1. Epidemiologia Características de distribuição A cartilagem discoidal refere-se a anomalias na morfologia do menisco e a incidência de cartilagem discoidal varia muito entre diferentes regiões ou raças, com uma incidência baixa de menos de 1% registada no estrangeiro. No entanto, na China, Coreia e Japão, a incidência é muito elevada, representando cerca de 26% a 50% do número de cirurgias meniscais. A incidência de homens é maior do que a de mulheres, cerca de 2~7:1. A incidência é maioritariamente em adultos jovens, a incidência de joelhos esquerdo e direito é semelhante, muitas incidências bilaterais simultâneas, maioritariamente observadas na lateral, medialmente raras. A etiologia e a patogénese da cartilagem discoide não são claras. Alguns estudiosos acreditam que a cartilagem discoide é um remanescente da displasia do disco de cartilagem fetal da articulação do joelho, e o menisco é uma diferenciação das células mesodérmicas do fémur e da tíbia. Durante o período fetal, as placas de cartilagem dentro e fora da articulação do joelho são conectadas para formar um disco. No processo de desenvolvimento fetal, a parte central da placa de cartilagem é gradualmente absorvida, formando o menisco típico, se por algum motivo, este processo de absorção fisiológica é interrompido, resultando em cartilagem discoide. No entanto, nos últimos anos, alguns estudiosos no país e no exterior sobre a observação do menisco fetal chegaram à conclusão oposta ao acima exposto, ou seja, na fase inicial do desenvolvimento embrionário, o menisco medial e lateral, ou seja, a forma do menisco típico, e não viu a cartilagem discoide, mas na autópsia cadavérica e dados de casos clínicos têm cartilagem discoide, de modo que a cartilagem discoide é proposta para nascer após o período de desenvolvimento gradual da formação da cartilagem discoide na primeira infância. A verdadeira causa da doença ainda não foi investigada. Pontos de diagnóstico] Visão geral dos pontos de diagnóstico A cartilagem discoidal é fácil de diagnosticar se as manifestações clínicas são típicas e deve ser distinguida da lesão do menisco. A cartilagem discoide pode ter diferentes formas, como redonda, quadrada, disco, rim, etc. É dividida em três tipos (Figura 1): Tipo I: completamente discoide ou quadrada, espessa e grande, com a porção medial presente, às vezes tão espessa quanto 8mm, e a espessura da borda externa do disco e a porção medial do disco são muito pouco diferentes. Todo o fémur está separado do planalto tibial. Tipo II: Também em forma de disco, com um bordo hipertrofiado do menisco e um aspeto medial mais fino. O bordo livre medial tem um duplo entalhe côncavo com uma projeção para o centro da articulação entre as duas depressões. Tipo III: As larguras anterior e posterior são próximas das do menisco normal em termos de estrutura, exceto que a porção central é significativamente mais larga do que a do menisco normal. Manifestações clínicas A cartilagem discoide é mais larga e mais espessa do que o menisco normal, a superfície não é lisa, a borda da fixação é forte, limitando assim as actividades na articulação, sob a ação de várias tensões no processo de actividades, é muito fácil de ser ferida, desgaste, desnaturação ou rasgo, por isso clinicamente cerca de 1/3 dos pacientes não têm uma história de trauma. A cartilagem discoide nem sempre é sintomática, sendo o aparecimento de sintomas mais comum em adultos jovens, mas não raro em crianças. Os sintomas e sinais mais comuns do joelho são os seguintes: 1, articulação popping: os sinais específicos de cartilagem discoide da articulação do joelho, a taxa de ocorrência é tão alta quanto 95%, o que é de importância decisiva para o diagnóstico, a flexão do joelho e extensão do leito pode aparecer toque claro, a extensão do joelho é mais óbvia do que a flexão do joelho, e a articulação pode ser visto para latejar, o bezerro gira, como a extensão da cartilagem discoide lateral do joelho para a posição de cerca de 20 ° foi uma rotação externa de adução, o oposto é verdadeiro quando dobrar o joelho em torno da posição de cerca de 120 °. O oposto é verdadeiro quando o joelho é fletido a cerca de 120°. O estalido articular nem sempre é acompanhado por dor óbvia, o mecanismo da sua ocorrência pode ser devido à superfície irregular da cartilagem do disco, há uma protuberância em forma de crista, ou a própria cartilagem do disco está rasgada devido à fissura ou sobreposição, as actividades de flexão do joelho dos côndilos femorais em que os côndilos femorais deslizam devido a, ou devido ao afrouxamento da cartilagem do disco, os côndilos femorais pela borda dos saltos escorregadios que ocorrem. Ao fazer flicking articular, devido ao facto de a cartilagem discoide larga ser comprimida pelos côndilos femorais, a cartilagem discoide pode ser palpada ou vista a sobressair anteriormente quando o joelho é fletido, e a cartilagem é retraída quando o joelho é estendido ou sobressai para a fossa N. Este sinal é exclusivo da cartilagem discoide, que pode ser utilizado para identificar uma lesão do menisco. Teste de gravidade: o teste de gravidade lateral da articulação do joelho tem um valor diagnóstico significativo para a cartilagem discoide. Se o doente estiver deitado de lado, com a perna afetada por baixo, fizer a barriga da perna pendurada fora da cama, fizer a extensão e a flexão das actividades do joelho, houver um estalido óbvio, mudar o outro lado do lado, fazer o lado interior do joelho para a cama e, em seguida, fazer a extensão e flexão do joelho, não há estalido ou o estalido torna-se pequeno, pois o teste de gravidade é positivo. Apenas 40% dos pacientes têm uma história de intertravamento, que ocorre principalmente em uma orientação constante e pode ser desbloqueado por si só. Se a cartilagem do disco estiver desgastada ou rompida longitudinalmente, a cartilagem do disco danificada impede que os côndilos femorais se movam, resultando em intertravamento. Devido à cartilagem do disco espessa e larga, não é fácil desbloquear, o que leva à limitação das atividades de extensão da articulação do joelho por um longo período de tempo. 4, outras manifestações clínicas: pacientes com cartilagem discoide, a incidência de dor na articulação do joelho é de 100%, o espaço articular pode ter dor de pressão, especialmente a borda da cartilagem e o canto anterior do mais óbvio, 1/3 dos pacientes têm uma sensação de pisar no ar ou instabilidade articular, história de trauma de inchaço articular precoce. Pacientes com um longo curso de doença geralmente têm atrofia do quadríceps, cerca de 20% dos pacientes com extensão limitada, 20% da dor de hiperextensão e dor de flexão total, 75% da sensibilidade do espaço articular, 90% do sinal de Mai é positivo, 60% a 65% do teste de moagem e teste de compressão lateral é positivo. Exame de imagem 1, filme de raios-X da articulação do joelho pode ser visto no lado afetado do alargamento da lacuna, platô tibial e a borda dos osteófitos do côndilo femoral, a posição da cabeça pequena da fíbula é ligeiramente maior do que o normal. A principal manifestação da artrografia é a sombra hipertrófica e ampla da cartilagem em forma de disco, estendendo-se à coluna intercondilar. 2, o exame de TC pode mostrar a morfologia da cartilagem discoide e a situação de dano, o que pode ajudar a confirmar o diagnóstico de casos atípicos. A ressonância magnética pode mostrar os vários níveis da estrutura articular. Outros exames A artroscopia do joelho pode ver a cartilagem discoide e, por vezes, também pode encontrar a sua rutura superficial. Visão geral do tratamento] Após a confirmação do diagnóstico de cartilagem discoide, o único tratamento confiável é a cirurgia precoce, ressecção total ou parcial da cartilagem discoide, a fim de aliviar os obstáculos ao movimento articular e prevenir e reduzir a ocorrência de artrite traumática, a cirurgia pode ser realizada através da incisão da articulação ou artroscopia, o procedimento cirúrgico e o tratamento pré-operatório e pós-operatório são basicamente os mesmos da meniscectomia. Desde a década de 1980, tem sido popularizada a remodelação da cartilagem discoidal, que consiste em modificar a cartilagem discoidal para que se assemelhe ao menisco normal, o que não só elimina os sintomas e sinais produzidos pela cartilagem discoidal, como também preserva a função do menisco na transmissão de cargas, pelo que o estado biomecânico da articulação do joelho se aproxima do estado normal e previne as alterações degenerativas tardias. A eficácia a longo prazo da ressecção parcial da cartilagem discoide tem sido relatada de forma diferente, o que pode estar relacionado com as características das alterações patológicas da cartilagem discoide, a escolha das indicações cirúrgicas e o nível de tecnologia. Para a ressecção total da cartilagem discoide, o músculo quadricípite deve ser reforçado após a cirurgia para evitar que a estabilidade da articulação do joelho seja afetada pela laxidez do ligamento colateral lateral.