Com a melhoria da procura de qualidade de vida após o tratamento tumoral, o tratamento radical com preservação de órgãos tornou-se cada vez mais importante no tratamento de tumores. Este tornou-se um dos pontos quentes da investigação no tratamento do cancro invasivo da bexiga. Na China, o modelo de tratamento abrangente baseado na radiação para o cancro da bexiga ainda não é amplamente utilizado, mas o papel paliativo da radioterapia para o cancro avançado da bexiga ou cancro da bexiga com metástases sistémicas é evidente por si mesmo.
br />Tabela 15-3 Eficácia do tratamento único com preservação da bexiga para o cancro invasivo da bexiga
Tratamento
Número de grupos de estudo
Número de casos
>br />Local control rate
>br />Ressecção transuretral do tumor
2
331
20
>br />Radioterapia só
5
949
41%
>br />Chemoterapia só
1
27
19%
As características comuns deste tratamento são (1) A TURBT é realizada primeiro para maximizar a ressecção do tumor para clarificar a fase; (2) é utilizada radioterapia simultânea, e o regime de quimioterapia é geralmente uma combinação de regime baseado em cisplatina (DDP), ou 5-FU, ou Adriamycin; (3) a radioterapia é seguida de cistoscopia para avaliar a eficácia, e se o tratamento não for bem sucedido, o tratamento é então alterado para cistectomia radical. A diferença é que nos Estados Unidos, a cistoscopia é realizada para avaliar a eficácia da radioterapia até 40 Gy, enquanto no Reino Unido e na Alemanha, a eficácia é avaliada após a radioterapia até à dose radical (Figura 15-2).
Os resultados de dois grupos de pacientes tratados com radioterapia simultânea para cancro da bexiga foram relatados pelo grupo de investigação da Universidade de Birmingham em 2001 e 2004, com 31 e 41 casos, respectivamente, e uma dose total de radioterapia de 55 Gy/20 vezes, com uma taxa de sobrevivência de 1 ano de 68% e uma taxa de sobrevivência de 5 anos de 36%. Estudiosos alemães relataram o uso de quimioradioterapia simultânea após TURBT, com quimioterapia administrada nos dias 1 e 5 e radioterapia utilizando a primeira irradiação de campo grande de toda a pélvis a 50,4 Gy (irradiação convencional) seguida de dosagem local da bexiga inteira a 59,6 Gy, resultando numa taxa de sobrevivência global de 5 anos de 65% em 49 pacientes e preservação da bexiga em 54% dos pacientes. O US RTOG resumiu os resultados de um total de 415 pacientes com cancro invasivo da bexiga tratados com quimioradioterapia simultânea nos últimos 15 anos, com uma taxa de eficiência completa de cerca de 70% e uma taxa de sobrevivência de 5 anos de preservação da bexiga de 50%. O Massachusetts General Hospital tratou 190 pacientes com cancro da bexiga de T2 a T4a de 1986 a 1997, com uma taxa de sobrevivência global de 5 anos de 54%, uma taxa de sobrevivência de 10 anos de 36%, e uma taxa de sobrevivência de 5 anos de 45% com preservação da bexiga, incluindo 50% para aqueles com T2 e 34% para aqueles com T3 a T4a (Tabela 15-4).
Guia de conservação da bexiga para o cancro invasivo da bexiga por estudiosos americanos e europeus
Quadro 15-4 Comparação dos resultados do tratamento entre a cistectomia e a preservação da bexiga
Hospital de estudo e método de tratamento
Etapa
Número de casos
>br /> taxa de sobrevivência de 5 anos (%)
10 anos de sobrevivência (%)
Cistectomia
American Cancer Society (2001)
T2-T4a
633
48
32
New York Memorial Hospital, EUA (2001)
T2-T4a
181
36
27
Tratamento compreensivo com preservação da bexiga
Grupo de Estudos Alemão (2002)
T2-T4
326
45
29
Massachusetts General Hospital (2001)
T2-T4a
190
54
36
RTOG (EUA) (1998)
T2-T4
123
49
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>br /> Numa modalidade de tratamento abrangente que preserva a bexiga, o desempenho preciso e completo de TURBT é crucial para o sucesso desta modalidade. Todos os tumores visíveis cistoscopicamente devem ser removidos na medida do possível, e deve ser obtido um estadiamento patológico mais preciso, e os princípios da primeira TURBT ainda devem ser seguidos na segunda TURBT realizada posteriormente para avaliar a eficácia. No acompanhamento de pacientes que tenham conseguido uma remissão completa no final de todos os tratamentos, a TURBT ainda pode ser realizada se forem encontradas lesões superficiais isoladas, preservando assim a bexiga tanto quanto possível.
Existem actualmente duas estratégias para a administração de quimioterapia simultânea, a primeira DDP a cada 3 semanas a 70 mg/m2 e a outra utilizando DDP como sensibilizador a 25 mg/m2, d1 a d5 e d29 a d33. Devido à insuficiência renal em alguns doentes com cancro da bexiga, o DDP não é adequado e uma eficácia semelhante pode ser alcançada mudando para 5-Fu e MMC ou para gemcitabina.