Tenosinovite.
A tenossinovite estenosante do tendão é um movimento doloroso e prejudicado causado pela inflamação prolongada do envelope exterior do tendão e pelo estreitamento localizado do canal. A relação entre o tendão e a bainha do tendão é como a relação entre o fio metálico e o plástico exterior de um fio eléctrico. É principalmente quando o tendão é sujeito a fricção excessiva prolongada e tensão localizada que ocorre uma inflamação prejudicial do tendão e da bainha do tendão, causando inchaço e dor, chamada tenossinovite. Se não for tratada, pode evoluir para imobilidade permanente. A tenossinovite estenosante do polegar ocorre frequentemente em mulheres de meia-idade e mais velhas que fazem muito trabalho manual ou doméstico. A tenosinovite do pulso ocorre frequentemente em mulheres que levantam muitos objectos pesados, especialmente dentro de seis meses após o parto e em mulheres que cuidam de bebés e crianças pequenas.
Apresentação clínica.
Encontra-se frequentemente nos dedos polegar, médio e anelar e produz inicialmente uma sensação de estalido e dolorosa quando os dedos são flexionados e estendidos, daí o nome “dedo no gatilho”. A dor ocorre normalmente na articulação metacarpofalângica, mas a maioria dos pacientes também sente dor nas falanges proximais. Os nódulos podem normalmente ser palpados na articulação metacarpofalângica e há dor de pressão. Os pacientes relatam frequentemente imobilidade e inchaço da articulação. Em casos graves, a articulação é estrangulada em flexão ou extensão e a articulação não pode ser endireitada ou flexionada. A doença é ocasionalmente observada em crianças com polegares bilaterais na posição flexionada e incapazes de se endireitarem activamente. O pulso é frequentemente afectado pelo processo estilóide radial e pelo tendão extensor ulnar do carpo, e a dor é severa quando o pulso é estendido ulnar ou radialmente.
Tratamento.
Quando diagnosticado pela primeira vez ou quando os sintomas são ligeiros, pode ser utilizado um tratamento conservador com travagem, fisioterapia ou encerramento local, e os sintomas também podem ser aliviados, mas é fácil de repetir após mais esforço. Os analgésicos são eficazes, os cremes são geralmente ineficazes. O tratamento cirúrgico pode ser usado se os sintomas não melhorarem significativamente com o tratamento não cirúrgico ou se houver ataques recorrentes. O tratamento cirúrgico não envolve cortar a bainha do tendão em torno do tendão e remover uma porção do mesmo, mas também libertar quaisquer aderências do tendão, se presentes. A cirurgia é mais eficaz e a recorrência é menos comum. O tratamento com pequenas agulhas também é possível, mas os danos tendinosos e nervosos são comuns em pessoas não familiarizadas com a anatomia ou em casos de variação anatómica. Crianças até aos 2 anos de idade podem ser observadas, mas se não se recuperarem, devem ser tratadas cirurgicamente a tempo.
Exercícios pós-operativos.
Deve ser aplicada pressão adicional da mão no local cirúrgico durante 2 horas após a cirurgia para evitar hemorragias. Os exercícios de extensão e flexão do sítio cirúrgico devem ser iniciados no dia seguinte. Os exercícios devem ser realizados o mais direito possível e o mais flexível possível, 3-5 vezes por dia com 10 extensões e flexões de cada vez para evitar aderências.
Prevenção
Ter o cuidado de manter uma postura correcta no trabalho, evitar trabalhar em excesso na articulação e fazer pausas regulares.
Ao lavar a roupa, cozinhar, tricotar saltadores, limpar e outras tarefas domésticas, prestar atenção à postura correcta dos dedos e pulsos, não se dobrar excessivamente ou esticar para trás; não transportar objectos demasiado pesados; não exercer demasiada força sobre os dedos e pulsos.
Não trabalhar continuamente durante muito tempo, e esfregar os dedos e pulsos juntos depois do trabalho, e mergulhar as mãos em água quente.
É melhor usar água quente ao lavar a roupa no Inverno, e usar luvas de algodão ao nevar para evitar que as suas mãos fiquem frias.
Para os trabalhadores de escritório de longa duração, devem adoptar a postura de trabalho correcta e tentar manter as mãos equilibradas, com os pulsos a tocar no objecto e não pendurados no ar.
As articulações do pulso para fazer 360 graus de rotação; ou a palma da mão será punho cerrado e depois relaxada, para trás e para a frente mais algumas vezes, ou será a contrapressão dos dedos ou a contrapressão da palma da mão algumas vezes, pode ser eficaz para aliviar a dor na mão.
Quando se sente cansado nas articulações, pode tomar um banho quente para aliviar os músculos apertados ou aplicar calor nas zonas doridas. A tendinite é um problema comum na utilização de computadores.
Diagrama esquemático do início e do desenho da incisão
Incisão intra-operatória para libertar a bainha do tendão
Incisão pós-operatória de aproximadamente 1,4 cm