A dor lombar e nas pernas é um termo geral para uma classe de doenças, referindo-se a uma vasta gama de lesões e doenças que podem causar dor lombar e nas pernas, uma vez que a dor é causada por diferentes lesões, pelo que a dor também tem as suas próprias características e padrões. A análise destas características e padrões ajudará a fazer uma identificação e um diagnóstico correctos da dor lombar e da dor nas pernas. Alguns problemas na compreensão da dor lombar Osteófitos amplamente utilizados para explicar os sintomas clínicos: na prática, muitas vezes vemos que quando usamos a manipulação no local da lesão da coluna lombar para retificar a libertação, os sintomas do paciente podem ser imediatamente aliviados ou a eliminação da dor, mas o exame de imagem da hiperplasia ainda é o mesmo. Poderá a hiperplasia ser eliminada de uma só vez? Estes fenómenos sugerem que a dor não está relacionada com a hiperplasia. Uma vez que a dor não é causada pela hiperplasia, qual é o significado prático de se concentrar no tratamento da hiperplasia e na eliminação dos esporões ósseos? O conceito de nervo ciático não é claro: no caso da ciática, desde que o doente tenha dor nos membros inferiores ou limitação na elevação da perna, será precipitadamente diagnosticado como ciática. Verificámos que a taxa de diagnóstico incorreto de muitos casos de ciática reexaminados, analisados e tratados é de 54,1% e que, entre os casos mal diagnosticados, o feixe iliotibial está relacionado com a ciática, o que representa 93,9% dos casos. Existem diferenças óbvias entre os dois em termos de localização da origem da doença, expressão dos sintomas, localização e amplitude da dor, etc. Não é difícil identificá-los com uma pequena comparação. O hábito de utilizar o reumatismo para explicar as dores nas costas e nas pernas: alguns médicos não se preocupam com a localização da dor, nem analisam as características e os padrões da dor, pelo que colocam o “chapéu” do reumatismo ao doente. É importante saber que a medicina ocidental e a medicina chinesa se referem ao reumatismo, o conceito não é o mesmo. O reumatismo referido pelos médicos ocidentais é uma espécie de reação perversa causada por uma infeção bacteriana, que não pode de todo representar estas perturbações das dores nas costas e nas pernas. Na medicina chinesa, o reumatismo refere-se a doenças induzidas por alterações de factores climáticos como o vento, o frio, o frio e a humidade. Tais como algumas lesões crônicas, lesões por esforço, etc. Embora esta caraterística, do ponto de vista da medicina tradicional chinesa ainda pode ser chamado de reumatismo, mas como mencionado anteriormente, a medicina chinesa sobre a classificação da dor lombar não é chamado de reumatismo, dor lombar e perna é muito mais do que essas doenças, por isso não podemos encobrir o “reumatismo”. Independentemente de a dor e as lesões serem consistentes, então o diagnóstico apressado: alguns médicos acreditam que a dor lateral da extremidade inferior pode ser diagnosticada como ciática, este falador não concorda. Porque o lado lateral dos membros inferiores deve incluir o lado lateral das pernas grandes e pequenas, e o nervo ciático é através da coxa após o meio da panturrilha e inerva a panturrilha, mas não através da coxa lateral, a dor da coxa lateral e como pode ser contado para o nervo ciático para ir? A dor lateral da coxa é geralmente causada por lesão do feixe iliotibial. A alta taxa de diagnóstico incorreto da ciática, como descrito anteriormente, é fácil de entender. Por isso, deve prestar-se atenção à relação anatómica quando se faz um diagnóstico, e não ser aplicado de forma rígida, Zhang Guanzhi. O significado da dor em diferentes direcções da coxa De acordo com as leis da anatomia, a dor em diferentes direcções da coxa, para fazer um julgamento é baseada em evidências, como o diagnóstico de dor na coxa posterior: o lado posterior dos grupos musculares da coxa são o músculo bíceps femoral lateral e o músculo semitendinoso medial, que são inervados pelo nervo ciático. Assim, no caso de dor na face posterior da coxa, a primeira coisa a verificar é se o grupo muscular flexor do fémur é normal? Não há história de tensão ou outra lesão do grupo muscular flexor para esclarecer se existe uma lesão do grupo muscular femoral. A localização da lesão do grupo muscular femoral é maioritariamente na junção do músculo e do ventre muscular, a bifurcação dos lados interno e externo do músculo flexor femoral e a área de fixação, etc.; as tensões do ventre muscular ocorrem de tempos a tempos, e o ponto de dor é maioritariamente no meio, e existe frequentemente um inchaço ou hematoma significativo, existem nódulos duros à palpação, sensibilidade e assim por diante, e a dor é agravada pela contração muscular ativa e passiva ou resistência à contração. Se a dor for causada pelos nervos, a lesão do nervo ciático ou do nervo cutâneo glúteo superior deve ser considerada em primeiro lugar. Ambas as lesões podem se manifestar na cintura, nádegas, dor posterior da coxa, levantamento de perna pode ter diferentes graus de restrição, mas a dor da lesão do nervo epifisário glúteo é mais difusa, a localização é muitas vezes plausível, vaga e incerta, e apenas até o lado posterior da coxa, mas não tão bom quanto o bezerro. Lesão do nervo ciático pode ser encontrada ao longo do nervo ciático através da dor de pressão, a dor não se manifesta apenas na cintura, nádegas, coxa posterior e toda a panturrilha, especialmente a parestesia lateral da panturrilha, mais comum, elevação da perna e alongamento limitado, há dor puxando, reflexos tendinosos são enfraquecidos ou desaparecem, e em casos graves, pode ser visto que a atrofia muscular. A ciática pode ser dividida em duas categorias: radicular e seca. A ciática radicular deve-se principalmente a uma hérnia ou degeneração do disco lombar, que se manifesta sobretudo em L4/5 ou L5/S1. A ciática seca pode ocorrer em todo o tronco do nervo, mas manifesta-se sobretudo no músculo pudendo, no glúteo máximo, no mínimo e na fáscia glútea quando há lesões crónicas, pelo que a causa principal da ciática se encontra no segmento lombar inferior e no músculo pudendo. O nervo glúteo superior, por outro lado, deve procurar a causa raiz no segmento lombar superior. Identificação da dor anterior da coxa: quando a dor na parte inferior e média da frente da coxa, atenção deve ser dada à lesão do quadríceps, na parte média da barriga do músculo é principalmente tensa, e nódulos duros podem ser palpados, que é o espasmo muscular após tensão muscular, hematomas e assim por diante, há uma dor de compressão: como a dor de compressão na parte inferior, acima da patela, é necessário prestar atenção à barriga muscular tensa do músculo quadríceps e interseções do tendão, ou mesmo uma lesão de rutura. Assim, quando o músculo quadríceps é contraído ou resistido para estender o joelho, a dor é intensificada e, se houver uma rutura, um sulco transversal oco pode aparecer acima do joelho, e o músculo quadríceps é obviamente contraído para cima em uma massa. Se o ponto de dor aparecer na raiz da perna, como no ligamento inguinal abaixo do ponto médio do toque, é necessário considerar a lesão do músculo iliopsoas, porque está ligado à tuberosidade femoral, por isso pode ser sentido aqui ponto de pressão, resistência para levantar a perna quando o ponto de dor aumentada; se o ponto de pressão aparece na espinha ilíaca ântero-superior, além de considerar a lesão do ponto de fixação do músculo tensor da fáscia larga, deve-se notar que aqui também é o ponto de fixação do músculo da sutura, o músculo da espinha ilíaca ântero-superior através do fêmur anterior, diagonalmente para baixo, e pára no côndilo medial da tíbia. Este músculo vai da espinha ilíaca ântero-superior através do fémur anterior, obliquamente para dentro e para baixo, terminando no côndilo tibial medial. Por conseguinte, é importante verificar se os pontos de fixação de ambas as extremidades deste músculo e o seu trajeto apresentam sensibilidade, e verificar se existe sensibilidade quando se dobra o joelho e se roda externamente a coxa, ou quando se resiste à realização deste movimento. Se houver uma reação positiva, é necessário considerar a lesão do músculo sutura e, se a dor for de pressão da espinha ilíaca ântero-inferior, considera-se que existe uma lesão da área de fixação da cabeça do músculo reto femoral. Ambos os músculos são inervados pelo nervo femoral. Se o músculo em si tiver sido excluído, o segmento lombar superior (L2-4) deve ser examinado para excluir patologia lombar, caso se considere que é causada pelo nervo ósseo. O significado da dor na coxa medial: o grupo muscular da coxa medial é chamado de músculo adutor, sua função é principalmente para fazer a adução da coxa, por isso, se as pernas por um longo tempo para ficar de pé para puxar o músculo adutor, pode causar dor na coxa medial, dor de adução de resistência na coxa medial, esta é a fadiga do músculo adutor ou lesão causada pela dor, para o exame de adução de resistência, como a dor na posição da parte do osso púbico, e o ramo do osso púbico da dor e até mesmo a superfície da superfície com uma aspereza. Se a dor estiver localizada no osso púbico, e houver dor de pressão no ramo púbico ou mesmo rugosidade na sua superfície, deve notar-se que pode ser devido a osteíte do osso púbico causada por lesão crónica do músculo adutor. Como o músculo pubococcígeo é inervado pelo nervo femoral e o músculo vasto lateral é inervado pelo nervo ciático, quando há dor nesses dois músculos, é necessário prestar atenção se há alguma lesão do nervo femoral e do nervo ciático, e todos os adutores são inervados pelo nervo obturador, por isso é necessário prestar atenção ao exame das vértebras lombares médias (L3-4) para excluir lesões lombares. Pensando na dor lateral da coxa: não há um grupo muscular específico na coxa lateral, principalmente o feixe iliotibial está aqui, apoiando o membro inferior para se levantar. Se a dor da lesão do feixe iliotibial é principalmente nas nádegas, mas pode ser afetada ao longo da coxa lateral até à barriga da perna lateral, e a junção inferior e média de 1/3 da coxa lateral é o ponto sensível da sua pressão, pelo que a dor na coxa lateral é basicamente devida à lesão do feixe iliotibial. Embora a dor por pressão na junção do 1/3 inferior e médio possa, por vezes, ser causada por lesão da cabeça lateral do músculo quadricípite, desde que exista este conceito, não é difícil distinguir os dois um do outro, comparando a direção, o âmbito e a função dos dois afectados. No caso da dermatite femoral lateral, embora também possa haver dor na parte lateral da coxa, é mais predominantemente na parte superior e média da coxa lateral que se verificam anomalias sensoriais, dormência e diminuição da sensação cutânea. Deve chamar-se a atenção para o facto de não existir inervação nervosa motora na coxa lateral e de o nervo ciático apenas percorrer a parte posterior da coxa e não passar pela coxa lateral, pelo que a dor na coxa lateral não deve ser irrefletidamente identificada como ciática. Infelizmente, na prática clínica, é frequente o diagnóstico incorreto destes conhecimentos básicos. Desde que se esteja familiarizado com a anatomia e se tenha consciência dela, é fácil distingui-la da sua localização. A origem da distensão da coxa lateral posterior: às vezes, a localização da distensão da coxa não é exatamente no lado lateral ou posterior, mas está localizada no lado lateral posterior, ou seja, a distensão do músculo bíceps femoral e pressão, o músculo semitendinoso não é afetado, o que não pode ser usado para explicar o nervo ciático ou a lesão da fáscia iliotibial. Este fenómeno é causado principalmente pela lesão do músculo femoral, a posição de exame geral é difícil de encontrar o ponto de dor, deve ser o lado saudável da posição deitada, o membro saudável no endireitamento inferior, a flexão do membro afetado do quadril e joelho, a perna para dentro, o joelho contra a cama, de modo que o trocânter maior do quadril e a tuberosidade ciática, tanto quanto possível para separar, na tuberosidade ciática e no grande trocânter e um pouco acima do local, ou seja, o músculo femoral está localizado, você pode verificar a dor de pressão óbvia. Nesta posição, a manipulação do músculo quadrado femoral e do músculo bíceps femoral pode obter resultados imediatos. Neste doente, a quinta vértebra lombar é frequentemente afetada ou o músculo sacro-espinhoso desse lado está danificado e espástico e, se este for tratado ao mesmo tempo, o efeito será mais rápido e mais estável. A relação pode dever-se ao facto de o quadrado femoral ser inervado por um ramo do plexo sacral e o bíceps femoral ser inervado pelo nervo ciático, podendo as lesões sacrais afetar a estimulação destes nervos e, através destes, afetar os sintomas destes dois músculos. Determinação da dor em diferentes áreas das nádegas Os músculos das nádegas são mais, mas na clínica de dor lombar, nem todos têm a mesma importância, agora escolha o seu significado para explorar. Por uma questão de conveniência, podemos usar as coordenadas da mira para dividir a região glútea em 4 regiões a partir do meio, ou seja, regiões superior interna, superior externa, inferior interna e inferior externa. Determinação da dor na região inferior das nádegas: dor na parte inferior das nádegas, se a sua localização na região externa inferior da parte inferior pelas coordenadas da cruz, coordenadas verticais do ligeiramente lateral, o primeiro a considerar a possibilidade de ciática, primeiro ao longo do lado posterior da coxa, a linha do nervo ciático para verificar a presença de ternura, preste atenção à dor deve estar no lado posterior da coxa (não deve estar na coxa do medial ou lateral), e o membro inferior dos outros sintomas com os quais a correspondência, inicialmente pode ser usado como um nervo ciático Se o diagnóstico for confirmado, a causa raiz deve ser investigada para determinar se é radicular ou seca, e se a causa raiz está nas vértebras lombares ou no músculo pudendo. Se a localização da dor estiver ligeiramente abaixo da parte externa, na parte interna do trocânter maior, é necessário prestar atenção se é uma lesão do músculo quadrado femoral (consulte a secção anterior sobre lesão do músculo quadrado femoral para os métodos de exame e diferenciação). Por vezes, o ponto de dor situa-se acima do músculo quadrado femoral, pelo que pode tratar-se de uma pequena lesão muscular profunda, o que é raro na clínica. Se a localização da dor na articulação do quadril, especialmente no trocânter maior, se é dor crônica, precisa prestar atenção ao quadril com ou sem lesão crônica ou inflamação, se as atividades articulares e chocalhos, preste atenção ao quadril popping, se a dor causada por lesão aguda, deve prestar atenção para excluir a fratura tibial do fêmur ou luxação do quadril, ambos são pós-lesão início da doença, o trocânter maior movimento ascendente, distúrbios de atividade, o primeiro ainda pode ser tocado localmente, som de fricção óssea, teste de diamante de ferro positivo, etc., radiografias podem ser diferenciadas de outras lesões. No primeiro caso, o som de fricção óssea ainda pode ser tocado localmente e o teste de broca de ferro é positivo, etc. A foto de raio X pode identificar e confirmar o diagnóstico. Se a localização da dor for na região medial inferior das nádegas, perto da prega glútea, deve ser investigada a sua relação com a tuberosidade ciática. Se a dor for na tuberosidade ciática, é necessário ter em atenção se existem quistos da tuberosidade ciática, lesões na zona de fixação do grupo muscular flexor do fémur ou mesmo fratura avulsão da tuberosidade ciática (mais frequente em adolescentes e crianças). Lesões comuns de dor sobre a anca: quando a dor se situa perto das coordenadas verticais na parte superior da anca, é necessário ter em atenção se existe lesão do nervo cutâneo glúteo superior. Esta lesão do nervo, as características da sua dor nas costas e nas pernas é mais vaga dor discreta ou dor maçante, sentado na superfície da cadeira, muitas vezes de repente aparecem fora de controle e incapaz de suportar, caiu na cadeira, da cadeira para cima, a incapacidade de se levantar diretamente, a necessidade de mão-mantido na extremidade distal da perna ou do joelho, curvou-se para levantar as nádegas e, em seguida, para endireitar-se. A inspeção pode ser feita na crista ilíaca abaixo do ponto médio da fossa ilíaca externa (cerca de 2-5 cm abaixo da crista ilíaca), para empurrar transversalmente, verificar se há vertical para baixo, aproximadamente do tamanho de um palito de fósforo, como as tiras de cabo, algumas das quais podem ser tocadas no subcutâneo, empurrar o pode ser balançado de um lado para o outro, e alguns dos quais podem ser tocados, mas mais profundamente na camada de gordura, o empurrão não pode ser balançado. Embora a profundidade dos dois seja diferente, há o mesmo para a dor principal da pressão da dor, com este sintoma e sinais do diagnóstico deve ser indubitável. Se no nervo epitelial glúteo ligeiramente abaixo da deteção de cerca da espessura de um dedo, da zona superior interna oblíqua para a inferior externa, apontando para a direção dos feixes musculares do trocânter maior, mais rígidos, ternura, este é o espasmo do músculo glúteo médio. A lesão do músculo glúteo médio, do músculo tensor da fáscia lata e da fáscia iliotibial é a principal causa de dor lateral da coxa. O músculo vasto tensor da fáscia lata está localizado na parte mais externa da região glútea e pode ser palpado abaixo da espinha ilíaca ântero-superior e, no caso de uma lesão, também pode ser palpado um fascículo rígido espástico, que é ligeiramente menor do que o do músculo glúteo médio. Algumas pessoas costumam confundir a lesão do músculo glúteo médio com a lesão do nervo epitelial glúteo, na verdade, desde que se observe a possibilidade de lesão de cada um dos dois, desde que se faça uma ligeira comparação clínica, a identificação não é difícil. Em termos de localização, o nervo epitelial glúteo encontra-se cerca de 2 a 5 cm abaixo da crista ilíaca, enquanto o músculo glúteo médio se encontra abaixo do nervo epitelial glúteo; em termos de direção das fibras, o nervo epitelial glúteo corre verticalmente para baixo a partir da margem da crista ilíaca, enquanto o músculo glúteo médio corre diagonalmente da parte superior interna do músculo para a parte inferior externa do músculo. Se falarmos sobre o tamanho das fibras, o nervo epitelial glúteo é apenas do tamanho de um palito de fósforo, enquanto o músculo glúteo médio é tão grosso quanto um dedo, o número de nervos epiteliais varia de 2-3, enquanto o músculo glúteo médio tem apenas um, a gama de sintomas também é diferente, o nervo epitelial glúteo é radioativo, vagamente e indeterminadamente afetando a região lombar, nádegas e lado posterior das coxas (mas não o joelho), e espasmos do músculo glúteo médio é a principal causa das lesões da fáscia iliotibial, e a dor é principalmente no lado lateral das coxas, exceto para a parte externa e superior das nádegas. A dor é principalmente lateral à coxa, e até mesmo à panturrilha lateral. De acordo com a comparação acima, não é difícil diferenciá-los. Como os métodos de tratamento dos dois são diferentes, eles devem ser distinguidos para evitar diagnósticos errados e tratamento errado, o que afetará o efeito terapêutico. A dor na borda medial do músculo interno superior do quadril provavelmente danifica o músculo glúteo médio e piriforme: o músculo glúteo médio desce da parte superior interna e sua extremidade medial está na área interna superior das nádegas, e alguns pacientes se manifestam como dor abdominal muscular, então seu exame é como mencionado anteriormente, alguns pacientes são principalmente ligados à área da lesão, e a localização de sua dor é no meio da área interna superior das nádegas, portanto, é importante notar a possibilidade de lesão do músculo glúteo médio quando o ponto de pressão é encontrado aqui. Se a dor se situar abaixo do glúteo médio e ligeiramente medial ao cruzamento das coordenadas, deve ser considerada a possibilidade de uma lesão do músculo piriforme. O músculo piriforme tem origem na parte da frente de 2-4 vértebras sacrais, o feixe muscular atravessa o forame magno da ciática e sai, diagonalmente para fora, até ao trocânter maior do fémur, e a sua lesão é a causa mais comum de ciática seca. Uma vez que este músculo está coberto pelo músculo glúteo máximo, uma localização superficial exacta é útil para um diagnóstico definitivo e um tratamento preciso. Existem diferentes métodos para a sua localização na superfície: algumas pessoas defendem a criação de uma linha a partir da espinha ilíaca póstero-superior e do trocânter maior para indicar a posição do músculo piriforme, e a prática considera que esta linha é apenas o bordo superior do músculo piriforme; algumas pessoas defendem a criação de uma linha a partir da espinha ilíaca póstero-superior e da ponta do cóccix, e depois tomam o ponto na espinha ilíaca póstero-superior desta linha a 2 cm, e depois fazem uma linha com o trocânter maior a partir deste ponto, e a linha será a linha projectada do centro do músculo piriforme na superfície do corpo. Se esta linha for dividida em três partes iguais, o 1/3 interior é o início do músculo em forma de pera na pélvis, o 1/3 médio é a parte abdominal do músculo depois de penetrar no forame ciático e o 1/3 exterior é a parte tendinosa. Por conseguinte, a junção do 1/3 interior e do 1/3 médio é o ponto de saída do músculo piriforme e o 1/3 médio é o local para verificar as alterações das lesões do piriforme e para efetuar a manipulação e outros tratamentos. É de notar que aqui no músculo glúteo máximo há frequentemente feixes musculares espasmódicos, fáceis de confundir com o músculo piriforme, embora os dois sejam diferentes, mas pela profundidade por vezes difícil de distinguir, é melhor tocar na junção interna, média 1/3, tocar nos feixes musculares ao longo dos feixes musculares até ao toque medial. Pode ser tocado um anel ósseo, que é a borda medial do forame magno ciático, se for o músculo piriforme, o feixe muscular ficará submerso sob este anel e desaparecerá, se o feixe muscular cruzar este anel e puder ser tocado no lado medial do anel, é o feixe de espasticidade do músculo glúteo máximo. Além disso, se a lesão muscular em forma de pera, além de sua própria dor de pressão, muitas vezes envolvendo o nervo ciático, pode aparecer uma série de sintomas relacionados, na espinha ilíaca superior posterior do externo superior, se tocar em alguns dos tamanhos de diferentes, ou cachos, ou articulações deslizantes dispersas, este é o folhetos de gordura local herniado na fáscia superficial após o inchaço, a formação de bola de gordura nodular, chamada hérnia de gordura sacroilíaca, com distensão local, puxando dor e dor de pressão, o grave pode ser afetado para outros lugares. Há distensão localizada, dor de tração e dor de pressão e, em casos graves, pode afetar outras áreas. Clínica muitas vezes ver quadril quadril dano crônico dos tecidos moles pode causar dor nas articulações do joelho, que é principalmente o fechamento do nervo é estimulado ou provocado através da inervação do nervo safeno da articulação do joelho, a queixa de pacientes com dor no joelho deve prestar atenção para verificar o quadril ipsilateral quadril se há uma doença, a fim de evitar erros de diagnóstico. Se a dor for na borda medial do quadril, a lesão da borda de fixação do músculo glúteo máximo deve ser observada. Neste tipo de lesão, para além da sensibilidade localizada, são frequentemente palpáveis alterações como pequenos cordões fibrosos. Para além da lesão do bordo de fixação do glúteo máximo, deve também ser observada a presença de subluxação sacro-ilíaca. Pode ser identificada verificando se a espinha ilíaca póstero-superior é simétrica, teste “4”, teste de separação da compressão pélvica, etc., e, se necessário, exame fotográfico de raios X para confirmar o diagnóstico. Em conclusão, embora a dor lombar e nas pernas seja mais complicada, ainda há uma regra a seguir, os distúrbios lombares podem causar dor lombar e nas pernas, e a dor em diferentes partes das nádegas ou pernas também pode nos fornecer pistas de doença lombar. A revisão da anatomia das nádegas e das coxas ajudar-nos-á na prevenção e no tratamento das dores lombares e das dores nas pernas.