Arsenal de armas utilizadas pelos médicos para diagnosticar o cancro da tiróide

Como é que os médicos descobrem passo a passo a verdadeira natureza do cancro da tiróide, desde a suspeita até ao diagnóstico? Quais são as “armas” que precisam de ser usadas? Qual é a utilidade de cada um? Este artigo dá uma vista de olhos mais atenta.

O diagnóstico do médico começa com uma história detalhada e um exame ‘prático’, mas estes não são suficientes. O passo seguinte é geralmente testes laboratoriais para dar uma indicação inicial da função tiroideia, imagens para determinar benignas ou malignas, e patologia para “selar o negócio”.

O diagnóstico clínico do cancro da tiróide é baseado em sintomas clínicos, sinais, testes laboratoriais, imagiologia e patologia.

Sintomas

Câncer de tiróide pode produzir sintomas tais como dor no pescoço, dificuldade em respirar, dificuldade em engolir e rouquidão, dependendo da sua localização e tamanho. Se os níveis da hormona tiróide do doente forem afectados, podem também ter sintomas de hipertiroidismo (ataques de pânico, febre e palpitações, transpiração excessiva e perda de peso, olhos salientes, etc.) ou hipotiroidismo (perda de apetite, perda de energia, falta de resposta, sonolência, edema, etc.).

No entanto, o cancro da tiróide pode ser assintomático. De facto, a grande maioria dos pacientes com cancro da tiróide são actualmente clinicamente assintomáticos.

Sinais

Sinais são os sinais físicos que uma pessoa com cancro da tiróide exibe e são principalmente obtidos pelo médico no exame físico.

Ao palpar o pescoço, o médico procurará uma traqueia central, uma glândula tiróide aumentada, nódulos na glândula tiróide, o tamanho e textura dos nódulos, se são aderentes aos músculos circundantes, se se estendem atrás do esterno, se os gânglios linfáticos aumentados podem ser palpados no pescoço lateral, a textura e tamanho dos gânglios linfáticos e assim por diante. A presença destes sinais pode influenciar directamente a abordagem cirúrgica.

Testes de laboratório

Testes laboratoriais exclusivos da glândula tiróide são principalmente medições da função tiroideia. Normalmente abrangem as hormonas tiroidianas (T3, T4, FT3, FT4), a hormona estimulante da tiróide (TSH), a TG da tiroglobulina, o anticorpo TGAb da tiroglobulina, o anticorpo auto-imune TPOAb da tiróide, a TC da calcitonina, a hormona PTH da paratiróide e o antigénio CEA da carcinoembrião, com o objectivo de avaliar se o doente tem uma função tiroidiana anormal (por exemplo PTH pode ser utilizado para determinar a função paratiróide, enquanto a TC e a CEA sugerem cancro medular da tiróide).

O objectivo dos testes laboratoriais é 1) esclarecer se existe uma contra-indicação à cirurgia como o hipertiroidismo, 2) indicar se a massa na glândula tiróide é de origem paratiróide, e 3) indicar se o nódulo tiróide é um carcinoma medular da tiróide.

Para além da função tiroideia, são também necessários testes de sangue pré-operatórios, função hepática e renal, e coagulação do sangue para rastrear os doentes para contra-indicações à cirurgia.

Imaging

Testes de imagem da tiróide utilizados actualmente são costom de pescoço e TC melhorada.

Ultrasom é o teste de escolha para os nódulos da tiróide, fornecendo uma clarificação inicial da presença ou ausência de uma ocupação na glândula tiróide, ajudando o médico a determinar a benignidade ou malignidade do nódulo da tiróide com base no que está dentro da ocupação, e dando uma classificação TI-RADS de ultra-som. <é forte>O julgamento dos resultados dos ultra-sons é algo subjectivo. É por isso que os doentes podem não obter a mesma classificação nos seus exames de ultra-som em diferentes hospitais. Ultrasom também pode detectar coágulos cancerosos nos gânglios linfáticos e vasos sanguíneos do pescoço e fazer uma determinação preliminar da benignidade ou malignidade dos gânglios linfáticos. Como a interpretação das imagens de ultra-sons é subjectiva ao cirurgião, a ultra-sonografia não é um guia forte para a cirurgia pré-operatória da tiróide.

Tecnografia computorizada do pescoço é complementar à ultra-sonografia. A TC pode detectar glândulas tiróides ectópicas ou retro-esternais e também pode dar uma visão preditiva da densidade interna do nódulo. O maior valor da TC está em determinar a proximidade de nódulos da tiróide, gânglios linfáticos cervicais e órgãos e vasos sanguíneos circundantes, fornecendo ao cirurgião uma riqueza de informação para fazer um plano cirúrgico racional.

Outros testes de imagem, tais como MRI e PET-CT, não são necessários no cancro da tiróide. A RM pode ser utilizada quando há uma alergia ao iodo, ou quando a relação entre o nódulo e o tecido mole precisa de ser avaliada; o PET-CT é indicado para doentes com suspeita de metástases sistémicas.

Exame anatomopatológico

P>Patologia pré-operatória é realizada para clarificar a natureza do nódulo ou gânglio linfático da tiróide no pescoço. A aspiração fina da agulha é o teste mais sensível para determinar os nódulos da tiróide pré-operativamente.

A punção pré-operatória também pode ser realizada em conjunto com testes genéticos, comummente utilizados clinicamente para os genes BRAF e TERT. A presença de mutações nestes genes sugere que o doente corre um risco elevado de recorrência. Se o resultado da punção for inconclusivo, um teste genético auxiliar positivo também pode predispor o clínico à ressecção cirúrgica.

A aspiração com agulha fina dos gânglios linfáticos cervicais também pode ser combinada com testes de TG eluato para ajudar a determinar se as células cancerosas nos gânglios linfáticos são de origem tiróide.

Outros testes

A laringoscopia pré-operatória é também uma opção para pacientes que estão em risco de lesão do nervo laríngeo intra-operatório ou que têm alterações de voz pré-existentes, e que podem fornecer orientações ao cirurgião sobre como proceder.

Co-escrito pelo Dr. Hu Jiaqian, Hospital do Cancro, Universidade de Fudan