A escoliose, também conhecida como escoliose, é uma deformidade tridimensional da coluna vertebral que inclui anomalias em série nas posições coronal, sagital e axial. Numa pessoa normal, a coluna vertebral deve parecer uma linha recta a partir do dorso e ser simétrica de ambos os lados do tronco. Se os ombros forem desiguais na vista frontal ou se o dorso for desigual de um lado para o outro, deve suspeitar-se de escoliose. Se a radiografia frontal mostrar uma curvatura lateral da coluna vertebral superior a 10 graus, será diagnosticada uma escoliose.
Na escoliose ligeira não há normalmente desconforto óbvio e não é visível nenhuma deformidade do tronco. Em casos mais graves, a escoliose pode afectar o crescimento de bebés e adolescentes, deformando o corpo e, em casos graves, afectando o coração e os pulmões e mesmo a medula espinal, resultando em paralisia. Os casos ligeiros de escoliose podem ser observados, enquanto que os casos graves requerem cirurgia. A escoliose é uma condição comum que afecta adolescentes e crianças e a chave é a detecção precoce e o tratamento.
Causas
A escoliose pode ser classificada como funcional ou orgânica, ou não-estrutural e estrutural, dependendo da causa.
I. Escoliose não estrutural
A escoliose não estrutural refere-se à escoliose temporária causada por certas causas, que pode voltar ao normal uma vez removida a causa, mas também pode evoluir para escoliose estrutural se persistir por um longo período de tempo. A escoliose geralmente desaparece por si só quando o paciente está deitado, e as estruturas espinais são normais na radiografia.
1. escoliose postural.
2, dores lombares e nas pernas, por exemplo, hérnia de disco, tumores.
3, causada pelo comprimento desigual de ambos os membros inferiores.
4, causada por contractura da articulação da anca.
5, estimulação inflamatória (por exemplo, apendicite).
6, escoliose histérica.
II. escoliose estrutural
A escoliose estrutural é relativa à escoliose não-estrutural e pode ser dividida nas seguintes categorias.
1. idiopático
É a mais comum, representando 75-85% do total, e a causa do seu aparecimento não é clara, pelo que é chamada de escoliose idiopática. Consoante a idade de início, pode ser dividida em três categorias.
(1) Tipo infantil (0-3 anos de idade) ① Tipo de cura natural; ② Tipo progressivo.
(2) Tipo juvenil (4 a 10 anos de idade)
(3) Tipo juvenil (entre as idades >10 e maturidade esquelética).
Dos três tipos acima referidos, o tipo adolescente é o mais comum.
2. congénito
(1) Tipo de malformação
(1) hemivertebras congénitas.
(2) Vértebras cuneiformes congénitas.
(2) Mal segmentado.
(3) Tipo misto, combinando estes dois tipos.
3. neuromuscular
Pode ser dividida em neurogénica e miogénica, e é uma escoliose causada por uma desordem neurológica ou muscular que resulta num desequilíbrio muscular, particularmente uma assimetria entre os músculos paraspinais esquerdo e direito. As causas comuns incluem pós-polio, paralisia cerebral, cavitação da medula espinal, e miastenia gravis progressiva.
4. neurofibromatose combinada com escoliose.
5. coliose devido a lesões intersticiais
por exemplo, síndrome de Marfan, contractura poliarticular congénita, etc.
6. escoliose adquirida
Escoliose causada por cirurgia torácica, tal como espondilite anquilosante, fracturas da coluna vertebral, tuberculose da coluna vertebral, abcessamento do peito e toracoplastia.
7. outras causas
Tais como as causas metabólicas, nutricionais ou endócrinas da escoliose.
Diagnóstico
I. Diagnóstico precoce da escoliose
A detecção precoce e o tratamento são fundamentais para evitar que a deformidade se desenvolva severamente. As primeiras manifestações da escoliose incluem: altura desigual do ombro, desvio da coluna vertebral da linha média, uma escápula alta e uma baixa, padrão de pele enrugada num lado do peito e assimetria das costas em ambos os lados durante a flexão para a frente. A detecção precoce depende dos pais, professores e enfermeiras escolares. Um teste simples é o teste de flexão: pede-se à criança que retire a camisa e fique de pé com os pés sobre uma superfície plana em posição vertical.
O examinador senta-se à frente ou atrás da criança e olha para a criança com os olhos ao nível dos olhos, observando se as costas da criança estão bilateralmente elevadas. Se se verificar que a criança está elevada de um lado, é possível que haja escoliose com rotação vertebral. Se o teste de flexão for positivo, deve ser procurada assistência médica imediata no hospital.
II. testes de imagem
(1) Exame de raios X: Mais importante, a causa da escoliose, a sua classificação, bem como o grau de curvatura, localização, rotação, idade óssea e grau de compensação podem geralmente ser distinguidos com a ajuda de raios X.
As radiografias de rotina devem incluir uma visão frontal e lateral da coluna vertebral em posição de pé, incluindo a coluna cervical inferior na extremidade superior e as articulações lombossacrais e as asas ilíacas bilateralmente na extremidade inferior. Outras radiografias especiais incluem filmes de escoliose supina e filmes de tracção para avaliar a flexibilidade da escoliose.
(2) TAC: Esta pode ser uma boa indicação de deformidades ósseas, especialmente a TAC de reconstrução 3D da coluna vertebral pode ser uma boa indicação de deformidades vertebrais congénitas, e pode ser feita uma TAC de mielografia, que em algumas deformidades espinais complexas pode ser uma boa indicação da relação entre a coluna vertebral e os nervos, a presença ou ausência de deformidades da coluna vertebral e orientar o tratamento cirúrgico.
(3) Ressonância Magnética (RM): um teste não invasivo em comparação com a mielografia, tem uma alta resolução de tecido mole e pode mostrar muito bem lesões da medula espinal.
III. exame neurológico
Cada paciente com escoliose deve ser submetido a um exame neurológico detalhado e abrangente, observando, por um lado, a presença de escoliose que leva à compressão da medula espinal, causando paraplegia, reflexos hiperactivos precoces do tendão e reflexos patológicos, e, por outro lado, a presença de anomalias da medula espinal, tais como inchaço da medula espinal, fractura longitudinal da medula espinal e escavação da medula espinal.
Tratamento
O tratamento da escoliose pode ser dividido em duas categorias principais, nomeadamente o tratamento não cirúrgico e o tratamento cirúrgico.
I. Os princípios gerais de tratamento são os seguintes.
1. a escoliose idiopática dentro de 20 graus pode geralmente não ser tratada e observada de perto por enquanto, e se piorar mais de 5 graus por ano, deve ser tratada com escoramento.
2. a escoliose idiopática dos adolescentes com um primeiro diagnóstico de 30 a 40 graus deve ser tratada imediatamente com escoramento, uma vez que mais de 60% deste grupo de pacientes desenvolverá agravamento.
3. a escoliose idiopática do adolescente requer a consideração de tratamento cirúrgico nos seguintes casos.
(1) aqueles com uma curva torácica superior a 40 graus e uma curva toracolombar/waist superior a 35 graus
(2) Aqueles cuja escoliose não é controlada por brace terapia e está a progredir rapidamente
(3) Aqueles com dores lombares ou sintomas significativos de compressão nervosa.
Tratamento não cirúrgico
Os métodos comuns de tratamento não cirúrgico incluem fisioterapia, terapia ginástica, gesso, escoramento, etc., mas o método principal e mais fiável é o escoramento. Os princípios da terapia de cinética são os seguintes.
1) Indicações para o tratamento com cinta.
(1) Escoliose leve entre 20 e 40 graus; a escoliose superior a 40 graus não deve ser tratada com escoramento.
(2) As crianças com ossos imaturos devem ser tratadas com escoramento.
(3) Duas curvas estruturais de 50 graus ou uma única curva de mais de 45 graus não devem ser tratadas com escoramento
(4) A escoliose com convexidade torácica combinada não deve ser tratada com escoramento.
(5) Curvaturas de segmentos longos são melhor tratadas com escoramento, e escoliose dos segmentos lombares ou toracolombares com boa flexibilidade abaixo dos 40 graus.
O escoramento não é recomendado para pacientes não cooperantes e pais.
O método mais comum de avaliar a maturidade da escoliose é observar o movimento da epífise da crista ilíaca (signo de Risser). Um movimento da epífise de 25% é considerado grau I. Um movimento de 50% é considerado grau II. Um movimento de 75% é considerado grau III. Um movimento para a espinha ilíaca superior posterior é considerado grau IV. Uma fusão da epífise com a espinha ilíaca é considerada grau V. O grau V de Risser indica o fim do crescimento da coluna vertebral.
2. usar a cinta
O aparelho deve ser usado durante 23 horas por dia no início, uma hora para fisioterapia, exercícios respiratórios, etc. Se o paciente e a família não puderem cooperar, o aparelho deve ser usado durante pelo menos 16 horas por dia. Se o ângulo Cobb puder ser reduzido em 50% após o uso do aparelho, pode esperar-se um melhor resultado de tratamento. Após um ano de tratamento, se a escoliose for reduzida em 50%, o tempo de uso pode ser gradualmente reduzido e, à medida que o Risser aumenta, a cinta só pode ser usada à noite. Se a escoliose começar a aumentar mais de 5 graus novamente, o tempo de uso terá de ser aumentado novamente. Os factores que afectam a progressão da escoliose incluem o tipo de escoliose, a idade, o tempo de menarca e o signo de Risser.
iii. tratamento cirúrgico
Os pacientes com escoliose congénita cuja escoliose é do tipo que tende a progredir ou que experimentam uma progressão significativa da escoliose durante a observação devem ser tratados com cirurgia o mais cedo possível, geralmente com a idade de 3 a 5 anos. Devido à complexidade das causas da escoliose e dos muitos tipos diferentes de escoliose, a necessidade de cirurgia nunca se baseia simplesmente na idade do paciente ou no número de graus de escoliose, mas deve também ter em conta o tipo de deformidade, as suas características, os seus segmentos, a taxa de progressão, o desenvolvimento da idade óssea do paciente e a medida em que a deformidade afecta a postura do paciente.
Existe um consenso de que a escoliose congénita progressiva deve ser operada precocemente, pois a deformidade não só piora com a idade, mas também se torna rígida e difícil de corrigir. No entanto, a escoliose idiopática que é fundida por correcção posterior demasiado cedo na infância pode interferir com o crescimento e desenvolvimento da coluna vertebral e é susceptível de agravar a deformidade a longo prazo. Além disso, factores como o equilíbrio da coluna vertebral e o efeito da cirurgia no crescimento e mobilidade da coluna vertebral devem também ser tidos em conta. Cada paciente com escoliose deve, portanto, ser analisado especificamente e tratado individualmente.
Os objectivos da cirurgia de escoliose são
Prevenir a progressão da deformidade; restaurar o equilíbrio espinal; corrigir o máximo possível da deformidade; preservar o máximo de segmentos móveis da coluna vertebral; e prevenir danos nos nervos. Com as actuais técnicas ortopédicas tridimensionais e fixação com parafusos pediculares, a escoliose pode ser bem corrigida cirurgicamente, mas não a 100%, uma vez que a tolerância da coluna vertebral e da medula espinal devem ser tidas em conta e a sobrecorrecção pode levar à falha da fixação interna, ao aumento de complicações e mesmo a danos neurológicos e paralisia. O grau de correcção da escoliose varia com a idade, grau e etiologia, e a taxa de correcção para a escoliose idiopática atinge normalmente 60% a 80%.
Prevenção
A escoliose é uma condição comum que afecta adolescentes e crianças. Se não for detectada e tratada a tempo, pode evoluir para uma deformidade muito grave e pode afectar a função cardiopulmonar, podendo mesmo levar à paralisia em casos graves.
A chave para prevenir a escoliose é a detecção precoce, diagnóstico e tratamento. O conhecimento da prevenção e tratamento da escoliose deve ser promovido nas escolas e deve ser realizado um rastreio regular da escoliose.
Terminologia da escoliose
Ângulo Cobb: as vértebras finais são mais inclinadas ao longo da curvatura, com uma linha recta traçada ao longo de cada uma das faces superiores da face superior da face superior e da face inferior da face inferior, e o ângulo de intersecção das duas linhas perpendiculares
Classificação de Risser: a ossificação passa gradualmente da crista ilíaca superior anterior para a superior posterior, dividindo a crista ilíaca em quatro partes iguais, sendo 25% do movimento da epífise de grau I; 50% de grau II, 75% de grau III, o movimento para a crista ilíaca superior posterior de grau IV, e a fusão da epífise com o osso ilíaco de grau V. Isto marca a cessação do desenvolvimento do sistema osteoilíaco.
Os princípios mais finos do tratamento são a observação, bem como o escoramento e a cirurgia.
(i) Aqueles com um ângulo Cobb inferior a 25° devem ser monitorizados de perto, e se a progressão for >5° por ano e o ângulo Cobb for >25°, deve ser feita uma escora.
② A escoliose com um ângulo Cobb entre 25° e 40° deve ser tratada com escoramento, e recomenda-se a cirurgia se a progressão for >5° por ano e o ângulo Cobb for >40°.
(iii) Escoliose com um ângulo Cobb de 40° a 50°: a cirurgia deve ser recomendada se o paciente for imaturo porque a escoliose tem uma maior probabilidade de progressão com uma curvatura superior a 40°. Em pacientes maduros, a cirurgia também é indicada se a escoliose desenvolver uma curvatura superior a 50° e se houver uma progressão significativa da escoliose no seguimento.
④ Ângulo Cobb maior que 50°: o tratamento cirúrgico é realizado.