos aleatórios prospectivos que permitem tirar conclusões.
Nível 2: Um pequeno número de ensaios clínicos comparativos aleatórios prospectivos que não conseguiram chegar a conclusões definitivas;
Nível 3: Estudos prospectivos de grupos de casos clínicos;
Nível 4: Um estudo de caso clínico comparativo, não estritamente prospectivo e de natureza clínica aleatória;
Nível 5: Uma análise de estudo de caso clínico.
O ensaio clínico de nível 1 deve ser o único que se baseia em provas e tem potencial para orientar a prática clínica.
As opções de tratamento do cancro perfeitamente adaptadas às nossas condições socioeconómicas: cirurgia de conservação da mama, quimioterapia neo-adjuvante, mamaplastia, etc., estão em constante desenvolvimento na China, excepto para as pacientes que não têm requisitos estéticos subjectivos, radioterapia de mama pós-mastectomia objectiva, seguimento e mamografias. Contudo, há uma necessidade urgente de que os hospitais de cuidados primários e a sensibilização e requisitos dos doentes apresentem princípios sólidos para o desenvolvimento de planos de tratamento do cancro da mama, de acordo com a medicina baseada em provas.
Pontos suspeitos durante o auto-exame do peito
Os seguintes pontos suspeitos devem ser observados durante o auto-exame do peito.
1, através do exame do espelho, verifica-se que o aspecto dos seios bilaterais apresenta alterações, tais como: elevação localizada do peito, se o mamilo é invaginado, alterações na cor da pele da vermelhidão do peito, etc.
Tocar no peito com a mão revela um único nódulo, ou vários nódulos, ou nódulos de tamanhos variados.
3.Pull a pele do peito com a mão e adere ao caroço no peito; ou outras alterações.
4.In no caso de mamilos normais, há uma depressão significativa do mamilo; puxar o mamilo não se move quando puxado.
5, acumulação de pressão ou não-acumulação do mamilo, há transbordo; o transbordo é mais escuro, mais vermelho e preto.
6.No nódulos óbvios no peito, mas nódulos ou nódulos mamários em comparação com a distribuição real de nódulos, mais do que a parte habitual da mamoplastia de aumento.
7. gânglios linfáticos aumentados podem ser encontrados nas axilas; no entanto, não há pressão ou dor.
Precauções a tomar pelo médico ao examinar os seios
Ao examinar um doente, o médico deve ser rigoroso quanto às diferenças entre seios normais e anormais: 1.
1.Breast aspecto: se a forma dos seios bilaterais é simétrica; se há alterações na forma dos seios; em geral, há poucas alterações na forma dos seios, mas deve ser dada especial atenção às seguintes alterações na forma dos seios: pele anormal dos seios: saliências, depressões, vermelhidão, edema, rugas, etc.; amplitude anormal da pele dos seios.
2. observar os mamilos: se os mamilos são simétricos bilateralmente; se os mamilos são afundados; se há transbordamento dos mamilos; a natureza do transbordamento; e a quantidade de transbordamento. As anomalias comuns de transbordo são: transbordo sangrento, mas outras cores de transbordo não podem ser excluídas.
3. tocar nos seios: Toque em ambos os seios e compare as diferenças entre eles; preste especial atenção à palpação de um caroço ao tocar no peito, prestando especial atenção a: tamanho do caroço, fronteira, grau de mobilidade, grau de aderência, solidez, cisticidade, se é doloroso, etc. Prestar atenção às diferenças entre os nódulos e os inchaços microscópicos dos seios.
4. prestar atenção ao paramétrio: o tamanho do paramétrio varia, mas não se esqueça de verificar a presença de paramétrio e as alterações no interior do paramétrio.
5. tocar os gânglios linfáticos nas axilas bilaterais e nas áreas supraclaviculares bilaterais para o alargamento, a ternura e a mobilidade.
6. dependendo dos resultados do exame, a paciente é submetida a vários testes especiais: ultra-som, mamografia, ressonância magnética, ductoscopia, varredura nuclear, punção mamária, etc.
Pontos suspeitos da mamografia
Os mamogramas são indicados para: massas mamárias acessíveis; massas suspeitas na ultra-sonografia; maiores de 40 anos; etc.
Problemas comuns com mamografias da mama.
Sinais tais como um inchaço único ou múltiplo de tamanho variável no seio; forma irregular do inchaço; bordos mal definidos do inchaço; alterações na pele do peito; alterações no parênquima mamário; assimetria bilateral; sombra vascular espessada são mais susceptíveis de ser malignas. Alterações nos gânglios linfáticos, etc.
Microcalcificações visíveis na mamografia da mama.
Os focos calcificados no seio podem variar de tamanho: os focos calcificados grosseiros são frequentemente lesões benignas no seio, tais como artérias envelhecidas no tecido mamário, lesões antigas e inflamação, e normalmente não requerem biopsia.
Pequenos focos de calcificação estão normalmente localizados em áreas de rápido crescimento e divisão celular. Se várias pequenas calcificações forem localizadas em grupos, isto sugere que pode estar presente uma pequena lesão de cancro da mama.
O valor das microcalcificações no diagnóstico do cancro da mama
1) Incidência de calcificação no cancro da mama: A calcificação é uma das manifestações imagiológicas comuns do cancro da mama. Certas formas específicas de calcificação são factores de risco de cancro da mama.
2. o único sinal radiográfico de cancro da mama precoce: os aglomerados de microcalcificações são frequentemente o único sinal mamográfico de cancro da mama precoce. A natureza e extensão da lesão pode ser reflectida pela forma, tamanho, número e densidade das microcalcificações. As microcalcificações podem ser localizadas dentro ou em torno do caroço, com um número total de 6 a 15, com densidade irregular e tamanho variável. A mamografia pode melhorar o diagnóstico de cancro oculto, cancro microscópico e cancro precoce.
3.The formação de microcalcificações em lesões malignas da mama: o número de microcalcificações por unidade de área de lesões malignas da mama é elevado, o que pode ser causado pelo efeito combinado de necrose do tecido canceroso e secreção de células cancerosas. As diferentes densidades e tamanhos entre os pontos de calcificação podem dever-se às diferentes durações de deposição de sal de cálcio, sendo as calcificações formadas primeiro ao longo do tempo relativamente densas e de grande volume.
A diferença entre calcificações benignas e malignas: em comparação com as calcificações benignas, a densidade média dos grupos de calcificações malignas é menor, e a densidade e o tamanho são de maior valor na diferenciação das doenças benignas e malignas da mama. A distribuição das microcalcificações nas mamografias parece ser irregular, mas quando a patologia revela que o cancro ocorre nos ductos terminais, as calcificações podem estar localizadas em grandes áreas de tecido necrótico ou entre as células cancerosas, ou podem existir nos ductos superiores a que pertencem ou na bifurcação dos ductos ou na cavidade alveolar adjacente.
5. formação de calcificação regional de focos de cancro: A calcificação regional de focos de cancro pode ser de tipo areia fina ou de tipo misto, e a calcificação nas condutas pode ser de tipo vermes, o que pode estar relacionado com a secreção anormal do tumor que drena ao longo das condutas. Quando o cancro está localizado em condutas maiores, as calcificações longe da lesão localizam-se frequentemente nas condutas periféricas inferiores e são predominantemente de tipo areia fina, que podem ser produzidas por metabolitos anormais de células cancerígenas ou pelo refluxo de células cancerígenas estimulando as condutas terminais e as vesículas glandulares. São numerosos, finamente granulares, com margens rugosas, e podem estar localizados dentro ou fora da sombra de massa sugerindo malignidade.
Diferença entre microcalcificações e pedras no peito
1. um exame simples de mamografia do peito revela cálculos mamários. O conceito de um cálculo mamário é que a massa calcificada é grande e pode ser única ou múltipla. As pedras mamárias são completamente distinguíveis das microcalcificações.
2. as pedras mamárias não são comumente vistas clinicamente, e não são mastopexia nem tumores mamários. Normalmente, a paciente pode sentir um caroço duro no peito, intencional ou involuntariamente, e é geralmente plana ou redonda, com um diâmetro de diferentes tamanhos, sendo o maior cerca de 1 a 3 cm. Quando a calcificação é grande, a superfície do caroço no peito é lisa e claramente definida, e pode ser empurrada com os dedos sem dor ou outro desconforto.
3. a inflamação do peito, sintomática ou não, pode causar o estreitamento ou bloqueio dos canais de leite, resultando também na estagnação do leite. Quando demasiado leite se acumula no peito, pode romper a parede dos alvéolos ou das condutas de leite e derramar para fora. Muitos dos alvéolos e condutas perturbadas fundem-se para formar um grande quisto de leite. Com o tempo, a água dentro do quisto é gradualmente absorvida e forma-se uma pedra dura do peito. Uma vez formados, os cálculos mamários são muito difíceis de resolver e podem ser detectados numa mamografia.
Análise e biópsia de pacientes com calcificações agrupadas
1) Métodos de diagnóstico para calcificações em grupo: Para pacientes com calcificações em grupo no seio que não são clinicamente palpáveis, os principais métodos utilizados para esclarecer melhor o diagnóstico são: biópsia por aspiração de agulha grossa guiada por raios X; biópsia por aspiração de fio metálico grosseiro guiada por raios X; biópsia por aspiração de agulha grosseira guiada por ultra-sons; biópsia por aspiração de fio metálico grosseiro guiada por ultra-sons.
2. vantagens da biopsia excisional com fio metálico: localização precisa de pequenos focos calcificados no peito; paralelo à parede torácica na direcção da inserção da agulha; marcação da área calcificada com um fio localizador metálico com um “gancho invertido”; ajuste da direcção da inserção da agulha de acordo com a localização do ponto calcificado; o número de fios localizadores colocados depende da distribuição do ponto calcificado. Deve ser dada especial atenção ao facto de que a posição do paciente pode mudar após a colocação do fio de posicionamento.
3. julgamento da exaustividade da excisão das microcalcificações: o procedimento de biopsia é sempre realizado sob a orientação de um fio localizador metálico; mais tecido glandular é excisado na parte frontal do fio localizador; são tiradas radiografias após a excisão da amostra para ver se todas as manchas calcificadas foram excisadas. No entanto, a intensidade da radiação é notada durante a fotografia.
O valor da calcificação mamária no diagnóstico do cancro da mama
1) Incidência de calcificação no cancro da mama: A calcificação é uma manifestação de imagem comum do cancro da mama. A forma específica de calcificação é um factor de risco para o cancro da mama.
2. sinais de calcificação no cancro da mama precoce: A natureza e extensão das lesões podem ser reflectidas de acordo com a morfologia, tamanho, número e densidade das microcalcificações. As microcalcificações podem estar localizadas dentro ou à volta do caroço. A densidade é relativamente concentrada, com um número total de 6 a 15, que é normalmente utilizado para significância diagnóstica. Melhora a taxa de diagnóstico de cancro oculto, cancro microscópico e cancro precoce.
3.The formação de microcalcificações malignas na mama: pode ser causada por uma combinação de causas tais como necrose de tecido canceroso e secreção de células cancerosas. As diferentes densidades e tamanhos entre as manchas de calcificação podem ser devidas à diferente duração da deposição de sal de cálcio, e a calcificação formada ao longo do tempo tem uma densidade relativamente maior e uma extensão relativamente maior.
Diagnóstico diferencial de nódulos mamários comuns e cancro da mama
1. hiperplasia adenomatosa cística: esta é uma fase de proliferação anormal do seio, principalmente em pessoas mais velhas e propensas a múltiplas ocorrências, por vezes sob a forma de nódulos tipo cordão com bordos pouco claros, que são lesões pré-cancerosas.
2. dor mamária: Esta é também uma fase de hiperplasia mamária e caracteriza-se pela presença de muitos pequenos nódulos no seio que não são suaves ao toque e têm uma dor espontânea ligeira. A dor é especialmente pronunciada antes do início da menstruação, e pode mesmo ser intocável, o que é muito doloroso para o doente.
3. papiloma: pode ser solitário ou múltiplo. A maioria dos casos solitários são em mulheres mais velhas e 50% têm alta sangrenta. Os casos múltiplos são nódulos difusos sem massas óbvias. Este tumor pode tornar-se maligno.
4. Adenofibroma: Ocorre em mulheres jovens com desordens endócrinas, na sua maioria entre os 20 e 30 anos de idade. O caroço é óbvio, bem definido, suave, móvel, macio e nodular. Cresce lentamente e raramente é doloroso, mas há um risco de desenvolvimento de malignidade.
5, necrose gordurosa: a maioria delas encontra-se na parte lateral do peito das mulheres obesas, a maioria delas tem um historial de trauma e precisa de ser identificada através de biopsia excisional.
6, tuberculose mamária: a maior parte da tuberculose da parede torácica espalha-se, pode ser ulcerada, e a saída de pus tipo queijo. Note-se que o exame revela frequentemente a coexistência de lesões tuberculosas em outras áreas.
7. mastite plasmocitóide: também conhecida como mastite não actriz. É menos comum e, na sua maioria, tem uma história de ataques agudos, que podem ser dolorosos e febris, mas que se subsidiam rapidamente após tratamento anti-inflamatório.
8. sarcoma cístico lobular: visto principalmente em pessoas com 35-40 anos de idade, desenvolve-se lentamente. O tumor é frequentemente enorme, por vezes ulcerado e raramente fixado ao peito. É frequentemente confundido com cancro da mama avançado, mas o resultado é excelente após uma cirurgia radical. As metástases são incomuns e são geralmente predominantemente hematogénicas com metástases linfáticas ocasionais.