Pseudoalucinação refere-se a imagens alucinatórias que não são suficientemente vívidas e são produzidas no espaço subjectivo da mente ou do corpo do paciente. As alucinações não são adquiridas através dos órgãos sensoriais, mas na maioria das vezes envolvem o som de uma voz falante na cabeça do paciente, ou a capacidade do paciente de ver uma imagem na sua mente sem usar os seus próprios olhos. Embora a imagem alucinada não seja a mesma que uma percepção normal, a pessoa acredita que a está a ouvir ou a ver. Por serem “ouvidas”, as alucinações pseudo-falantes são geralmente classificadas como uma perturbação perceptiva em psicopatologia, mas na realidade são classificadas como uma perturbação do pensamento. As características gerais das alucinações pseudo-fala são que o paciente sente o som da fala, que não é ouvido pelo ouvido, pois não age sobre o ouvido como um sentido, mas é emitido na mente, e sente algo que não é uma sensação, mas uma aparência, o problema da aparência deve pertencer à categoria das perturbações do pensamento. Os outros dois nomes para as alucinações pseudo-verbais são: embora a ostentação e o chilrear do pensamento. Apesar de a audição ser a experiência de os pensamentos do paciente se tornarem verbais ao mesmo tempo que ele ou ela pensa, e poder ser ouvida tanto pelo paciente como por outros; é mais frequentemente vista na esquizofrenia. Os pacientes geralmente descrevem claramente os sons que ouvem durante as alucinações pseudo-verbais como não sendo as vozes dos outros. A maioria das alucinações pseudo-verbais ocorrem após verdadeiras alucinações verbais, e a primeira pode ser uma derivada da segunda. Os pacientes com esquizofrenia que têm verdadeiras alucinações verbais nas fases iniciais da sua doença básica podem desenvolver alucinações pseudorádicas à medida que a doença se repete. De facto, as alucinações pseudofáquicas são sintomas positivos, quer façam parte de uma perturbação perceptiva ou de uma perturbação do pensamento, e são tratadas como tratamento antipsicótico. O reconhecimento de alucinações pseudofáquicas é tão simples como conhecer a forma do sintoma; o que o doente “ouve” e como reage ao que “ouve” não tem qualquer significado na identificação de alucinações pseudofáquicas. Muitas das chamadas alucinações pseudo-verbais observadas clinicamente na esquizofrenia podem muito bem ser uma manifestação de ideias obsessivas-compulsivas. Obsessiveidea, ou pensamento compulsivo, refere-se à recorrência de um conceito ou do mesmo conteúdo na mente de uma pessoa, sabendo que é desnecessário mas incapaz de escapar. Pensamentos obsessivos podem manifestar-se como certos pensamentos, recordações repetidas (recordação obsessiva), pensamentos repetidos sobre questões sem sentido (exaustão obsessiva), pensamentos opostos que aparecem sempre na mente (pensamento obsessivo opositivo), e sempre a duvidar se se está a agir correctamente (dúvida obsessiva). O pensamento compulsivo é frequentemente acompanhado por acções compulsivas. Os sintomas obsessivo-compulsivos são muito comuns no decurso da esquizofrenia. Em termos da forma dos sintomas, os sintomas obsessivo-compulsivos em doentes esquizofrénicos podem assumir a forma de pseudofantomima. Muitos doentes usam palavras como “falar” e “vozes” ao descrever esta condição, o que pode facilmente levar os médicos a pensar que se trata de uma perturbação perceptiva e que o problema pode facilmente ser confundido. Por exemplo, quando uma pessoa com esquizofrenia afirma: “Tenho vozes falantes na minha cabeça o tempo todo”. O médico pode perguntar: “De quem é a voz? Um homem ou uma mulher? Reconhece-o? Está a comentar-vos ou a dar-vos ordens”? Um tal inquérito foi obviamente concebido para verificar a existência de alucinações verbais, e com base nesse exame temos dificuldade em detectar ideias obsessivas-compulsivas, que devem ser descobertas prestando atenção aos sentimentos do paciente sobre os sintomas. Se o paciente estiver claramente ansioso e se sentir dilacerado acerca dos sintomas, deve-se considerar se estes são compulsivos. Muitos doentes com esquizofrenia não sabem se a presença de ideias obsessivo-compulsivas é um pensamento ou uma voz; alguns sabem que a presença de uma voz é uma condição grave, ao mesmo tempo que se sentem tolerantes com a natureza angustiante e incómoda das ideias obsessivo-compulsivas, e estas ideias podem impedir o doente de articular os sintomas obsessivo-compulsivos. É portanto importante identificar sintomas obsessivo-compulsivos de alucinações pseudo-verbais, uma vez que as duas são tratadas de forma bastante diferente. A nossa percepção dos sintomas, como no diagnóstico de doença, tende a evitar o importante, sendo as alucinações verbais um sintoma psicótico e os sintomas obsessivo-compulsivos um sintoma neurótico. No trabalho clínico, os pacientes com esquizofrenia que apresentam estes sintomas são mais susceptíveis de serem considerados como pseudo-alucinações verbais. O autor acredita que se estiverem presentes, os sintomas obsessivo-compulsivos devem ser considerados prioritários porque o diagnóstico de esquizofrenia foi estabelecido e a descoberta de alucinações pseudo-verbais não irá alterar o tratamento, a descoberta de sintomas obsessivo-compulsivos não o fará. Os sintomas obsessivo-compulsivos requerem tratamento anti-compulsivo e muitos antipsicóticos podem causar obsessões e estes medicamentos podem ser ajustados adequadamente à situação.