1.Who são propensos ao cancro da bexiga?
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Câncer de bexiga é o tumor maligno mais comum no sistema urinário, ocupando o oitavo lugar na lista dos dez tumores malignos mais comuns na China, e é comum em pacientes com mais de 50 anos de idade. O cancro da bexiga é conhecido como tumor ambiental e está intimamente relacionado com o ambiente externo. Os factores de risco para o desenvolvimento da doença incluem: ambiente, ocupação, infecção, inflamação crónica, pedras, corpos estranhos, irradiação pélvica, medicamentos quimioterápicos citotóxicos, etc.
As substâncias químicas cancerígenas relativamente claras são 2-naftilamina, benzidina, 4-aminobifenilo, e as ocupações de risco correspondentes são: corante, têxtil, borracha, tinta, camionista, químico, petróleo, cabeleireiro, fábrica de alumínio, etc.
Tumores vesicais estão intimamente relacionados com o sexo, a taxa de incidência dos homens é 2-10 vezes superior à das mulheres, independentemente do sexo masculino/feminino. Fumar pode aumentar consideravelmente a probabilidade de cancro da bexiga, principalmente porque os fumadores têm níveis mais elevados de triptofano cancerígeno na urina.
>br />Após as pessoas susceptíveis acima mencionadas terem desconforto, especialmente hematúria, devem procurar consulta médica imediatamente.
2.How para detectar o cancro da bexiga numa fase precoce?
>>br />O diagnóstico precoce do cancro da bexiga é crucial para o prognóstico dos pacientes. Então como detectar e diagnosticar o cancro da bexiga numa fase precoce? Devemos seguir quatro receitas passo a passo, a saber: a micção anormal deve ser alertada, o rastreio inicial do tumor por micanálise, a confirmação do diagnóstico por cistoscopia, e a avaliação exaustiva por imagem.
A micção anormal deve ser alertada.
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O sintoma mais comum do cancro da bexiga é hematúria sem qualquer sensação e visível a olho nu, que é um “sinal de micção anormal” único do cancro da bexiga e ocorre em quase todos os pacientes. Cerca de 85% dos doentes são observados por hematúria. A hematúria é mais frequentemente vista ao longo da micção, ou apenas no início ou no fim da micção. A hematúria é frequentemente indolor e intermitente, e pode reduzir ou parar por si só, tornando extremamente fácil criar a ilusão de que a doença sarou. Além disso, um pequeno número de pacientes tem sintomas de aumento da micção, urgência e micção dolorosa como “cistite”, pelo que devemos estar atentos à possibilidade de cancro da bexiga em “cistite” que não é curado pela toma de agentes antibacterianos durante muito tempo. Quando as pessoas têm os “sinais de micção anormal” acima referidos, especialmente hematúria indolor, mesmo que ocorra apenas uma vez, devem estar completamente alerta e investigadas até ao fim.
>br />Reparação primária de urinálise.
Poucos pacientes com cancro da bexiga podem não ter hematúria visual, mas apenas ter hematúria microscópica quando se verifica que os glóbulos vermelhos estão acima do limite durante o exame microscópico da urina, e outros pacientes podem também ter hematúria microscópica após a hematúria visual parar por si só. Um exame de urina de rotina muito simples é valioso para a detecção precoce do cancro da bexiga quando pessoas normais lhe prestam atenção durante os 1-2 exames físicos gerais anuais. A maioria dos cancros da bexiga ocorre no epitélio da mucosa vesical, e as células tumorais são facilmente misturadas na urina. O exame microscópico das células esfoliantes da urina é um método simples, não invasivo e económico para o rastreio inicial dos doentes com hematúria. Por conseguinte, os médicos ambulatórios devem prestar atenção ao exame microscópico de rotina da urina e ao exame microscópico das células esfoliativas da urina.
Diagnóstico definitivo por cistoscopia.
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Quando um doente apresenta sinais de micção anormal, especialmente hematúria carnal indolor, ou achados repetidos de hematúria microscópica, deve ser submetido a cistoscopia. A cistoscopia é o único meio de confirmar o diagnóstico de cancro da bexiga antes da cirurgia. O cistoscópio é inserido na bexiga ao longo da uretra para observar toda a bexiga e a uretra ao mesmo tempo para ver directamente o local, tamanho, número, grau de infiltração, etc. do tumor. Se a biopsia for feita ao mesmo tempo, a natureza do tumor pode ser esclarecida.
A estimativa compreensiva baseia-se na imagem.
O tracto urinário inteiro de calicídios, pélvis, ureter, bexiga e uretra está coberto por uroepitelium, e o tumor uroepitelial pode ser múltiplo, por isso, se for evidente que o paciente tem cancro da bexiga, é necessário realizar urografia intravenosa para mostrar os calicídios, pélvis e ureter através de injecção intravenosa de agente de contraste para clarificar ou excluir o tumor suspeito. Além disso, os exames de ultra-som e TAC podem ajudar a estimar a extensão e profundidade da infiltração do cancro da bexiga e a presença ou ausência de invasão dos gânglios linfáticos circundantes. Os exames de imagem necessários são importantes para avaliar completamente a doença e decidir o plano de tratamento.
>br />A implementação das quatro dicas acima referidas é geralmente realizada em clínicas ambulatórias e deve ser feita passo a passo para que o cancro da bexiga possa ser detectado precocemente e diagnosticado claramente, fornecendo a informação necessária para decidir o plano de tratamento correcto através de uma compreensão abrangente da doença.
3.What são os métodos de tratamento para o cancro da bexiga?
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O plano de tratamento específico para o cancro da bexiga deve ser formulado por médicos de acordo com diferentes condições patológicas e os resultados de alguns exames clínicos, que se baseiam geralmente na cirurgia e são integrados com quimioterapia, radioterapia e terapia biológica. As modalidades cirúrgicas incluem.
①Transurethral electrocirurgia do tumor da bexiga, a vantagem é menos danos e recuperação mais rápida, mas não adequada para tumores múltiplos ou profundamente infiltrados;
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②Partial cistectomia;
③ cistectomia total radical com cistectomia ileal, onde a urina flui através da parede abdominal;
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④ cistectomia total radical com cistectomia de substituição ileal in situ, onde a urina do paciente também drena da uretra original e tem uma qualidade de vida mais elevada.
Todos os pacientes após cirurgia de preservação da bexiga (①+②) devem ser administrados quimioterapia intravesical com fármacos no pós-operatório. A radioterapia e a quimioterapia sistémica podem ser utilizadas para casos temporariamente incapazes ou não dispostos a operar e para casos de recidiva pós-operatória, com alguma eficácia, e para alguns pacientes também pode ser considerada a terapia biológica e a terapia interventiva.
4.Is é um sonho remover a bexiga inteira sem saco urinário?
Para pacientes que sofrem de cancro da bexiga, o método de tratamento cirúrgico tradicional é remover a bexiga inteira e depois deixar o paciente “usar” um saco urinário, inserir um cateter e “estoma” na parede abdominal, o que é muito doloroso para o paciente. Actualmente, a “reconstrução ileal da neobexiga” traz boas notícias aos pacientes. Com a cistectomia total radical mais a reconstrução da neobexiga ileal, o cateter é removido na terceira semana após a cirurgia, e os doentes podem urinar a partir da uretra original, e geralmente não há incontinência urinária, refluxo urinário e danos na função renal, e várias medidas urodinâmicas são semelhantes às da bexiga normal.
5.What são o tratamento pós-operatório e os cuidados de saúde do cancro da bexiga?
(1) Para pacientes que tenham sido submetidos a cirurgia de preservação da bexiga (cistectomia parcial ou ressecção transuretral), a fim de evitar a recorrência do tumor, a cirurgia à bexiga deve ser realizada após a cirurgia,
A fim de prevenir a recidiva tumoral, a quimioterapia intravesical deve ser administrada após a cirurgia. Após a perfusão, deve ser mantida durante meia hora a duas horas, e a posição deve ser mudada uniformemente na posição supina, inclinada, lateral esquerda e direita uma vez por semana durante 6~8 vezes, e depois mudada para uma vez a cada 2 semanas para uma vez por mês durante 1~2 anos. O exame de rotina da urina e do sangue deve ser feito regularmente durante o período de tratamento.
(2) A cistoscopia deve ser feita a cada três meses durante dois anos; se não houver recidiva dentro de dois anos, deve ser mudada para uma vez de seis em seis meses durante dois anos, e uma vez por ano a partir do quinto ano. Se a meato hematúria aparecer novamente durante o período de seguimento, deve ser verificada com antecedência em qualquer altura, e tratada precocemente uma vez detectada a recorrência.
(3) Além da cistoscopia, também podem ser realizadas citologias da urina, urografia excretora, TAC, etc., que são escolhidas pelo médico de acordo com diferentes condições.
(4) Os pacientes que tenham sido submetidos a cistectomia total ou cirurgia da bexiga ileal (procedimento de Bricker), onde a urina flui da parede abdominal através da ileostomia, necessitam de um colector de urina colocado permanentemente. O colector de urina consiste em duas partes, o reservatório e o saco de urina, e o reservatório é normalmente substituído uma vez em vários dias, e o saco de urina é substituído uma vez em 1~2 dias. Deve ter-se cuidado: as pessoas com fístula de pele permanente devem proteger a pele em redor do estoma, lavar e desinfectar diariamente, aplicar pomada de óxido de zinco, etc. Se encontrar muco floculento na urina, pode beber mais água e tomar comprimidos de bicarbonato de sódio por via oral para alcalinizar a urina e diluir o muco para uma micção suave; prestar atenção à ocorrência de infecção retrógrada no sistema urinário, se houver febre alta repentina, também é necessário ir ao hospital para tratamento atempado; se houver descarga sanguinolenta da uretra Se houver descarga sanguinolenta da uretra, deve estar alerta para a possibilidade de resíduos ou ocorrência de tumor uretral e vir ao hospital a tempo.
(5) Os doentes devem deixar de fumar após a cirurgia do cancro da bexiga e desenvolver o hábito de beber mais água.
(6) Os doentes com cistectomia total e cistectomia de substituição ileal in situ, a urina ainda tem alta da uretra original, pelo que devem fazer treino muscular de elevação anal para exercitar os músculos perineais, e devem urinar uma vez em 2 horas após a remoção do cateter. Prolongar gradualmente o intervalo de urinação para 3~4 horas, acordar à noite com o despertador, beber 2~3 litros de água diariamente, comer mais sal adequadamente, e verificar o funcionamento do fígado e dos rins e a análise dos gases sanguíneos uma vez a cada 1-2 semanas durante os primeiros 3 meses.
6.What é a diferença entre cistite adenoideana e cancro da bexiga?
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Cistite adenoideana é uma lesão proliferativa da mucosa da bexiga, envolvendo mais frequentemente o colo vesical e o triângulo, mas pode também envolver toda a mucosa vesical ou as extremidades dos ureteres bilateralmente e causar hidronefrose. As infecções da bexiga, pedras e lesões obstrutivas são geralmente consideradas como sendo as causas de adenocistite.
>br />Adenocistite em si é uma lesão proliferativa benigna, mas os dados clínicos sugerem uma relação com o cancro da bexiga. É agora considerada como sendo uma lesão pré-cancerígena e está por isso a receber cada vez mais atenção dos clínicos, com princípios de tratamento semelhantes aos do cancro da bexiga.