Se há uma coisa que é mais comum na cirurgia pediátrica, é a hérnia inguinal e a xingomielia, e, claro, provavelmente o prepúcio ……. Mas provavelmente a mais “famosa” para o público em geral é “apendicite” – o nome já existe há décadas e há lendas disso “. A lenda do “grande homem” já existe há décadas.
Portanto, hoje, vamos dar uma vista de olhos às origens deste grande homem.
Na prática clínica, quando diagnosticamos uma criança com apendicite, os pais perguntam frequentemente: “Doutor, as crianças também têm apendicite? –Sim, as crianças podem apendicite, mas a razão pela qual as pessoas pensam que as crianças não apendicite é porque a taxa de apendicite nas crianças é realmente inferior à dos adultos: é rara em recém-nascidos e rara em bebés. Só depois dos seis anos de idade é que a taxa de apendicite em crianças aumenta, atingindo a taxa de adultos após os 12 anos de idade.
Contudo, quanto mais jovem for a criança, menor é a probabilidade de desenvolver apendicite, e mais difícil é de diagnosticar porque muitas crianças são demasiado jovens para descrever os seus sintomas com precisão (os bebés não conseguem falar de todo, razão pela qual a pediatria costumava ser conhecida nos círculos médicos como “medicina estúpida”). Uma vez que a apendicite em crianças se instalou, a condição progride frequentemente rapidamente, com necrose, perfuração e peritonite ocorrendo num curto espaço de tempo, por isso não subestime o impacto da apendicite na saúde das crianças!
Sem mais delongas, comecemos pelas causas da apendicite.
1. obstrução do lúmen do apêndice.
Em termos leigos, isto significa que o apêndice está “bloqueado” – o apêndice é uma pequena secção do intestino que sobressai do ceco e é um tubo “solitário” cego – ao contrário de outros tubos intestinais que estão “bloqueados”. Ao contrário de outros tubos intestinais, que são “bidireccionais”, o apêndice é uma “rua de sentido único”, com apenas uma abertura – vá lá, dêem-me um polegar para cima, todos! Isso mesmo – imagine que o seu punho cerrado é o apêndice, e o seu dedo levantado é o apêndice – sei que é levantado pelo seu dedo mindinho – o apêndice é O apêndice é também conhecido como “minhoca” – o apêndice de um bebé não é realmente mais espesso do que uma minhoca.
Quando o lúmen do apêndice é bloqueado por detritos alimentares, pedras fecais, minhocas e outras coisas diversas, o muco secretado no interior não é capaz de drenar para fora, e lentamente a pressão torna-se cada vez maior, o que eventualmente leva a um ataque de apendicite.
2. propagação de doenças circundantes.
Não há um monte de tubos intestinais à volta do apêndice – o que acontece com o jejuno, íleo, ceco, cólon ascendente, cólon sigmóide …… e assim por diante, para citar apenas alguns – se a doença ocorrer – isto é, a enterite (tenho a certeza que o “grandalhão”, enterite, é ainda mais poderoso, por isso levanta a mão se nunca foste incomodado por ele na tua vida, eu admiro-te!) –Anterite pode espalhar-se para o apêndice, causando a sua inflamação.
3. algumas outras condições.
Por exemplo, quando se tem diarreia ou obstipação, os reflexos nervosos internos provocam espasmos nos músculos do apêndice e nos vasos sanguíneos – o proverbial “espasmo” – que também pode fazer com que a cavidade do apêndice se estreite e Inflamação.
O que significa “dor abdominal inferior direita metastásica”? Isto significa que o paciente tem dor à volta do umbigo no início, e não é claro onde está a dor – de qualquer forma, está no estômago. Após algumas horas, a dor desloca-se gradualmente para o lado inferior direito do abdómen – não dói em mais lado nenhum, mas neste único local.
Como vê, a dor na barriga até mudou de posição – ainda agora estava à volta do umbigo, mas agora moveu-se para a parte inferior direita do abdómen.
Na verdade, o local de início nunca mudou, foi sempre o apêndice.
Nas fases iniciais, contudo, o apêndice é ainda relativamente superficial, sendo apenas a superfície da mucosa desconfortável, e isto é uma dor reflexa dos nervos viscerais.
Como a maioria de nós, ele faz o maior trabalho pelo menor salário (não fujas, isso és tu!). Uma pessoa é responsável por uma grande área, por isso, quer seja uma cãibra intestinal ou uma apendicite leve, quando a notícia lhe chega, ele diz sempre aos seus superiores (isto é, ao seu cérebro) (ei ei ei, irmão, não o procures, não o procures, ainda está dentro da tua cabeça, não está perdido!) Diga: Reporte, dor de estômago! Quanto a onde dói? Desculpa, irmão, estou limitado na minha capacidade de o localizar, só sei que é esta parte do meu estômago ……
Após algumas horas, a inflamação do apêndice aumentou gradualmente e tornou-se mais profunda, espalhando-se lentamente para a camada de plasma (ou seja, a camada exterior do apêndice), e por vezes a inflamação era tão grave que “partiu o círculo” e envolveu a pele do ventre – o peritoneu – que cobre o apêndice. O peritoneu também está envolvido. Isto é quando as coisas ficam sérias e o processamento da informação sobre a dor não é deixado ao “animal social”, o “nervo visceral” – maldição! O “nervo somático” está em cena – este é um tipo duro, um membro de elite da sociedade, bem pago e eficiente ……
– “Chefe, dor na parte inferior direita do abdómen, por favor aconselhe!” -OK, como chefe, respondeu – oh, meio dia, não estou a comer mal, mas a dor no abdómen inferior direito ah, ouch ouch ouch, dor dor dor, não apendicite, rapidamente, ajude-me a ir ao registo… …
Evidentemente, os sintomas acima são típicos. 70% ou 80% dos pacientes têm “dor abdominal inferior direita metastática” típica, mas por vezes os sintomas são atípicos e a dor abdominal limita-se ao abdómen inferior direito no início. Para nós em pediatria, isto é ainda mais problemático uma vez que muitas crianças ainda não são capazes de descrever com precisão os sintomas do seu desconforto, colocando assim uma maior exigência ao médico para fazer um diagnóstico.
De facto, os sintomas da apendicite não são apenas “dor abdominal inferior direita metastática”, mas também malignidade, vómitos, etc. (estes sintomas são chamados “sintomas gastrointestinais” pelo círculo de médicos feiticeiros), febre (isto deve ser bem compreendido, uma vez que o apêndice está inflamado e supurante, pelo que naturalmente febre (isto deve ser bem compreendido, uma vez que o apêndice se tornou inflamado e supurado, pelo que naturalmente terá uma febre – semelhante ao significado de supuração das amígdalas). No entanto, estes sintomas são mais “populares” e aparecem sempre de tempos a tempos na vida quotidiana das pessoas quando não estão bem, pelo que são facilmente ignorados e não são tão únicos como “dores metastáticas no baixo ventre direito”. — Este homem tomou o caminho de “uma coisa leva a outra” – tenho apendicite, e sempre que apareço, isso significa que a apendicite está a chegar! — por isso atraiu a atenção de todos.
Quando um paciente chega ao hospital e é visto pelo médico, tem de “ver, tocar, tocar e ouvir”, o que é um exame físico. Para o cirurgião, a principal técnica utilizada quando se considera a apendicite é a palpação abdominal, que é provavelmente o momento mais assustador para os pacientes
Doutor, dói-me o estômago!
Oh, deita-te no leito de exame, deixa-me carregar nele
Aigoo, estou a sofrer, podes parar de pressionar? Olha, é aqui ……
Não diga disparates, apenas deite-se! Está aqui? Está aqui? (Os médicos têm normalmente uma certa ordem para palpar o abdómen, muitas vezes as áreas mais dolorosas são palpadas por último) …… Está aqui?
Aigoo aigoo, é isto, não o pressione ……
Não se mexa, eu volto a pressionar ……
Se o doente tiver sintomas de peritonite (ou seja, a inflamação do apêndice é mais grave e afectou o peritoneu, então a dor abdominal será mais irritante e aparecerá a chamada “dor de ricochete”) …… Bem, não vou descrever que tipo de sensação de palpação, pode obtê-la a partir de Não vou descrever a sensação de palpação, mas penso nela em termos do significado literal de “dor de ricochete” ……
De facto, a dor de ricochete significa que a dor ocorre quando o médico pressiona o abdómen, e depois de o médico largar rapidamente, a dor localizada no abdómen aumenta subitamente – o paciente frequentemente não tem qualquer reacção quando o médico pressiona o estômago, mas no momento em que o médico larga a mão, a dor é antes “ouch “O paciente grita frequentemente com dor no momento em que o médico solta a mão, e é frequentemente acompanhado por um “tremor de tigre”.
Contudo, com toda a seriedade, quando se suspeita de apendicite, a palpação do abdómen é muito importante, especialmente para o exame da pressão e do ressalto da dor, que é muito importante para o diagnóstico da doença, pelo que o médico não tem de torturar o doente, mas tem de o fazer.
Os médicos precisam de fazer mais exames em pacientes cuja apendicite é inicialmente considerada através de um simples exame?
Os testes complementares comuns são –
1. testes de sangue de rotina: também conhecidos como “hematologia”, é aqui que a enfermeira retira um tubo de sangue do braço tenro da criança e o envia para teste, utilizando os resultados do teste para ajudar a determinar se há um aumento significativo na “contagem de glóbulos brancos” entre os indicadores, bem como Se a “contagem de neutrófilos” for significativamente mais elevada e a “percentagem de neutrófilos” aumentar em graus variáveis, então a apendicite é mais provável, e quanto mais elevada for a contagem de glóbulos brancos, mais grave será a infecção por apendicite.
2. ultra-som do abdómen: é um teste não invasivo e é amplamente utilizado especialmente em cirurgia pediátrica. O diagnóstico de apendicite deve ser considerado se houver cordas aumentadas no abdómen inferior direito (também conhecida como “área do apêndice”) ou se a apendicite tiver claramente cerca de 0,6 cm de diâmetro.
3. TC e RM do abdómen: A TC (tomografia computorizada) é geralmente utilizada com maior frequência, especialmente em unidades adultas.
Uma vez que o diagnóstico de apendicite é claro, e o tratamento?
A cirurgia é recomendada para todos os casos de apendicite, aguda, crónica ou não (a menos que a doença tenha mais de 3 dias, uma massa inflamatória se tenha formado no abdómen inferior direito e um abcesso apendicite se tenha formado. Neste ponto, a cirurgia de risco pode, em vez disso, levar à quebra do abcesso e à propagação da infecção, pelo que o tratamento preferido se torna conservador – ou seja, fluidos intravenosos para combater a infecção, e se o tratamento conservador não for eficaz, a cirurgia é necessária).
Os procedimentos cirúrgicos normalmente utilizados são.
1. apendicectomia tradicional.
2. apendicectomia laparoscópica.
A cirurgia rápida é geralmente suficiente para se obter um resultado satisfatório.