I. A relação entre o consumo de álcool e o cancro
(i) Antecedentes
O álcool é feito de hidratos de carbono fermentados e as suas matérias-primas incluem frutos tais como uvas, grãos, raízes e tubérculos de plantas. As bebidas alcoólicas em todo o mundo estão divididas em três categorias principais: cerveja, vinho de fruta e vinho branco. A cerveja feita com diferentes ingredientes e diferentes técnicas de processamento contém 4% a 7% de álcool, vários tipos de vinhos de fruta feitos de uvas, etc. contêm 10% a 15% de álcool, e as bebidas alcoólicas destiladas podem conter até 30% a 50% de álcool.
”A sopa líquida acorda ácido”, os antigos já tinham uma compreensão profunda do vinho. Por exemplo, a “fórmula médica da classe” dizia: “vinho, o grão do líquido, Qu de arroz de Huaying, embora possa beneficiar as pessoas, mas também pode prejudicar as pessoas, porquê? O vinho tem grande calor, grande veneno, grande condensação fria do mar, mas o vinho não é gelo, é o seu calor; bebe-o fácil de desmaiar, fácil para a natureza humana, é o seu veneno. Se quiser evitar o vento e o frio, promover a circulação do sangue, eliminar a energia maligna e induzir o potencial da medicina, não há nada melhor do que o vinho. Se beber demasiado, perderá a vista e não verá ninguém. É evidente que os antigos já estavam conscientes das vantagens e desvantagens do álcool, e o velho adágio de que “o álcool pode ser perturbador” é de mil anos de idade.
Mas o etanol, como ingrediente dietético, é consumido em muitos países, especialmente na China. Muitas pessoas estão conscientes de que fumar é um factor importante na causa do cancro, mas o consumo de álcool também tem sido associado a uma variedade de locais de cancro.
(ii) Consumo de álcool e cancro
1. etanol e cancro
O etanol está directamente relacionado com a ocorrência e desenvolvimento de certos cancros. As bebidas alcoólicas têm estado ligadas ao carcinoma de células planas da cabeça e pescoço desde o século XIX, e um estudo dos anos 50 mostrou que os bebedores de whisky crónico que consumiam mais de 7 onças (cerca de 210 ml) de álcool por dia tinham um risco 10 vezes maior de desenvolver cancro laríngeo. Os carcinomas de células planas da boca, língua e faringe também são aumentados pelo consumo de álcool. Estudos de residentes negros de Washington, D.C. nos Estados Unidos mostraram que o consumo de álcool aumenta o risco de cancro do esófago em 44 vezes, enquanto o tabagismo não foi identificado como uma causa específica de cancro do esófago. Globalmente, o uso intenso de álcool e tabaco nos países ocidentais pode explicar 80% das causas do cancro do esófago, mas se se excluir o tabagismo, o consumo excessivo de álcool por si só pode aumentar o risco de cancro do esófago em 20 vezes. O cancro do estômago não está fortemente associado ao álcool, mas um estudo francês mostrou que o consumo de vinho tinto é 6,9 vezes mais susceptível de causar cancro do estômago do que a população em geral, e o cardiaco parece ser mais importante. O cancro do fígado pode aumentar o risco de o desenvolver de 1,5 vezes para 30 vezes devido ao abuso do álcool. A infecção crónica pelo vírus da hepatite B aumenta a susceptibilidade do fígado à toxicidade do álcool e acelera a formação do carcinoma hepatocelular, embora o mecanismo real ou a relação causal entre os dois ainda não tenha sido estudado. Por exemplo, o risco de cancro colorrectal nas cervejeiras dinamarquesas é aproximadamente o mesmo que o da população em geral, enquanto que nas cervejeiras irlandesas é 1,8 vezes maior do que o da população em geral. Isto pode estar relacionado com o aumento da secreção de sais biliares e da lipodistrofia causada pelo álcool. Contudo, em geral, a ingestão de gordura e fibras continua a ser essencial para o controlo do cancro colorrectal. Parece haver uma associação significativa entre o cancro do pulmão e o abuso do álcool, mas após excluir a correcção do tabagismo, a associação é mínima. Esta associação é insignificante depois de excluir a correcção por fumar. Fumar provoca epilepsia pulmonar e quando combinado com o consumo de álcool, o risco de cancro do pulmão aumenta em 50%, o que não pode ser ignorado. Porque é que as bebidas alcoólicas promovem o cancro? O mecanismo exacto ainda não é conhecido. De acordo com os dados actuais, pode ser porque o álcool é simultaneamente lipossolúvel e hidrossolúvel, e é ele próprio parte da energia térmica, o que ajuda outras substâncias nocivas a entrar no corpo enquanto entra no próprio corpo. O seu processo metabólico ocorre principalmente nas mitocôndrias das células, e os radicais peroxil e peróxidos lipídicos produzidos pelo seu metabolismo levam a danos oxidativos no ADN mitocondrial, quebrando a função normal de reparação das mitocôndrias e causando a divisão das células danificadas fora de controlo. Também se acredita que o principal metabolito do álcool, o acetaldeído, pode ser combinado directamente com o ADN do núcleo celular, causando os efeitos teratogénicos e carcinogénicos do álcool.
2. vinho, cerveja e cancro
O aumento da incidência de cancro em bebedores pesados é causado pela toxicidade do álcool e não tem nada a ver com o tipo de álcool. Não só o vinho branco, mas também o vinho ou a cerveja por si só não o podem proteger da toxicidade do álcool. O vinho e a cerveja ainda têm os efeitos tóxicos do álcool e têm uma mistura de substâncias cancerígenas. Estudos descobriram que a cerveja contém pelo menos dois traços carcinogénicos: óleo de haxixe e nitrosaminas, que são ingredientes importantes na composição do sabor distintivo da cerveja. Os investigadores britânicos descobriram que o consumo pesado de cerveja pode triplicar a incidência de cancro do pâncreas, bem como causar cancros do aparelho digestivo, cancro da tiróide e melanoma. Os peritos americanos em cancro descobriram também que os consumidores de cerveja pesada têm três vezes mais probabilidades de desenvolver cancros orais e esofágicos do que os que bebem álcool forte. Não há muito tempo, um estudo do registo de cancro dinamarquês mostrou que a taxa de mortalidade por cancros de esófago, laríngeo, pulmão e fígado entre os trabalhadores das cervejeiras era muito mais elevada do que entre outros nacionais. Acontece que os trabalhadores cervejeiros dinamarqueses têm a prática de beber cerca de quatro litros de cerveja gratuitamente, uma quantidade que excede em muito a média do consumo diário de cerveja pelos homens dinamarqueses.
(iii) Consumo de álcool e tabagismo
Além disso, beber álcool e fumar são mais susceptíveis de causar cancro. Isto porque os carcinogéneos nocivos do tabaco dissolvem-se no álcool e aderem ao epitélio da mucosa do tubo digestivo, onde têm um efeito ainda mais nocivo sobre o epitélio da mucosa.
(iv) Recomendações
Há dois pontos dignos de nota para os consumidores: primeiro, o nível de consumo de álcool deve ser baixo e não alto, uma vez que o álcool é um factor de risco de cancro nos seres humanos; segundo, a quantidade de álcool consumida deve ser apropriada, uma vez que as pessoas saudáveis podem beber com moderação, mas devem limitar o consumo de álcool a duas ou menos vezes por dia e dois a três copos de cada vez.
II. a relação entre o tabagismo e o cancro
(i) Antecedentes
Nos tempos antigos, as pessoas na China eram não-fumadores. O tabaco foi introduzido na China por volta do final do século XVI, durante o período Wanli da Dinastia Ming (1573-1620), e foi inicialmente pronunciado como “Tempaqu”, mas foi por volta do final da Dinastia Ming que o nome foi alterado para tabaco. Segundo historiadores, o tabaco foi introduzido na China através de três rotas: uma das Filipinas para Taiwan e Fujian, e depois para o norte; outra dos Mares do Sul para Guangdong; e uma terceira do Japão para Liaodong via Coreia. Acredita-se geralmente que a primeira introdução à China foi das Filipinas a Taiwan e às províncias de Fujian.
No final do período de Chongzhen da Dinastia Ming, o tabagismo era predominante. Durante a dinastia Qing, ela tornou-se ainda mais popular. A partir daí, era costume os convidados virem primeiro oferecer cigarros e depois chá. Nas dinastias Ming e Qing, os efeitos secundários tóxicos do tabaco sobre o corpo humano já eram observados por médicos. Tais como “Dian Nan Ben Cao” no disco, tabaco “perturbado, inconsciente”; “a erva Hui Yan” no disco “ocasionalmente comida, o seu gás fechado, sufocado como a morte, não é uma coisa boa que se possa conhecer”. Zhang Jinyue, um médico chinês, disse: “O fumo pode dispersar o mal, mas também deve consumir qi”, concluindo que “o fumo também é prejudicial para as pessoas”.
Agora, a China é a maior venda de cigarros do mundo, a taxa de tabagismo da população nos últimos anos para a taxa de 2% por ano, especialmente os jovens fumadores aumentou muito. Nos países desenvolvidos do mundo, tais como os Estados Unidos, a disparidade nas taxas de tabagismo aumentou nos últimos 30 anos em todo o estatuto sócio-económico e especialmente no nível de escolaridade. A taxa de tabagismo caiu significativamente para 13,5% entre os licenciados universitários. Além disso, as taxas mais elevadas de tabagismo são observadas entre os membros mais baixos do espectro sócio-demográfico, que têm um risco global aumentado de cancro.
Nos países industrializados, um terço dos homens com mais de 15 anos fuma; nos países do terceiro mundo é quase metade. nos países industrializados, o número de mulheres fumadoras é semelhante ao dos homens; nos países do terceiro mundo, 10% das mulheres fumam, mas esta proporção está a aumentar.
(ii) Substâncias nocivas no tabaco
O fumo produzido pela queima de cigarros contém pelo menos 2.000 componentes nocivos, incluindo hidrocarbonetos aromáticos policíclicos tais como benzo(a)pireno, benzantraceno, nitrosaminas, polónio 210, cádmio, arsénico e β-naftilamina, que têm efeitos carcinogénicos. Alguns dos carcinogéneos do fumo dos cigarros são o cianeto, o-cresol e o fenol. Quando se fuma, a maior parte do fumo do cigarro é inalado para os pulmões e uma pequena proporção entra no tracto digestivo com saliva. Algumas das substâncias nocivas do fumo dos cigarros permanecem nos pulmões e algumas entram na circulação do sangue e fluem por todo o corpo. Com o efeito sinérgico de carcinogéneos e substâncias cancerígenas, danificam células normais e podem formar cancro.
Os componentes nocivos do fumo dos cigarros incluem monóxido de carbono, alcalóides tais como nicotina, aminas, nitrilo, álcoois, fenóis, alcanos, olefinas, compostos carbonílicos, óxidos de azoto, hidrocarbonetos aromáticos policíclicos, compostos heterocíclicos, elementos metálicos pesados, pesticidas orgânicos??? etc. Têm uma variedade de efeitos biológicos, incluindo.
1. irritação inflamatória da mucosa respiratória: por exemplo, aldeídos, óxidos de azoto, olefinas.
2. efeitos tóxicos sobre as células: por exemplo, nitrilo, aminas, elementos metálicos pesados.
3.Produces efeitos viciantes no ser humano: tais como nicotina e outros alcalóides.
4.Carcinogenic efeito no corpo humano: tais como benzo(aromático)pireno de hidrocarbonetos aromáticos policíclicos e cádmio, dimetilnitrosamina, β-naftilamina, etc.
5.Carcinogenic efeito no corpo humano: tais como compostos fenólicos.
6. os glóbulos vermelhos perdem a sua capacidade de carregar oxigénio: por exemplo, o monóxido de carbono.
A avaliação do teor de substâncias nocivas do tabaco é geralmente utilizada “alcatrão de fumo e monóxido de carbono”, exigindo que cada cigarro produza menos de 15 mg de alcatrão de fumo, a medida real do fumo do mercado mais do que várias vezes. Com base em 20 cigarros por dia, dos quais um quarto são inalados, a quantidade de alcatrão de fumo inalado pelos fumadores é de cerca de 120-200 mg por dia. Os efeitos combinados das substâncias nocivas no alcatrão de tabaco são uma grande ameaça ao cancro humano. Quando inalados a um determinado nível, os vários agentes cancerígenos que compõem o alcatrão de fumo são iniciadores cancerígenos, e os promotores cancerígenos e agentes sinérgicos podem acelerar o efeito cancerígeno.
(iii) Os perigos de fumar
Em Novembro de 1998, o Escritório Regional da Organização Mundial de Saúde do Pacífico Ocidental realizou a sua quarta “Conferência de Trabalho sobre Tabaco ou Saúde”, que assinalou que o número anual de mortes por tabagismo nos países do Pacífico Ocidental era quase igual ao número total de mortes por álcool, homicídio, suicídio, toxicodependência, afogamento, acidentes de trânsito, acidentes industriais e SIDA. Fumar pode danificar vários tecidos e órgãos do corpo, causando cancro, hipertensão, doença coronária, acidente vascular cerebral, úlceras pépticas, bronquite crónica, enfisema e muitas outras doenças. A Organização Mundial de Saúde estima que fumar mata até 8.000 pessoas em todo o mundo todos os dias. Segundo o Professor Richard Peto do Instituto do Cancro da Universidade de Oxford, “Um terço dos fumadores regulares morrerá deste hábito e metade deles viverá apenas até à meia idade”. Nos países desenvolvidos, o tabagismo está associado a 85% das mortes por cancro do pulmão, 75% de todas as mortes por bronquite e enfisema, e 25% de todas as mortes por doenças cardíacas. De acordo com as estatísticas, uma média de 1 em cada 4 fumadores no Reino Unido morre de cancro do pulmão, e 1 em cada 3 mortes na meia-idade são devidas ao cancro do pulmão e a doenças cardíacas relacionadas com o tabagismo. Estudos demonstraram que 1/3 de todos os casos de cancro estão ligados ao tabagismo. Os níveis de compostos de hidrocarbonetos aromáticos policíclicos cancerígenos começam a cair do tecido pulmonar após o terceiro mês de cessação do tabagismo e só atingem os níveis de não fumadores cinco anos depois de deixarem de fumar.
Isto deve-se ao facto de os adolescentes estarem a crescer e a desenvolver-se, os seus sistemas corporais e órgãos ainda não estarem maduros, e a sua resistência a factores nocivos no ambiente ser fraca. Se começar a fumar com a idade de 20 a 26 anos, a incidência de cancro do pulmão é 10 vezes maior do que a dos não fumadores; se começar a fumar com a idade de 15 a 19 anos, a incidência de cancro do pulmão é 15 vezes maior; se tiver menos de 15 anos e começar a fumar, a incidência de cancro do pulmão é 17 vezes maior do que a dos não fumadores; quanto mais cedo começar a fumar, maior será a incidência de cancro do pulmão. Quanto mais cedo se começa a fumar, maior é a taxa de mortalidade por doenças relacionadas com o tabagismo na idade adulta. O fumo nos adolescentes também pode levar a um desempenho académico mais baixo.
O tabagismo passivo (incluindo o ar contaminado) também demonstrou ser uma causa de cancro em não fumadores e é particularmente prejudicial para as crianças! As investigações provaram que se um marido fumar e uma esposa não fumadora viver regularmente juntos no seio de uma família, a hipótese de a esposa ter cancro do pulmão no futuro é o dobro a triplicar da de um marido não fumador. Quanto mais o marido fuma, maiores são as hipóteses de a mulher ter cancro. Se alguém da família fuma, as crianças da família têm mais probabilidades de contrair bronquite e pneumonia. Em 1985, os tribunais suecos decidiram que fumar por um colega poderia causar cancro do pulmão e morte em colegas de trabalho, e chamaram a isto um “dano profissional” pelo qual a família da vítima poderia reclamar alguma compensação financeira. De acordo com as estatísticas, o número anual de mortes causadas pelo tabagismo passivo é de 1.000 no Reino Unido e de 4.000 a 5.000 nos EUA.
De acordo com os resultados de um estudo publicado em Maio de 1999 pelo Professor Liu Boqi do Instituto de Oncologia da Academia Chinesa de Ciências Médicas e outros, o tabaco causou 600.000 mortes na China em 1990 e atingirá 800.000 em 2000, e se a situação actual do tabagismo for seguida, haverá cerca de 3 milhões de mortes por ano até meados do século XXI. No Reino Unido, por exemplo, fumar já matou 1/3 das pessoas de meia-idade porque muitas pessoas fumaram durante muitos anos.
(iv) Cânceres relacionados com o tabagismo
Os fumadores, especialmente os fumadores pesados de longa duração, são susceptíveis ao cancro. A taxa de mortalidade por cancro é duas vezes mais elevada entre fumadores do que entre não fumadores; e até quatro vezes mais elevada entre fumadores pesados. Nos anos 90, cerca de um quarto de todas as mortes em Pequim em cada ano foram devidas a doenças cerebrovasculares e mais um quarto a cancro. Na China, cerca de 70% a 80% das mortes por cancro do pulmão são atribuídas ao tabagismo nos homens, enquanto cerca de 30% nas mulheres são atribuídas ao tabagismo e ao tabagismo passivo. Entre os fumadores, os cancros da laringe, lábio, língua, esófago, bexiga e rim são várias vezes mais comuns do que entre os não fumadores. Quase 50% das mortes por cancro da bexiga e dos rins nos homens são devidas ao tabaco, e o risco de cancro da bexiga e dos rins nos fumadores é duas a três vezes maior do que nos não fumadores. Das 4.600 mortes por cancro do colo do útero nos Estados Unidos todos os anos, 30 por cento são devidas ao tabagismo.
Estudos recentes mostraram que os factores de crescimento semelhantes à insulina estão associados aos cancros da mama e rectal, e o chefe da equipa de investigação do Hospital Christie no Reino Unido, Andrew K. Renehan, descobriu que o tabagismo a longo prazo está associado aos cancros da mama e rectal. O Dr. Andrew Renehan e outros descobriram que o fumo a longo prazo afecta os níveis de factores de crescimento semelhantes à insulina e está relacionado com a duração e quantidade do fumo, sendo os níveis de factores de crescimento semelhantes à insulina (IGF) no sangue dos fumadores muito mais elevados do que os dos não fumadores, sendo a diferença entre os níveis de IGF no sangue dos fumadores mais viciados e dos não fumadores entre 20% e 25%. Os factores de crescimento podem promover o crescimento de células cancerosas e proteger as células anormais da morte natural, mas é necessária mais investigação para provar que o tabagismo, os níveis de factores de crescimento semelhantes aos da insulina e o cancro estão todos inter-relacionados.
1. cancro do pulmão
Tem sido estudado que o risco de cancro do pulmão é 8 a 12 vezes maior para os fumadores em comparação com os não fumadores. Se é 8 ou 12 vezes depende de quanto ou pouco se fuma, e muitas pessoas sabem disso. Se fumar uma média de 20 cigarros por dia, um fumador que fuma há 20 anos tem um risco 20 vezes maior de cancro do pulmão do que um não fumador. Aqueles que começam a fumar quando têm menos de 20 anos de idade morrem 28 vezes mais frequentemente de cancro do pulmão do que os não fumadores. Segundo os cientistas americanos, os fumadores têm uma esperança de vida mais curta do que os não fumadores em cerca de 20 anos, em média.
De acordo com um inquérito realizado pelo Gabinete de Investigação de Controlo de Tumores da China, a taxa de mortalidade do cancro do pulmão na China aumentou de 7,09 por 100.000 nos anos 70 para 17,54 por 100.000 nos anos 90, um aumento de uma vez e meia em comparação com meados dos anos 70. Na província de Jiangsu, a taxa de mortalidade por cancro do pulmão aumentou 3,67 vezes nos últimos 20 anos. Numa amostra de 74 cidades, as mortes por cancro do pulmão tornaram-se a primeira de todas as mortes por cancro. Em 1975, cerca de 30.000 homens morreram de cancro do pulmão na China. Se a taxa de tabagismo na China não baixar, 900.000 homens morrerão de cancro do pulmão por ano até 2025, o que é 30 vezes a taxa dos anos 70.
2.Pancreatic cancro
Após a epidemiologia dos peritos americanos susceptíveis ao cancro pancreático, acredita-se que o cancro pancreático está relacionado com o tabagismo. O mecanismo deste efeito é que os carcinogéneos do tabaco podem atingir o pâncreas através da corrente sanguínea depois de inalados; os precursores carcinogéneos inactivos podem tornar-se carcinogéneos activos, que são segregados na bílis e depois atingem reflexivamente os ductos pancreáticos a partir dos ductos biliares; além disso, fumar eleva os lípidos sanguíneos, aumentando assim o risco de cancro pancreático. O estudo confirmou que o risco de cancro pancreático em fumadores é duas a três vezes maior do que em não fumadores.
3.Blood cancro
Segundo o American Journal of Cancer, os fumadores têm um risco 1,78 vezes maior de desenvolver cancro do sangue, e um em cada três doentes com cancro do sangue nos Estados Unidos é fumador de longa duração.
4.Bladder cancro
O Professor George Pruitt, professor de cancro da bexiga na Escola Médica de Harvard dos Estados Unidos. O Dr. Pruitt assinalou que o cancro da bexiga está intimamente relacionado com os fumadores. A American Cancer Society estima que 49% dos homens e 10% das mulheres com cancro da bexiga são causados pelo tabagismo. O cancro da bexiga é o quinto cancro mais comum nos homens e o décimo cancro mais comum nas mulheres nos Estados Unidos, e estima-se que 13.000 pessoas morrem desta doença nos Estados Unidos todos os anos.
(v) Deixar de fumar
Não se pode apanhar cancro do pulmão se não fumar? Algumas pessoas dizem: “Alguém no nosso local de trabalho nunca fuma, então como é que ele ou ela pode ter cancro do pulmão? Mais pessoas dizem que alguém que fuma fumou toda a sua vida e não desenvolveu cancro do pulmão. Isto é verdade, mas há muitas pessoas que fumaram toda a sua vida e não desenvolveram cancro do pulmão. De acordo com as estatísticas, cerca de 60% dos homens chineses com mais de 16 anos fumam, e não creio que seja verdade que estas pessoas venham a desenvolver cancro do pulmão no futuro. O risco de cancro do pulmão é de facto 10 vezes maior para os fumadores do que para os não fumadores. Se olharmos para os muitos fumadores, quantos deles têm cancro do pulmão? Parece ter a certeza de que não há problema, mas vá à ala do cancro do pulmão no meu hospital e pergunte se fuma. Oito e meio em cada dez são fumadores, e todos eles são fumadores.
Deixar de fumar é bom para a prevenção do cancro, e é melhor deixar de fumar cedo do que tarde. Deixar de fumar é de grande benefício para todos os pacientes com cancro, e é especialmente importante para os pacientes com tumores em fase inicial e tumores estreitamente relacionados com o tabagismo, uma vez que facilita a cura e consolida os efeitos do tratamento. Se lesões pré-cancerosas ou cancros precoces se tiverem desenvolvido em alguém como resultado do fumo, é improvável que todos eles desapareçam a curto prazo depois de se deixar de fumar. Portanto, se o cancro aparecer num curto período de tempo após deixar de fumar, nunca é devido a deixar de fumar, mas é o resultado de fumar a longo prazo antes de deixar de fumar. Contudo, o benefício de deixar de fumar para esta pessoa é que retarda o processo de desenvolvimento do cancro e facilita o tratamento. Portanto, não importa há quanto tempo fuma, deixar de fumar é bom para si. Também previne um segundo cancro causado pelo fumo. Por exemplo, em tumores malignos da cabeça e pescoço, deixar de fumar após o diagnóstico pode reduzir a incidência de segundos cancros primários, recorrência de lesões e morbidade induzida por radioterapia. Para pacientes com cancro, deixar de fumar pode também reduzir as complicações associadas à anestesia, cirurgia, radioterapia e quimioterapia. Em geral, as taxas de cessação dos doentes aumentam com a gravidade da doença; as taxas de cessação a longo prazo (12 meses) para doentes cardíacos e oncológicos variam de aproximadamente 25% a 70%, com estudos recentes a sugerirem também taxas de cessação no extremo superior desta faixa. Para os cancros relacionados com o tabagismo (pulmão, cabeça e pescoço), as taxas de paragem prolongada sem ajuda externa são mais elevadas (40% a 70%).
Nos Estados Unidos, os médicos tornaram-se um forte factor de intervenção para a maioria dos americanos desistir, e o National Cancer Institute (NCI) desenvolveu um programa 4A para ajudar os doentes a desistir: Ask, Advise, Assist, Arrange. Também dispõe de uma linha telefónica gratuita para o cancro sobre como ajudar os doentes a deixar de fumar.
Desde o início da década de 1960, o abandono do tabagismo tem sido promovido nos Estados Unidos e foram promulgadas leis pelo governo. Até à data, a taxa de tabagismo entre os adultos nos EUA caiu de 42% para 25%, e cerca de 50 milhões de fumadores deixaram de fumar, travando a crescente incidência de cancro do pulmão nos homens no país. Segundo o Director-Geral da OMS Mahler em 1988, 5,5 milhões de pessoas tinham deixado de fumar no Canadá, 10 milhões no Reino Unido, e 40 milhões nos EUA na altura. Actualmente, a taxa de tabagismo nos países industrializados está a diminuir a uma taxa de cerca de 1% por ano, enquanto a taxa de tabagismo nos países do terceiro mundo está a aumentar a uma taxa de 1% a 2% por ano.
Desincentivar o fumo, opor-se ao fumo e deixar de fumar são medidas importantes para prevenir o cancro, doenças pulmonares obstrutivas, acidentes vasculares cerebrais e doenças coronárias, e para prolongar a vida. Em nome da saúde, defendemos que todos devem deixar de fumar. A chave para deixar de fumar é, em primeiro lugar, a consciência, em segundo lugar a determinação e, em terceiro lugar, a persistência. A chave para deixar de fumar está, portanto, em si. Quanto aos rebuçados para deixar de fumar, comprimidos para deixar de fumar, perfumes para deixar de fumar, elixir bucal para deixar de fumar ou pastilhas elásticas contendo nicotina, etc., têm apenas alguns efeitos auxiliares.