A surdez causada por lesões cocleares e pós-curriculares é chamada surdez neurossensorial, sendo as lesões cocleares as mais comuns e causadoras de surdez também conhecidas como surdez coclear ou surdez neurossensorial. As lesões pós-cocleares incluem o nervo auditivo e a via de condução auditiva central, pelo que a surdez causada por lesões pós-cocleares é também conhecida como pós-coclear, neurológica ou surdez central.
I. Surdez coclear
[Etiologia].
1. congénita: Pode ser dividida em surdez genética causada por anomalias genéticas ou cromossómicas, e surdez não genética causada por factores maternos durante a gravidez ou parto.
2. ruído: Uma forte exposição ao ruído pode levar a danos mecânicos ou metabólicos na cóclea, que por sua vez podem causar surdez.
3. trauma: fracturas ósseas temporais ou lesões pneumáticas podem levar a concussão vagal ou contusão vagal, o que pode causar surdez.
4.Infection: A infecção do ouvido que invade o vagus ósseo ou vagus da membrana do ouvido interno pode levar à vaginite.
5. medicamentos ototóxicos: alguns medicamentos têm um efeito tóxico na função auditiva ou vestibular do ouvido interno, que por sua vez podem causar surdez ou sintomas vestibulares. Os medicamentos ototóxicos comuns incluem antibióticos aminoglicosídeos, antimaláricos, agentes antineoplásicos, salicilatos para alívio da dor e diuréticos de tabulação.
6. factores imunitários: As síndromes auto-imunes podem conduzir a surdez coclear assimétrica em ambos os ouvidos, tais como a síndrome de Cogan, a granulomatose de Wegener e a doença auto-imune primária do ouvido interno.
7. factores relacionados com a idade: O envelhecimento pode ser acompanhado por alterações degenerativas no ouvido interno, que por sua vez podem levar à perda de audição.
8. surdez súbita: A causa é muitas vezes desconhecida e manifesta-se como um início súbito de perda auditiva coclear.
9. outros: incluindo o fornecimento de sangue deficiente ao ouvido interno, doenças metabólicas, otosclerose coclear, etc.
Manifestações clínicas
1. deficiência auditiva: manifestada como surdez e distorção auditiva. A surdez pode ocorrer subitamente, como a surdez súbita; no entanto, normalmente manifesta-se como surdez progressiva lenta, como a surdez senil; além disso, há alguma surdez coclear, uma vez desaparecidos os factores causais, o grau de surdez e a manutenção da estabilidade, como a surdez de drogas e o ruído.
2. zumbido: A surdez coclear é frequentemente acompanhada de zumbido subjectivo, cujo tom e grau varia de acordo com a causa.
3. sintomas vestibulares: A surdez coclear pode ser acompanhada por sintomas vestibulares tais como vertigens e distúrbios de equilíbrio.
Diagnóstico
1. história: É necessário um historial de exposição ao ruído, traumatismo craniano, otite média, historial familiar e aplicação de drogas ototóxicas.
2. exame
(1) Exame otoscópico: normal.
(2) Exame audiológico: o audiograma tonal puro mostra um aumento dos limiares de condução de ar e osso, especialmente perda auditiva de alta frequência; a impedância acústica é normal; as emissões otoacústicas estão ausentes; as formas de onda de resposta eléctrica do tronco cerebral auditivo podem desaparecer, ou se presentes, o intervalo de onda I-V é normal.
(3) Imagiologia: A TC do osso temporal pode mostrar alterações na vagina óssea causadas por má formação e trauma; a RM é utilizada para excluir lesões do nervo auditivo e do tronco cerebral.
Tratamento
1.Medication: Ainda não existe um medicamento de tratamento eficaz. Dependendo da causa da doença, os medicamentos frequentemente utilizados incluem vasodilatadores, drogas para reduzir a viscosidade do sangue, trombolíticos, vitaminas B, hormonas, antimicrobianos e antivirais.
2. aparelhos auditivos: Os aparelhos auditivos são dispositivos de amplificação sonora que são utilizados principalmente para pacientes com surdez moderada a moderadamente severa.
3. implante coclear: O implante coclear é um dispositivo electrónico de conversão acousto-eléctrica que inclui tanto o implante como o processador de fala e é indicado para pacientes com surdez profunda e surdez total.
Surdez pós-coclear
[Etiologia].
1. Tumores: Tumores do canal auditivo interno e corno pontiagudo, como o neuroma auditivo.
2, Compressão vascular: compressão microvascular do nervo auditivo no corno pontocerebelar, por exemplo, artéria cerebelar inferior anterior, artéria cerebelar inferior posterior, etc.
3, Neuropatia auditiva: surdez binaural sensorial inexplicável, com perda auditiva predominantemente de baixa frequência, sem elicitação ABR ou marcadamente anormal, mas com emissões otoacústicas normais.
4. trauma: por exemplo, fractura transversal do osso temporal.
[Apresentação clínica].
Os sintomas da surdez retrococlear são basicamente os mesmos que os da surdez coclear, mas os pacientes com surdez retrococlear têm frequentemente uma má resolução da fala.
[Exame].
1.Otoscopic exame: normal.
2. exame audiológico: o audiograma de tom puro é o mesmo que a surdez coclear; a impedância acústica é normal; as emissões otoacústicas são normais; as formas de onda de resposta eléctrica do tronco cerebral auditivo podem desaparecer, ou se presentes, o intervalo de onda I-V é prolongado.
3. Imagiologia: A RM é o método preferido para diagnosticar lesões do tracto auditivo interno, corno pontocerebelar e tronco encefálico.
Tratamento
1.Medication: Não há medicamentos de tratamento eficazes disponíveis.
2. aparelhos auditivos: A utilização de aparelhos auditivos é controversa e o principal problema é a incapacidade de melhorar a resolução da fala.
3.Cochlear implante: Para neuropatia auditiva, existem relatórios preliminares de implantação coclear.
4) Implantação do tronco cerebral auditivo: Para neuroma auditivo bilateral e surdez pós-caracol traumática bilateral, a implantação do tronco cerebral auditivo é uma opção.
5. tratamento etiológico: como a ressecção cirúrgica de tumores do tracto auditivo interno e do corno pontiagudo do cerebelo.