A hipospádia é uma malformação congénita comum do tracto urinário inferior masculino e genital externo, em que o orifício uretral aparece no lado proximal da abertura uretral normal para a via perineal, na maioria dos casos acompanhado por uma curvatura descendente do pénis. As hipospádias podem ser um único defeito ou uma parte fenotípica de um problema mais complexo como o hermafroditismo. I. A etiologia consiste em três causas principais 1. factores embriológicos 2. factores genéticos 3. factores endócrinos II. manifestações clínicas A hipospádia típica tem três características: um orifício uretral ectópico; uma hipospádia, isto é, uma curvatura ventral do pénis, na sua maioria hipospádia peniana ligeira; e uma distribuição anormal do prepúcio. O prepúcio no lado ventral da cabeça do pénis tem um defeito em forma de V porque não se funde na linha média, a corda do prepúcio está ausente e o prepúcio acumula-se num padrão em forma de tampa no lado dorsal da cabeça do pénis. Tipagem clínica De acordo com a localização da abertura uretral, as hipospádias dividem-se em quatro tipos: Ⅰ° a abertura uretral está localizada na cabeça do pénis e na ranhura coronal, representando cerca de 50%; Ⅱ°: localizada no corpo do pénis, representando cerca de 20%; Ⅲ°: localizada na junção do escroto do pénis; Ⅳ°: localizada no períneo, Ⅲ° e Ⅳ° são hipospádias graves representando cerca de 30%. As deformidades associadas mais comuns das hipospadias são a hérnia inguinal e a descendência testicular incompleta, cada uma delas representando cerca de 9%. Quanto mais graves forem as hipospadias, maior será a taxa de deformidades associadas. A cápsula prostática está frequentemente associada a hipospadias graves, o que se pensa ocorrer em até 10-15% das hipospadias perineal e peniana escrotal. Há relatos de até 57% de incidência de cápsulas prostáticas em hipospádia perineal. A cápsula prostática pode ser um resquício de degeneração incompleta do ducto de Müllerian, ou masculinização incompleta do seio urogenital, que se abre posteriormente à uretra na próstata. Nas pessoas normais, existe uma pequena depressão no centro do monte seminal chamada a cápsula prostática. No caso de hipospadias, a bursa prostática é alongada e estende-se até à parte de trás da bexiga, formando uma grande cavidade cística que pode ser complicada por infecções e pedras, e pode também interferir com a inserção de um cateter. Se complicada pela infecção, a epididimite recorrente é mais comum. Há poucos sinais de infecção antes do procedimento e após a uretroplastia há uma tendência para desenvolver epididimite concomitante devido ao alongamento da uretra e ao aumento da resistência uretral. A cistoscopia, uretroscopia, ultra-som e TAC podem captar e clarificar a sua localização. As cápsulas prostáticas também podem ocorrer em pessoas sem hipospadias. V. Diagnóstico O diagnóstico de hipospadias pode ser feito num relance. Em casos de hipospadias, especialmente de hipospadias graves combinadas com criptorquidismo, deve ter-se o cuidado de identificar a presença ou ausência de disforia de género. Tratamento Os doentes com hipospadias e posição anormal da uretra, incapacidade de urinar de pé, erecções dolorosas e incapacidade de ter filhos na idade adulta devem ser tratados cirurgicamente. A cirurgia deve ser feita antes da idade escolar; nos últimos anos, a maioria dos autores defende a cirurgia após 1 ano de idade. Existem mais de 300 abordagens cirúrgicas publicadas, e ainda não existe um procedimento único que seja satisfatório e aceite por todos os profissionais. Independentemente do método cirúrgico, os critérios de cura actualmente aceites devem ser satisfeitos: ① correcção completa da curvatura descendente do pénis; ② o orifício uretral na posição positiva da cabeça do pénis; ③ aparência satisfatória do pénis, com uma distribuição uniforme do prepúcio e sem pele supérflua; ④ erguer-se para urinar como normal e poder ter uma vida sexual normal na idade adulta. Nos últimos anos, alguns autores solicitaram que o novo orifício uretral externo formado fosse cortado longitudinalmente como numa pessoa normal para obter uma melhor aparência. O tratamento das hipospadias consiste em duas etapas principais: correcção das hipospadias penianas e uretroplastia. A correcção das hipospádias consiste em dois métodos básicos: (i) relaxamento e alongamento do lado ventral, ou seja, transecção da placa uretral e libertação do tecido cicatrizado fibroso no lado ventral do pénis; e (ii) aperto do lado dorsal, ou seja, leucodistrofia dorsal. A leucodistrofia dorsal é simples e eficaz na correcção de hipospadias leves, e o afrouxamento e alongamento do lado ventral é mais do que suficiente para corrigir hipospadias óbvias. As hipospadias graves têm frequentemente um encurtamento em todas as camadas desde a pele até à leucodistrofia cavernosa, e podem ser corrigidas satisfatoriamente com uma combinação dos dois métodos acima referidos. Para algumas hipospadias graves, a primeira fase da cirurgia para corrigir as hipospadias e a segunda fase da cirurgia para moldar a uretra ainda é relevante, o que em certa medida reduz a dificuldade da cirurgia e as complicações pós-operatórias, mas a desvantagem é que aumenta o número de operações e prolonga o tempo de tratamento. VII. complicações pós-operatórias As complicações pós-operatórias mais comuns das hipospádias incluem: fístula uretral, estreitamento uretral, e dilatação uretral tipo diverticulum.