1) O que é doença vascular periférica? Qual é a incidência?
Doença vascular periférica é o termo genérico para doença vascular periférica. Podem ser classificadas como arteriopatias e doenças venosas, dependendo do tipo de vaso envolvido, e como doenças obstrutivas ou dilatadas, dependendo do tipo de lesão. Estas incluem doença oclusiva aterosclerótica, aneurisma da aorta abdominal, aneurisma da aorta torácica, coarctação da aorta, varizes, veias varicosas espermáticas, tromboflebite, vasculite, síndrome de Buga e síndrome de Raynaud. A doença mais comum e perigosa na prática clínica actual é a doença oclusiva aterosclerótica, com lesões encontradas nas artérias dos membros inferiores, artérias carótidas, artérias subclávias, artérias renais, artérias mesentéricas superiores e outros vasos. Aproximadamente 70% da população com mais de 60 anos de idade pode ter diferentes graus de aterosclerose, sendo que aproximadamente 20% destes doentes necessitam de hospitalização. As varizes são a doença vascular periférica clínica mais comum, com uma prevalência global de aproximadamente 10% na população. A coarctação da aorta, o aneurisma da aorta torácica e o aneurisma da aorta abdominal são de longe as doenças vasculares periféricas mais perigosas clinicamente, sendo o principal risco de morte devido à ruptura de vasos. A incidência da coarctação da aorta é de aproximadamente 50-100 por 100.000 pessoas, a incidência do aneurisma da aorta torácica é de aproximadamente 200-400 por 100.000 pessoas, e a incidência do aneurisma da aorta abdominal é de aproximadamente 5% para as pessoas com mais de 50 anos de idade.
2) Quais são as causas das doenças vasculares periféricas?
(1) As principais causas da doença oclusiva aterosclerótica incluem: hipertensão, hiperlipidemia, diabetes mellitus, hiperuricemia, homocysteinemia e tabagismo.
(2) As principais causas de varizes nos membros inferiores incluem: factores genéticos, postura prolongada, trabalho físico pesado e obesidade.
(3) As principais causas de aneurismas da aorta abdominal e torácica incluem: aterosclerose, doenças hereditárias (síndrome de Marfon, síndrome de Edu), sífilis, trauma e infecção.
(4) As principais causas da coarctação da aorta incluem: hipertensão, aterosclerose, doenças hereditárias (por exemplo, síndrome de Marfon, síndrome de Edu) e traumas.
3) Quais são os sintomas da doença vascular periférica? Quais são os riscos para o corpo? Quais são os grupos em risco?
(1) A doença oclusiva aterosclerótica inclui a aterosclerose dos membros inferiores, estenose da artéria carótida, estenose da artéria subclávia, estenose da artéria renal, etc. Os sintomas típicos das diferentes fases da doença oclusiva da aterosclerose dos membros inferiores são
① claudicação intermitente: ou seja, dor dos membros inferiores depois de caminhar uma certa distância devido a isquemia muscular e acumulação de metabolitos, requerendo repouso para aliviar e continuar a caminhar.
(ii) Dor de repouso: após a isquemia ter piorado, o metabolismo do membro inferior não pode ser satisfeito durante o estado de repouso, produzindo dor persistente.
(iii) Ulceração: a isquemia continua a agravar-se, produzindo necrose dos tecidos devido a uma nutrição inadequada. Outros sintomas incluem sensação de frio, fraqueza, dormência e desperdício dos membros inferiores.
Em casos ligeiros, a aterosclerose dos membros inferiores pode afectar a qualidade de vida do paciente, enquanto que em casos graves pode levar à necrose dos membros e requerer amputação. Os sintomas típicos da estenose da artéria carótida são a névoa negra, a AIT e o AVC. Os principais riscos para o corpo estão a causar acidentes vasculares cerebrais e a afectar a visão. Os sintomas típicos da estenose da artéria subclávia são fraqueza dos membros superiores, tensão arterial assimétrica nos membros superiores, falta de pulso nos membros superiores e vertigens após a actividade dos membros superiores. O principal perigo é que pode levar à isquemia cerebelar e à fraqueza e atrofia dos membros superiores. Os principais sintomas da estenose da artéria renal são o desenvolvimento de hipertensão incontrolável, aumento progressivo da creatinina e o principal perigo é que conduza à atrofia renal, falência renal e pressão arterial incontrolável. As pessoas em risco de doença oclusiva aterosclerótica incluem fumadores de longa duração, doentes hipertensivos, hiperlipidémicos, diabéticos e com homocisteinemia.
(2) Os sintomas típicos de veias varicosas nos membros inferiores incluem: sintomas precoces de vasos sanguíneos com contusões semelhantes a vermes nas pernas, que podem ser desconfortáveis. medida que a condição se agrava, pode haver inchaço do membro afectado, fadiga após a actividade, inchaço e dor, e um aumento dos vasos protuberantes e espessamento. Complicações tais como hiperpigmentação localizada, eczema, tromboflebite, esclerose subcutânea de gordura e finalmente avaria localizada podem ocorrer ao longo do tempo. Quando os sintomas de varizes nos membros inferiores são ligeiros, podem afectar a qualidade de vida de forma significativa e podem eventualmente levar a disfunções dos membros. As pessoas em risco incluem as que permanecem de pé durante longos períodos de tempo, as que fazem trabalhos manuais pesados e as que têm um historial familiar de veias varicosas.
(3) Os sintomas típicos do aneurisma da aorta abdominal são: uma massa pulsante e distendente que pode ser palpada no abdómen, compressão dolorosa da coluna se a massa crescer, obstrução dos órgãos circundantes se a massa crescer, isquemia das artérias dos membros inferiores se um trombo for deslocado da cavidade do aneurisma, e dor abdominal significativa e hipotensão se o aneurisma se romper. O maior risco para o corpo devido a aneurismas da aorta abdominal é a morte por ruptura dos aneurismas. Os aneurismas da aorta abdominal são mais susceptíveis de ocorrer em pessoas com tabagismo crónico, tensão arterial elevada, obstipação e bronquite crónica.
(4) O início do aneurisma da aorta torácica é lento: pode não haver sintomas e sinais nas fases iniciais; pode ocorrer dor torácica quando o aneurisma aumenta gradualmente de tamanho; podem ocorrer vários sintomas quando o aneurisma comprime os tecidos circundantes; podem ocorrer dificuldades de tosse ou respiração e desvio traqueobrônquico quando o aneurisma comprime o traqueobrônquio, podem ocorrer dificuldades de deglutição quando comprime o esófago, pode ocorrer rouquidão quando comprime o nervo laríngeo recorrente, estenose pulmonar ou veia cava superior podem ocorrer quando os vasos sanguíneos adjacentes são comprimidos Síndrome venosa, e isquemia cerebral podem resultar da obstrução dos vasos da cabeça e dos braços. Para além dos sintomas causados por um aneurisma da aorta torácica à medida que progride, o principal perigo é que o aneurisma se rompa e cause a morte do paciente. Os grupos de alto risco são pacientes com hipertensão, aqueles com aterosclerose vascular significativa, pacientes com doenças hereditárias familiares (síndrome de Marfon, síndrome de Edu), e pacientes com sífilis são também propensos à transformação aneurismática.
(5) Os sintomas típicos da coarctação da aorta são: início súbito de dor no peito e nas costas, com a maioria dos doentes a sofrer um aumento acentuado da pressão arterial; névoa negra e hemiparesia quando a coarctação envolve os vasos sanguíneos que abastecem o cérebro; dor abdominal acentuada quando a artéria mesentérica superior está envolvida; hemiparesia quando um segmento longo da artéria espinal-medula está envolvido; e dor fria nos membros inferiores e desequilíbrio quando os vasos dos membros inferiores estão envolvidos. O risco de aprisionamento é extremamente elevado e pode levar a incapacidade em casos ligeiros ou morte súbita em casos graves. As pessoas em risco incluem pessoas com doenças genéticas familiares (síndrome de Mafoon, síndrome de Edu), hipertensão, aterosclerose, e traumas que levam ao aprisionamento.
4) Como é diagnosticada a doença vascular periférica? Como podemos evitar o desaparecimento ou o diagnóstico incorrecto da doença? Quais são os primeiros sintomas da doença que nos alertam para a necessidade de uma rápida consulta hospitalar?
O diagnóstico da doença vascular periférica baseia-se principalmente em sintomas típicos, exame físico e testes de imagem. Saber mais sobre a doença vascular periférica pode ajudar a evitar subdiagnósticos e diagnósticos errados. Por exemplo, o tipo mais comum de doença vascular periférica é a aterosclerose dos membros inferiores, e os pacientes devem ser vistos se sentirem calafrios nos membros inferiores e tiverem distâncias de caminhada limitadas. Para a doença aterosclerótica oclusiva dos membros inferiores, o rastreio primário pode ser feito por ultra-sons, a imagiologia por AIC ou ARM dos membros inferiores, e os testes vasculares não-invasivos (PVL) para o índice tornozelo-braquial (ABI) podem ajudar a quantificar o grau de isquemia nos membros inferiores. Para a estenose carotídea, o rastreio por ultra-sons carotídeos deve ser realizado rotineiramente em pessoas idosas com >60 anos de idade. Se for determinado que a estenose é grave, deve ser feito um diagnóstico definitivo por ATC ou ARM. Para a estenose da artéria subclávia, os sintomas típicos são assimetria bilateral da pressão arterial do membro superior ou pulsação unilateral do membro superior. Uma vez que estes sintomas ocorram, o paciente deve ser visto no hospital e o diagnóstico deve ser feito principalmente através de testes de imagem como a ecografia, a ATC e a ARM. No caso de estenose da artéria renal, o rastreio inicial pode ser feito por ultra-sons e o diagnóstico baseia-se em testes de imagem, tais como a ATC e a ARM. O diagnóstico de aneurisma da aorta abdominal, aneurisma da aorta torácica e coarctação baseia-se principalmente em exames de imagem como a ATC e a ARM.
5.What são os actuais tratamentos clínicos comuns para doenças vasculares periféricas?
O tratamento das doenças vasculares periféricas inclui tratamento não cirúrgico, tratamento cirúrgico tradicional e tratamento minimamente invasivo. Tomemos como exemplo a doença oclusiva da aterosclerose dos membros inferiores, os tratamentos específicos são os seguintes
(1) Correcção de maus hábitos de vida, tais como deixar de fumar e fazer uma dieta leve.
(2) Exercício físico, insistindo em caminhar até os membros inferiores ficarem doridos de cada vez, com múltiplos exercícios capazes de prolongar a distância entre os membros inferiores.
(3) Medicamentos, drogas antiplaquetárias orais como aspirina e clopidogrel, estatinas orais como o Lipitor ajudam a baixar os lípidos do sangue e estabilizar a placa bacteriana, o ciloestazol oral e outras drogas ajudam a melhorar o fornecimento de sangue e prolongar a distância entre os membros, outras correcções de hipertensão, hiperglicemia e hiperuricemia são também essenciais.
(4) O tratamento cirúrgico inclui endarterectomia arterial dos membros inferiores, bypass vascular artificial, bypass autólogo das veias safenas, etc.
(5) Os tratamentos minimamente invasivos incluem a angioplastia de dilatação de balão dos membros inferiores (ATP), implante de stent (stent), etc. Nos últimos anos, para pacientes adequados, a terapia com células estaminais tem ajudado a melhorar os sintomas.
6.How posso prevenir a doença vascular periférica como população em geral?
Tomando como exemplo a aterosclerose oclusiva dos membros inferiores, como uma pessoa comum, os meios de prevenção incluem
(1) Controlo do peso, cessação do consumo de tabaco e álcool, e uma dieta leve.
(2) Controlo da pressão arterial, açúcar no sangue, ácido úrico e cisteína.
(3) Aderência ao exercício físico .