A maioria dos cancros da bexiga são detectados devido a uma hematúria carnal indolor. O cancro da bexiga é geralmente dividido em cancro superficial da bexiga e cancro invasivo da bexiga, mas a maioria deles são superficiais. Embora a ciência médica tenha melhorado o tratamento do cancro da bexiga até à data, o único meio de cura é a ressecção cirúrgica ou outros métodos cirúrgicos para eliminar o tumor. Os métodos cirúrgicos podem curar o cancro da bexiga? Depende principalmente dos seguintes aspectos.
1. Como saber se o cancro da bexiga é precoce ou tardio? A fase do cancro da bexiga (grau precoce ou tardio).
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Depende principalmente da profundidade de infiltração e metástase do tumor, e a profundidade de infiltração é a base do estadiamento clínico (T) e patológico (P ) do tumor. De acordo com a profundidade de infiltração do cancro na parede muscular da bexiga (excepto papiloma), os critérios de estadiamento do TNM são utilizados na sua maioria: Tis carcinoma in situ; Ta carcinoma papilífero sem infiltração; T1 infiltrando a lâmina propria; T2: infiltrando a camada muscular, que é ainda dividida em T2a infiltrando a camada muscular superficial (1/2 dentro da camada muscular), T2b infiltrando a camada muscular profunda (1/2 fora da camada muscular); T3 infiltrando o tecido adiposo à volta da bexiga, que é ainda dividida em T3a microscópico O tumor é encontrado para invadir o tecido peri-vesical; T3b é visível a olho nu; T4; infiltra a próstata, útero, vagina e parede pélvica e outros órgãos adjacentes. Clinicamente, é costume referir-se a Tis, Ta, e T 1, tumores em fase terminal, uma vez que o cancro superficial da bexiga geralmente pertence a tumores em fase inicial.
A maioria dos cancros da bexiga estão confinados à camada mais interna da mucosa vesical quando ocorrem pela primeira vez, e não são altamente malignos e são doenças da fase inicial. À medida que a gravidade da doença aumenta gradualmente, as células cancerosas invadirão gradualmente a camada exterior (submucosa – camada muscular – camada plasmática da bexiga) e finalmente invadirão os órgãos adjacentes circundantes, e alguns deles irão metástase e espalhar-se para órgãos distantes (fígado, pulmão, osso, etc.). Quando os órgãos circundantes são invadidos ou metástaseados, a doença é avançada e incurável.
Metástase linfática é a principal via metastática, principalmente para os gânglios linfáticos pélvicos, tais como o forame fechado, grupos linfáticos intra e extra-esqueléticos e os gânglios linfáticos esqueléticos comuns. Cerca de 50% dos vasos linfáticos estão infiltrados com células cancerosas na camada muscular superficial, e quase todos os vasos linfáticos estão infiltrados com células cancerosas na camada muscular profunda. As metástases transmitidas pelo sangue encontram-se sobretudo na fase tardia, principalmente no fígado, pulmão, osso e pele. Aqueles com células tumorais pouco diferenciadas são propensos à infiltração e metástase.
2. Como reflectir o grau maligno do cancro da bexiga?
Em 1973, a Organização Mundial de Saúde (OMS) classificou as células tumorais da bexiga em tumores papilares de acordo com a sua morfologia, características estruturais e disposição intercelular; carcinoma uroepitelial grau 1, que é bem diferenciado e menos maligno; carcinoma uroepitelial grau 11, que é moderadamente diferenciado e moderadamente maligno; e carcinoma uroepitelial grau 111, que é mal diferenciado e mais maligno. A fim de reflectir melhor a tendência perigosa dos tumores, em 2004, a OMS classificou os tumores uroepiteliais como os da bexiga em tumores papilares, tumores uroepiteliais papilares com baixa tendência maligna, carcinoma uroepitelial papilar de baixo grau (baixa malignidade) e carcinoma uroepitelial papilar de alto grau (alta malignidade).
3.Tumor tamanho
Volume do tumor está relacionado com a recorrência. Os tumores ≤3cm têm uma taxa de recorrência mais baixa do que os tumores >3cm.
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4.Tumor morfologia
>br />A morfologia do tumor é mais importante do que o volume do tumor. Os tumores papilares têm melhor prognóstico do que os tumores sólidos (não pontiagudos ou nodulares).
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5.Number de tumores
Tumores da bexiga com tumores múltiplos têm maus resultados de tratamento. As ocorrências múltiplas implicam a presença de anomalias extensas na bexiga e um risco relativamente elevado de recidiva subsequente.
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6.Time de recidiva do tumor
>br />O cancro in situ tem uma probabilidade de recorrência de cinco anos de 50%-90%; Ta, o grau baixo tem uma probabilidade de recorrência de cinco anos de 50%; Ta, o grau alto tem uma probabilidade de recorrência de cinco anos de 60%; T1, o grau baixo tem uma probabilidade de recorrência de cinco anos de 50%; T1, o grau baixo tem uma probabilidade de recorrência de cinco anos de 50%-70%.
7.Whether há carcinoma in situ
Carcinoma da bexiga in situ (Tis): Estes tumores “planos” estão confinados à mucosa da bexiga e são multifocais, altamente graduados, altamente invasivos, e potencialmente fatais. Os tumores podem aparecer como áreas vermelhas, peludas ou granulares e são por vezes indetectáveis na cistoscopia, mas podem ser detectados numa biopsia aleatória da mucosa da bexiga. Se um paciente tem Tis difusos com sintomas de irritação, a probabilidade de progressão para doença invasiva é de 80%; para pacientes com Tis limitados sem sintomas de irritação, a probabilidade de progressão é inferior a 10%.
8.Risk classificação de cancro invasivo da bexiga não-músculo?
Baixo risco NMIBC : primário, solitário, TaGl (carcinoma uroepitelial de baixo grau), <3cm de diâmetro, sem CIS . (Nota: Deve ter os dois acima indicados para estar em baixo risco de cancro invasivo da bexiga não sujo).
NMIBC de risco imediato: Todos os NMIBC que não estão incluídos nas categorias de baixo risco e alto risco.
NMIBC de alto risco: qualquer uma das seguintes: tumor em fase T1; G3 (ou carcinoma uroepitelial de alto grau); CIS; TaGIG2 (ou carcinoma uroepitelial de baixo grau) que também preenche os critérios de múltiplo, recorrente e de >3 cm de diâmetro
Os pacientes de baixo risco tiveram uma taxa de recorrência de 15% a 1 ano e 30% a 5 anos; os pacientes do grupo de risco intermédio tiveram uma taxa de recorrência de 38% a 1 ano e 62% a 5 anos; os pacientes do grupo de alto risco tiveram uma taxa de recorrência de 61% a 1 ano e 78% a 5 anos.
9.The curso natural do cancro da bexiga
>br />A maioria dos pacientes com cancro da bexiga encontra-se em cancro da bexiga não-músculo invasivo bem diferenciado ou moderadamente diferenciado no momento do diagnóstico, e cerca de 10% deles acabam por evoluir para cancro da bexiga invasivo muscular ou cancro da bexiga metastásico. O tamanho, número, fase e grau do cancro da bexiga estão estreitamente relacionados com a sua progressão, especialmente fase e grau, com tumores de fase baixa e grau baixo tendo um risco menor de progressão da doença do que tumores de fase alta e grau alto. Globalmente, o risco de infiltração muscular no estádio T1 do cancro da bexiga é muito maior do que no estádio Ta. Um conjunto de dados de acompanhamento de 20 anos constatou que o risco de progressão da doença era maior no cancro da bexiga G3, 14% no cancro da bexiga TaG1 e até 45% no T1G3, mas o risco de recidiva era o mesmo, cerca de 50%.
As taxas de sobrevivência de 5 anos para pacientes com cada fase de cancro da bexiga foram 91, 9% para Ta-T1, 84, 3% para T2, 43, 9% para T3, e 10, 2% para T4. As taxas de sobrevivência de 5 anos para os pacientes com cada grau de cancro da bexiga foram 91, 4% para G1, 82, 7% para G2, e 62, 6% para G3.
>br />Even com tratamento cirúrgico combinado com outros tratamentos tais como interferão, interleucinas, medicamentos de alvo molecular, e imunoterapia, apenas uma minoria de pacientes com cancro da bexiga avançado sobrevive a longo prazo, com um tempo médio de sobrevivência de cerca de 14 meses, e cerca de 15% dos pacientes são capazes de alcançar uma sobrevida livre de progressão tumoral; a maioria dos pacientes perderá as suas vidas dentro de 5 anos devido à progressão tumoral.
Independentemente da fase do cancro da bexiga, a procura activa de tratamento cirúrgico tem a esperança de cura, apenas que quanto mais cedo a cura, maior a esperança, e quanto mais tarde a hipótese de cura, menor a hipótese.