[Resumo] Objectivo Aplicar laparoscopia para tiroidectomia sem cicatrizes no pescoço e explorar o valor estético do período pós-operatório. Métodos Uma análise retrospectiva de 30 pacientes submetidos a tiroidectomia laparoscópica via abordagem de aréola axilar de Maio de 2010 a Maio de 2011 e 30 pacientes submetidos a tiroidectomia convencional durante o mesmo período no nosso hospital. Resultados O grupo da lumpectomia não só alcançou excelentes resultados cosméticos do pescoço, como também teve melhor hemorragia intra-operatória e uma recuperação pós-operatória mais rápida do que o grupo da cirurgia convencional. O tempo operatório também não foi maior do que o do grupo de cirurgia convencional. Conclusão A cirurgia laparoscópica da tiróide através da aréola axilar não só tem excelentes resultados cosméticos no pescoço, mas também alcança o mesmo efeito terapêutico que a cirurgia convencional, e deve ser uma direcção de desenvolvimento para a cirurgia da tiróide. Palavras-chave] Laparoscopia, tiróide, cicatriz cirúrgica, estética Hoje em dia, as técnicas cirúrgicas minimamente invasivas, marcadas pela laparoscopia, são cada vez mais utilizadas e têm sido alargadas desde operações intra-abdominais e torácicas a algumas potenciais cavidades do corpo, ou mesmo a áreas livres de cavidades, tornando assim mais significativo o efeito clínico da minimamente invasiva. Realizámos uma cirurgia à tiróide utilizando uma abordagem de auréola axilar e obtivemos excelentes resultados cosméticos pós-operatórios no pescoço, que são relatados abaixo. 1. dados clínicos 1.1. dados gerais e agrupamento Analisamos retrospectivamente 30 pacientes que foram submetidos a cirurgia da tiróide através da abordagem da aréola axilar de Maio de 2010 a Maio de 2011 (grupo de lumpectomia) e 30 pacientes que foram submetidos a cirurgia convencional da tiróide no mesmo período (grupo de cirurgia convencional). Os critérios de inclusão foram lesões benignas unilaterais, 4 cm de diâmetro, e nenhuma outra doença concomitante. A idade dos doentes em ambos os grupos variou entre os 19 e 72 anos, incluindo 5 homens e 55 mulheres, 42 casos de bócio nodular, 13 casos de adenoma papilar e 5 casos de adenoma folicular. 22 casos de lobectomia parcial unilateral da tiróide e 38 casos de lobectomia total foram realizados. 1.2 Método cirúrgico: No grupo da cirurgia convencional, foi feita uma incisão curva de 4-6 cm de comprimento em frente do plexo transcervical, e a pele e o músculo cervical largo foram incisados. A aba estava livre atrás do músculo cervical largo, até à borda superior da cartilagem da tiróide e até ao entalhe esternal. A linha branca do pescoço é incisada e o músculo cervical anterior é arrancado para revelar a glândula tiróide. Dependendo da lesão, é realizada uma lobectomia parcial ou completa de um lado da glândula tiróide e a incisão é fechada intradermalmente. Um tubo de drenagem é inserido através de um furo perfurado por baixo da incisão. O paciente é colocado numa posição supina com o pescoço e ombros ligeiramente elevados. O operador fica entre as pernas do paciente, o monitor é colocado na cabeça do paciente e o assistente fica no lado esquerdo e direito do paciente. Uma incisão de 10 mm na pele é feita na prega axilar do lado afectado na camada subcutânea do tecido, onde é inserida uma agulha de injecção de água. Uma incisão de 5 mm de comprimento é então feita no bordo superior das aréolas direita e esquerda, e o Trocarro de 5 mm é inserido através do tecido subcutâneo solto na fenda separada. O intervalo é alargado com a faca de ultra-sons e o espaço cirúrgico é criado posteriormente ao músculo cervical largo, até à borda superior da cartilagem tiróide e até 2 cm abaixo da esternotomia. os lados direito e esquerdo são livres para o músculo esternocleidomastóideo anterior. A linha cervical branca é incisada com a faca ultra-sónica e o músculo cervical anterior é suspenso através da pele com uma sutura de seda nº 4 para separar e expor a glândula tiróide. Dependendo da lesão, uma excisão parcial ou completa de um lóbulo da glândula tiróide é realizada com a faca ultra-sónica e o espécime é colocado num saco de espécime e removido em pedaços. A linha branca cervical foi suturada e foi colocado um tubo de drenagem para drenar a incisão da aréola direita. A hemorragia intra-operatória nos dois grupos foi de 43,0±24,516 e 12,767±20,123 ml respectivamente, e o tempo operatório foi de 67,0±20,282 e 67,0±21,278 min respectivamente. A hemorragia intra-operatória e os dias hospitalares pós-operatórios foram diferenças altamente significativas entre os dois grupos utilizando o teste não paramétrico wilcoxon rank sum (p<0,001); o teste t para a comparação dos tempos operatórios em grupo não mostrou diferenças significativas entre os dois grupos. 3. discussão O pescoço é uma parte cosmética importante do corpo e está exposto aos olhos de outros durante quase anos. A cicatrização do pescoço deve ser algo que ninguém quer ver. As perturbações da tiróide são comuns em cirurgia geral e a maioria requer tratamento cirúrgico. A cirurgia tradicional da tiróide envolve uma incisão directa no pescoço, deixando uma cicatriz cirúrgica visível no pescoço, que afecta seriamente a estética do pescoço e deixa frequentemente uma sombra psicológica que é difícil de apagar. Com o desenvolvimento da tecnologia laparoscópica, a cirurgia entrou na era da cirurgia minimamente invasiva. A fim de melhorar a estética do pescoço, Hüscher et al. relataram pela primeira vez uma tiroidectomia endoscopicamente assistida em 1997, e em 1999 Miccoli descreveu a tiroidectomia endoscopicamente assistida com uma pequena incisão através do pescoço anterior, especialmente o procedimento Miccoli, que tem sido amplamente utilizado na China devido à sua facilidade de operação. Todas estas técnicas requerem uma pequena incisão no pescoço. Embora a incisão seja significativamente reduzida, ainda deixa mais ou menos cicatrizes e os resultados cosméticos não são muito satisfatórios. No nosso grupo, utilizámos uma lumpectomia da glândula tiróide através da aréola axilar, e os resultados cosméticos foram muito satisfatórios. Em contraste, no nosso grupo, a lumpectomia foi realizada transferindo a incisão para um local escondido no corpo, não deixando nenhuma cicatriz cirúrgica no pescoço após a cirurgia. O grupo da lumpectomia não só alcançou excelentes resultados cosméticos no pescoço, como também teve melhor hemorragia intra-operatória e uma recuperação pós-operatória mais rápida do que o grupo da cirurgia convencional. O tempo operacional também não foi superior ao do grupo convencional, o que estava relacionado com a técnica de lumpectomia qualificada do operador. Tem sido sugerido que a lumpectomia é um procedimento cosmético, uma vez que requer a remoção de mais abas cutâneas para criar o espaço de operação. No nosso grupo, adoptámos o método da punção percutânea directa, e a extensão da libertação de retalho é basicamente próxima da do grupo da cirurgia convencional, com significativamente menos trauma. Actualmente, as indicações mais aceites para cirurgia endoscópica da tiróide são: 1) adenomas benignos unilaterais ou bilaterais, cistos e hiperplasia nodular da glândula tiróide com um diâmetro de <5 cm; 2) hipertiroidismo com uma glândula normal ou ligeiramente aumentada; 3) cancro papilar da tiróide com um diâmetro de <1 cm, sem invasão da superfície da glândula e sem gânglios linfáticos aumentados nas regiões cervicais central e lateral. Acredita-se que à medida que a tecnologia avança, as indicações para a cirurgia continuarão a ser relaxadas. Em resumo, a lumpectomia da tiróide através da aréola axilar deve ser uma direcção de desenvolvimento para a cirurgia da tiróide, uma vez que não só oferece excelentes resultados cosméticos no pescoço, como também atinge os mesmos resultados terapêuticos que a cirurgia convencional.