Síndrome da mão do ombro
Definição
Inchaço repentino e dor na mão afectada e dor na articulação do ombro, com função limitada da mão. Outras condições que causam a síndrome da mão do ombro, tais como ataque cardíaco, espondilose cervical, trauma dos membros superiores, paraplegia, doença pulmonar, distúrbios do ombro, e outras condições de origem desconhecida, são uma barreira à recuperação.
Patogénese
Pensa-se que qualquer que seja a causa, afecta os nervos simpáticos autonómicos e provoca distúrbios neurovasculares periféricos.
Outros factores potenciais: degeneração concomitante da articulação, micro lesões na articulação do ombro, atrofia do uso devido a inactividade prolongada, resultando em reflexos anormais do nervo vascular.
Âmbito
A DER pode ser primária, mas também pode ser precipitada por uma variedade de factores, tais como lesão nervosa periférica menor e perturbações do sistema nervoso central, acidente vascular cerebral agudo e lesão da medula espinal, doença endócrina e enfarte do miocárdio, a DER é uma das principais causas de incapacidade e normalmente afecta um membro, mas também pode afectar vários membros ou qualquer parte do corpo, com apenas 1 em cada 5 pacientes a recuperar totalmente as suas actividades anteriores.
Causas da DER1
A causa da DER ainda não é bem compreendida, mas pensa-se que o trauma é a principal causa da DER, sendo responsável por aproximadamente 30% dos casos.
Em doentes com AVC, são possíveis as seguintes causas2
1. flexão anormal da articulação do punho
Após um AVC, uma sincinese anormal dos membros superiores, com flexão do pulso e dos dedos, é um sintoma típico. Os pacientes que estiveram acamados ou em cadeira de rodas durante longos períodos de tempo não notam que o braço é colocado na lateral do corpo durante longos períodos de tempo e que o pulso é forçado a uma posição flexionada; muitos pacientes desenvolvem negligência precoce do membro afectado e não notam quando a mão é colocada numa posição desvantajosa. Os doentes negligenciados podem ter uma perda sensorial real. A flexão forçada do pulso afecta o retorno venoso da mão. A maior parte do retorno linfático venoso à mão está na parte de trás da mão e, nas fases iniciais do RSD, o edema na mão está também predominantemente na parte de trás da mão. A obstrução do retorno venoso por flexão do pulso parece ser a causa primária mais comum de DER após hemiplegia.
Causas em doentes com AVC3
2. tensão excessiva nas articulações das mãos
O terapeuta pode inadvertidamente sobre-activar a mão do paciente, resultando em danos na articulação e estruturas circundantes. Por exemplo, encorajar o paciente a carregar peso no braço estendido afectado (o terapeuta pode ajudar o paciente a estender o cotovelo) e depois pedir ao paciente para transferir o peso para o lado afectado o máximo possível pode resultar em mais dorsiflexão do pulso, que pode exceder a gama normal se a actividade for feita com demasiado vigor ou de forma descontrolada.
Causa 4
3. vazamento de líquido no tecido da parte de trás da mão durante a infusão
4, Pequenos ferimentos acidentais na mão quando há défice sensorial ou negligência
É fácil ferir a mão; cair para o lado hemiplégico e ferir a mão; queimar-se ao tocar desatento numa placa quente, cigarro ou garrafa de água quente; a mão afectada pode ficar presa na roda de uma cadeira de rodas e ferir a mão. Estas lesões na mão resultarão em edema da mão.
Etiologia
Disfunção nervosa simpática cervical, teoria da disfunção da bomba de mão do ombro: o retorno do sangue à mão do ombro depende da potência da bomba de mão e do ombro, ou seja, do movimento muscular
Apresentação clínica
Fase I (precoce): inchaço repentino da mão afectada: o edema é evidente nas costas da mão, incluindo as articulações metacarpofalângicas e os dedos, as rugas da pele desaparecem, o edema é suave e inchado e termina proximalmente na articulação do pulso, os tendões da mão não são visíveis. A cor da mão muda para rosa ou lavanda, especialmente quando o braço afectado é drapeado sobre o lado do corpo, a mão é quente, por vezes húmida, e as unhas são mais brancas ou menos lustrosas do que no lado saudável.
Manifestações clínicas
Restrição da mobilidade articular: a rotação passiva da mão é limitada e a dor no pulso é frequentemente sentida; a dorsoflexão do pulso é limitada e a dor pode ocorrer quando aumenta passivamente a dorsoflexão e quando carrega peso na mão; a flexão da articulação metacarpofalângica é significativamente limitada e os inchaços ósseos não são visíveis; o rapto de dedos é severamente prejudicado e é cada vez mais difícil forçar as mãos juntas; a articulação interfalângica proximal é tensa e alargada e só pode ser ligeiramente flexionada ou totalmente estendida; se for flexionada passivamente, há A articulação interfalângica distal está numa posição prolongada e não pode ser ou é apenas ligeiramente flexionada, e é dolorosa e limitada se for flexionada passivamente.
Apresentação clínica
Fase II (fase tardia): Se o tratamento correcto não for dado cedo, os sintomas tornam-se mais pronunciados e a dor aumenta até que nenhuma pressão na mão ou no dedo possa ser tolerada. Na radiografia, pode haver alterações ósseas, incluindo um galo duro no meio do túnel dorsal do carpo.
Apresentação clínica
Fase III (terminal ou sequela): A mão não tratada torna-se fixa com uma deformidade típica, o edema e a dor podem desaparecer completamente, mas há uma perda permanente da mobilidade articular.
Tratamento do RSD1
Alívio da dor.
Os melhores resultados são obtidos tratando edema, dor e limitação de movimento assim que aparecem. O tratamento permanece eficaz mesmo após vários meses, se estas manifestações ainda estiverem presentes. Uma vez que uma mudança sólida tenha ocorrido e a mão tenha voltado ao seu tamanho e cor normais, será difícil mudar a contractura da mão. Um tratamento eficaz deve enfatizar a confiança e relaxamento dos pacientes e exercícios de mobilidade articular. A relação entre deficiência, deficiência e deficiência em doentes com DER foi estudada e a dor foi considerada a causa mais importante de deficiência e deficiência. O principal objectivo do tratamento é reduzir o edema o mais rapidamente possível, seguido de dor e rigidez, e a condição deve ser tratada como uma emergência.
Tratamento 2
Posicionamento
Quando sentados, os membros superiores do paciente devem ser sempre colocados sobre a mesa à sua frente. Ao mover-se numa cadeira de rodas, deve ser colocada uma mesa sobre a cadeira de rodas, assegurando que a mão do paciente não se pendura para o lado.
Tratamento 3
A impressão pode ser utilizada para este fim.
O princípio da tala é apoiar o pulso numa posição de dorsiflexão moderada com a extremidade distal não interferindo com a flexão metacarpofalângica, de modo a que o topo da tala seja proximal à linha palmar transversal distal e inclinado adequadamente da primeira à quinta articulação metacarpofalângica, sem interferência no movimento do polegar. A tala deve continuar até que o edema e a dor tenham desaparecido e a cor da mão tenha voltado ao normal. As actividades de auto-ajuda devem ser realizadas enquanto se usa a tala, a fim de manter a mobilidade dos ombros.
Tratamento 4
Trituração do entalamento centrípeta
O envolvimento de dedos centrífugos provou ser um tratamento simples, seguro e muito eficaz para edemas periféricos (Caim e Liebgold 1967). Isto é feito enrolando um cordão de 1 a 2 mm de diâmetro à volta do polegar e depois os outros dedos de distal a proximal, começando com um pequeno laço na pitada do dedo e depois enrolando rápida e forçosamente proximalmente até que a raiz do dedo não possa ser mais enrolada. Imediatamente após o embrulho, o terapeuta puxa rapidamente o cordão embrulhado para longe do laço na extremidade do dedo. Depois de envolver cada dedo, começar a envolver a mão, fazendo novamente um laço na articulação metacarpofalângica, depois envolver proximalmente desde a articulação metacarpofalângica até à base do polegar, trazendo o polegar para dentro e envolvendo a articulação metacarpofalângica do polegar até à articulação do pulso. O terapeuta pode enrolar o membro superior da articulação do pulso para cima. A família do paciente pode ser ensinada a fazer isto para poupar tempo.
Tratamento 5
Terapia do gelo
Quando a terapia com gelo está disponível, o terapeuta mergulha a mão do paciente num balde de gelo e água numa proporção de 2:1, para que a mão possa ser facilmente mergulhada e a água permaneça fria à medida que o gelo derrete. As mãos do paciente são imersas três vezes, com pequenos intervalos entre mergulhos, e as mãos são levantadas após cada imersão. As mãos do terapeuta devem ser imersas juntas para determinar quanto tempo é tolerada a imersão.
Tratamento 6
O paciente deve ser autorizado a fazer o máximo de movimento activo possível
Mesmo que a mão esteja completamente paralisada, isto deve ser feito. Por exemplo, ter o paciente deitado de costas com o membro superior levantado irá muitas vezes estimular o movimento dos extensores do cotovelo. A contracção muscular proporciona uma boa acção de bombeamento para reduzir o edema. Até que a dor e o edema estejam resolvidos, não realizar exercícios de suporte de peso com o cotovelo estendido, uma vez que estas actividades podem contribuir para o desenvolvimento da síndrome e podem causar dor e perpetuar a condição. Qualquer actividade ou posição que possa causar dor deve ser evitada, e o terapeuta deve estar ciente do mesmo ao realizar movimentos articulares passivos.
Tratamento 7
Movimentos passivos
Movimentos passivos cuidadosos da articulação do ombro podem prevenir dores no ombro; os movimentos passivos da mão e dos dedos também devem ser muito suaves para não causar dor; os problemas da palma do carpo são frequentemente acompanhados por uma perda da rotação do antebraço e o terapeuta deve tentar realizar uma rotação do antebraço sem dor durante o tratamento. Todos estes exercícios podem ser realizados com o paciente na posição supina com o membro superior levantado para facilitar o retorno venoso. Devido ao medo do terapeuta de desenvolver contraturas de mãos, as actividades passivas são frequentemente executadas de forma demasiado agressiva quando se trata de mãos inchadas. Neste caso, é melhor fazer menos do que mais. Depois de o edema ter diminuído e a dor ter sido reduzida, a mobilidade articular é rapidamente restaurada.
Tratamento 8
Os medicamentos orais são normalmente utilizados para o alívio da dor: corticosteróides, dimetil sulfureto, calcitonina, AINE, antidepressivos tricíclicos, etc.
Tratamento 9
Fisioterapia Fisioterapia com banhos de água quente e fria, banhos de hidromassagem, enceramento, massagem, estimulação eléctrica transcutânea dos nervos (TENS), ultra-som, biofeedback e acupunctura podem ser usados para tratamento. amputação A amputação este tratamento só é realizado em pacientes com DER que têm um membro não funcional, uma condição de vida terrível como uma inflamação terrível ou dor insuportável.
Bloco de ganglionares estrelados
O gânglio estrelado é formado pela fusão do gânglio simpático cervical inferior e do 1º gânglio simpático torácico, localizado anterolateralmente entre a 7ª vértebra cervical e a 1ª vértebra torácica, e inerva a cabeça, o pescoço e os membros superiores. Durante o bloco o paciente deita-se com uma almofada fina debaixo dos ombros e é colocado numa posição cervical posterior extrema. O processo transverso da 6ª vértebra cervical é palpado no plano da cartilagem cricóide.
O músculo esternocleidomastóide é empurrado lateralmente com dois dedos, uma vez que a artéria carótida interna e a veia estão unidas à bainha posterior do músculo esternocleidomastóide e, portanto, também são empurradas lateralmente. Uma agulha de punção de 22G 3,5 – 100px de comprimento (7 calibre) é inserida verticalmente no aspecto lateral da cartilagem cricóide para alcançar o processo transverso da 6ª vértebra cervical, 0,3 – 12,5px, sem sangue na retracção. A presença ipsilateral da síndrome de Horner e um aumento da temperatura dos dedos após a injecção indicam que o bloco é eficaz.
O músculo esternocleidomastóide é empurrado lateralmente com dois dedos, uma vez que a artéria carótida interna e a veia estão unidas à bainha posterior do músculo esternocleidomastóide, pelo que também são empurradas lateralmente. Uma agulha de punção de 22G 3,5 – 100px de comprimento (7 gauge) é inserida verticalmente no aspecto lateral da cartilagem cricóide e o processo transversal da 6ª vértebra cervical é palpado, 0,3 – 12,5px, não é retirado sangue e é injectado 0,25% de bupivacaína ou 1% de lidocaína (ambos contendo 10ml de epinefrina (ver abaixo)). A presença da síndrome de Horner e um aumento da temperatura dos dedos ipsilateral à injecção indica que o bloco é eficaz.
Complicações.
①Toxic reacção devida à injecção acidental do fármaco nos vasos sanguíneos;
(ii) Injectar a droga no canal raquidiano por engano, causando uma queda na pressão sanguínea e paragem respiratória;
③Pneumothorax;
④Phrenic paralisia nervosa;
(vi) paralisia do nervo laríngeo recorrente.
No grupo de tratamento, foi utilizado SGB+SB. 5 ml de lidocaína e 3,6 U de neurotolepina diluída a 10 ml com soro fisiológico foram utilizados para SGB. A abordagem anterior foi adoptada e a droga foi administrada via cervical 6. O sucesso do paciente foi marcado pelo aparecimento do sinal de Horner dentro de 0,5 a 3,0 minutos.
Bloco de gânglio estrelado e bloco periacetabular
O sinal de Horner caracteriza-se por constrição pupilar no lado bloqueado, ptose, inversão da pálpebra, congestão conjuntival, e ausência de transpiração no lado bloqueado. SB foi realizado com bloqueio do nervo supra-capular, bloqueio do sulco interarticular do bíceps longo e bloqueio do ponto de dor. O bloqueio do nervo supra-capular foi realizado 1cm acima do ponto médio da gónada escapular como ponto de entrada, e a ponta da agulha foi utilizada para detectar o entalhe escapular e depois apunhalada a 0,3cm de profundidade.
Bloco do sulco inter-nodal: O sulco inter-nodal entre as tuberosidades maior e menor do úmero é palpado no topo do ombro, evita-se a veia cefálica, introduz-se a agulha na cabeça longa do tendão do bíceps e injecta-se a droga, e altera-se a direcção para a crista de maior e menor tuberosidade e processo rostral. Os pontos dolorosos são seleccionados a partir do supraspinatus fossa, infraspinatus fossa, subacromial, e ângulo escapular superior interno. SB é normalmente feito uma vez e, se necessário, uma segunda vez 1 semana mais tarde. No grupo de controlo, a acupunctura e a massagem do lado afectado e do ombro foram realizadas para 12d como 1 curso de tratamento. 1 a 2 cursos de tratamento foram dados.
Para o tratamento da subluxação do ombro, a parte inferior do ombro afectado foi acolchoada na posição prona e o membro superior do lado afectado foi acolchoado na posição sentada ou o membro afectado foi suspenso do peito com um lenço triangular, e foram realizados exercícios passivos na articulação do ombro. Aliviar espasmos e dilatar vasos sanguíneos para parar o ciclo vicioso das doenças vasomotoras
O nervo supra-capular inerva a sensação da parte principal do ombro e depois de o bloquear, a dor no ombro pode ser reduzida. A cabeça longa do músculo bíceps começa no bordo superior da pélvis articular, envolve a cabeça do úmero e sai da cápsula articular ao nível do pescoço anatómico do úmero e desce através do sulco conjugado. As maiores e menores tuberosidades do úmero são os pontos de paragem dos músculos que compõem o manguito rotador (supraspinatus, infraspinatus, teres minor e subscapularis), o processo rostral é o ponto de partida do músculo rostro-humeral e a cabeça curta do bíceps. Os pontos dolorosos estão normalmente localizados nestas áreas e bloqueá-los pode reduzir significativamente a dor.
Os glicocorticóides têm propriedades anti-inflamatórias ao inibirem a síntese da prostaglandina e têm um efeito estabilizador da membrana, assim como inibem a síntese de peptídeos celulares inflamatórios e bloqueiam a actividade da fosfolipase A2. As injecções anestésicas locais interrompem a actividade nervosa persistente que produz dor, relaxam os espasmos musculares e eliminam a distrofia simpática reflexa que os acompanha.
O efeito analgésico da neurotolepina é alcançado através da activação do mecanismo analgésico-dinâmica a jusante no organismo. O efeito analgésico é conseguido através da activação do mecanismo analgésico-dorese a jusante do organismo. Foi também relatado que a neurotolepina é eficaz no tratamento de edema cerebral em doentes com AVC.
Situação actual do tratamento de MTC
Na fase inicial, é aconselhável revigorar o sangue e limpar o calor, aliviar a água e aliviar a dor, e pode ser tratado oralmente com um lado de lesão nos membros (angélica, peónia vermelha, caroço de pêssego, açafroa, cipreste, bupleurum, mouton, alcaçuz, terra crua, incenso, etc.) mais mucuna pruriens, haitongpi e forsythia. Uma decocção de Haitongpi Tang (Haitongpi, Turbinicarpus, Boswellia, Myrrh, Angelica, pimenta de Sichuan, Chuanxiong, Safflower, Wailing, Licorice, Fanfeng e Angelica dahurica) também pode ser utilizada para limpeza externa. Ou usar uma pomada anti-stasis e para alívio da dor (papaia, gardénia, ruibarbo, dente-de-leão, besouro moído, incenso e mirra finamente moídos, açúcar xaroposo ou vaselina) para misturar e aplicar.
Tratamento de acupunctura
Pontos de acupunctura como o ombro K, ombro S, braço, Quchi, Waiguan, Yangchi, Zhongzhu e Baxi são opcionais. Em caso de inchaço, os pontos de acupunctura do poço ou a ponta do dedo podem ser utilizados para aliviar o calor e o inchaço, activar a circulação sanguínea e aliviar a dor.
Tratamento nas fases intermédia e tardia e efeitos secundários
Os tendões Shu e a circulação sanguínea, podem ser tomados oralmente sopa de tendões Shu (Angelica sinensis, Chen Pi, Qiang Wu, Boneset, Xianshen Cao, Wu Jia Pi, Sang Sang Sang, Mu Gua), também podem usar os acima mencionados feitos de comprimidos e pó para uso a longo prazo. Ou utilizar a fórmula de limpeza externa ortopédica (Kuanzhuiteng, Hooked vinha, Jin Yinhua vinha, Wang Bu Liu Xing, Liu Fan Nu, Fang Feng, Da Huang e Jing Zu) para a limpeza externa.
Acupunctura
A acupunctura é usada como tónico, e pode ser usada acupunctura quente. O tratamento de massagem pode ser dado nesta fase, utilizando técnicas como amassar, segurar, e massagear ao longo dos meridianos, e apontar. São recomendados movimentos suaves ao mover o pulso e as articulações das mãos.