1 Etapa 1: Avaliação e diagnóstico
Os pacientes que se apresentam nas urgências com dores agudas no peito são primeiro avaliados imediatamente para identificar o estado fatal que causa as dores no peito.
1.1 Se estiverem presentes sinais e sintomas de risco de vida (incluindo: síncope súbita ou angústia respiratória, pressão arterial <90/60 mmHg, batimentos cardíacos >100 batimentos/min, escaladas em ambos os pulmões), estabelecer acesso intravenoso imediato, administrar oxigénio e estabilizar os sinais vitais.
1.2 Completar o primeiro ECG e exame físico em 5 minutos (prestar atenção principalmente à presença ou ausência de enchimento da veia jugular, consistência dos sons respiratórios em ambos os pulmões, presença ou ausência de rales em ambos os pulmões, consistência da pressão sanguínea em ambos os membros superiores, audibilidade dos sons cardíacos, presença ou ausência de sopros nas válvulas cardíacas, e presença ou ausência de dor de pressão e tensão muscular no abdómen); Zhang Shufu, Departamento de Cardiologia, Hospital Distrital de Medicina Tradicional Chinesa de Yangpu, Xangai
1.3 Análise completa dos gases sanguíneos, marcadores bioquímicos do miocárdio, função renal, análises sanguíneas de rotina, radiografia de tórax à beira do leito e ecocardiografia à beira do leito.
1.4 Obter uma história médica (incluindo a duração deste episódio de dor torácica, história de dor torácica anterior, história de doença cardíaca anterior, história de diabetes e hipertensão, história de medicação anterior).
2 Passo 2: Após as investigações acima referidas, entrar imediatamente no canal verde com base no diagnóstico máximo provável.
2.1 Diagnóstico definitivo de enfarte do miocárdio
a. Tratamento STEMI: uma vez que o diagnóstico é claro, os comprimidos de aspirina 0,3 mastigáveis e clopidogrel 0,3 são administrados imediatamente por via oral, enquanto a equipa de PCI cardiologia é informada da disponibilidade de pessoal médico e de enfermagem. O objectivo é minimizar o tempo para a terapia de reperfusão, salvar vidas e melhorar o prognóstico. a janela de tempo recomendada pela ACC/AHA para iniciar a terapia trombolítica é de 30 minutos após o início e a janela de tempo D2B é de 90 minutos após o início. As recomendações actuais para o tratamento de reperfusão precoce da STEMI são: se for visto dentro de 3 horas após o início, tanto a trombólise como a ICP de emergência são opções, se for visto depois de 3 horas de início, a ICP de emergência é o tratamento recomendado de escolha.
b. Diagnóstico e tratamento da UA/NSTEMI: A chave do seu tratamento é o diagnóstico precoce da SCA, estratificação precisa do risco, identificação precoce de doentes de alto risco, diferentes opções de tratamento de acordo com diferentes estratificações de risco, e admissão imediata na UCC.
2.2 O diagnóstico inicial não confirma a SCA, mas é provável que seja SCA
a. Para pacientes com ECG e troponina normais na apresentação, repetir as alterações do ECG ou troponina após 6 horas. Se o paciente tiver dores persistentes no peito, ou necessitar de nitroglicerina para aliviá-lo, é um risco elevado e recomenda-se uma revisão precoce e contínua do ECG e da troponina.
b. Se o paciente tiver alterações dinâmicas de ST-T no ECG ou troponina elevada ou anomalias hemodinâmicas sugestivas de UA ou NSTEMI, por favor siga o procedimento UA/NSTEMI descrito acima.
c. Se o doente não tiver alterações de ST-T no ECG ou elevação da troponina 6-12 horas após a visita ou 6 horas após dor no peito, isto sugere um risco baixo ou intermédio de enfarte do miocárdio não fatal recente ou morte. Para estratificação de risco, utilizar a pontuação TIMI ou GRACE.
a) Para pacientes de baixo risco, na ausência de outras causas claras de dor torácica, pode ser realizado um teste de stress ou uma TC coronária (ATC coronária) no prazo de 72 horas após a alta e seguido em regime ambulatório.
b) Para doentes de risco intermédio, recomenda-se a consulta de um cardiologista e a realização de um teste de stress cardíaco ou de uma ATC coronária antes da alta hospitalar.
Como as principais causas clínicas de dor torácica fatal incluem embolia pulmonar, coarctação da aorta e doença arterial coronária, é necessário completar o rastreio das três doenças num único exame CTA em doentes de baixo a médio risco com SCA; isto é conhecido como tripla imagem da dor torácica (TRIPLE-RULE-OUT CT, TRO CT).
2.3 Exclusão de ACS, TC tripla imediata para dor torácica e diagnóstico de aneurisma de coarctação da aorta
Primeira etapa de gestão da sedação, analgesia, oxigénio, estabelecimento do acesso intravenoso ↓ controlo da pressão arterial e do ritmo cardíaco principalmente com medicação intravenosa como nitroprussiato de sódio, uradil, etc ↓ intervenção de gestão (stenting); cirurgia
2.4 Excluir SCA, realizar TAC imediata de dor torácica e confirmar o diagnóstico de embolia pulmonar
o primeiro passo é analgesia, sedação, alta concentração de oxigénio, estabelecimento de acesso intravenoso, monitorização de ECG ↓ continuar a tratar anti-choque, corrigir insuficiência cardíaca direita aguda ↓ tratar anticoagulação por causa, avaliar indicação de trombólise, embolização cirúrgica ou interventiva, rede de veia cava inferior