Uma metáfora vívida para um tumor ventricular pós-infarto é como um “tubo interno de uma bicicleta”, que se projecta quando é bombeado. A placa estável é uma placa estável com pequenos núcleos lipídicos, capa fibrosa espessa e sem células inflamatórias activas, como um “pequeno bolinho de pele grossa” ligado à parede do vaso! As placas instáveis são como “bolinhos de massa com pele fina e recheio grande”, que se partem facilmente; as placas estáveis são “bolinhos de massa com pele grossa e recheio pequeno”, que não se partem facilmente, mas bloqueiam lentamente os vasos sanguíneos. Tempo é vida, tempo é miocárdio. —- recanalização da artéria coronária após IAM precisa ser uma corrida contra o tempo! Dica quente tipo 1. elevação persistente do segmento ST 2 meses após o infarto do miocárdio sugere a presença de um aneurisma da parede ventricular! 2. coartação aórtica atípica: uma é a pressão arterial baixa porque o acúmulo de sangue no pericárdio foi encontrado no exame de TC de ambos os pulmões antes que a coartação da aorta invadisse o pericárdio, a outra é a paralisia súbita de ambos os membros inferiores devido à coartação que afeta o suprimento de sangue para a artéria espinhal. The Voice of Medicine micro signal vom120 3. Os IECA, os B-bloqueadores e os antagonistas dos receptores da aldosterona são os três pilares do tratamento da insuficiência cardíaca congestiva crónica. 4. a elevação do segmento ST é trombolítica (trombo vermelho) e a depressão do segmento ST é antitrombótica (trombo branco). Curto e agradável 1) Ao visualizar um ECG, observe primeiro o ritmo e não a frequência cardíaca. 2. excluir sempre a coartação da aorta antes da anticoagulação no enfarte agudo! 3. o enfarte do ventrículo direito deve ser reidratado principalmente, o enfarte do ventrículo esquerdo deve ser reidratado com cautela. 4. os jovens devem pensar no estômago quando falam do coração, e os idosos devem pensar no coração quando falam do estômago. A cardiomiopatia dilatada caracteriza-se por ser “grande, fina, pequena e fraca”: grande (coração dilatado), fina (parede ventricular fina), pequena (válvulas relativamente pequenas, maioritariamente com válvulas regurgitantes), fraca (movimento reduzido da parede ventricular). 2. TWO significa Block e AcEI duas categorias de medicamentos 3. desconforto torácico anterior, todos devem pensar em ataque cardíaco, especialmente os pacientes idosos, um ECG de rotina é muito necessário: superior – dor de dentes, dor de garganta, náuseas, vómitos inferior – desconforto abdominal esquerdo e direito –4. abreviatura de hipertensão secundária: “feocromocitoma aldeídico primário em ambos os rins” vascularização renal, parênquima renal, aldosteronismo primário Artéria cortical e hipertensão (cortisolismo, constrição aórtica, hipertensão gestacional) Fácil de compreender 1. 6 linhas de defesa da doença arterial coronária, uma contra o aparecimento, duas contra os acontecimentos, três contra as consequências, quatro contra a recorrência, cinco contra a insuficiência cardíaca e o enfarte recorrente, seis contra as anomalias psico-emocionais. 2) Tratamento da insuficiência cardíaca do lado esquerdo: posição sentada, oxigénio e morfina, diurético e cardiodilatador, gota a gota de aminofilina. 3. educar os doentes hipertensos: é melhor comer menos uma refeição do que tomar menos um comprimido! 4. arritmia é o coração bater rápido, lento, caótico ou não bater. 5. o giro prefere a coluna vertebral e a descida anterior dirige-se muitas vezes para o ápice do coração; a descida anterior tem um pente que ajuda a distinguir o giro. (Quando se lêem imagens e fotografias das artérias coronárias, a posição mais próxima da coluna vertebral é o giro, e o ramo descendente anterior é frequentemente o ramo descendente anterior, que emite vários ramos intermédios, como um pente, ajudando a distinguir não só o giro do ramo descendente anterior, mas também o ramo descendente anterior dos ramos diagonais que emite). O som de abertura na estenose mitral é descrito como “uma válvula elástica é como um chicote” —- O chicote é tão elástico que, quando é balançado para fora com força e depois puxado para trás com força, produz um som alto. 2) O mecanismo da fibrilhação auricular é como um motor, uma vez que a “ignição” é bem sucedida, o motor entra em “ciclo”. 3) A insuficiência cardíaca é como o alagamento, quando a inundação ocorre nos pulmões, é insuficiência cardíaca esquerda. Quando a inundação ocorre numa parte do corpo que não os pulmões, trata-se de insuficiência cardíaca direita. 4. o bloqueio atrioventricular de primeiro grau é como uma relação entre duas pessoas que se deteriorou, com intervalos mais longos entre as palavras (intervalo P-R prolongado); o de segundo grau é como uma relação que se deteriorou, com uma das partes a não voltar a casa de vez em quando (deslocamento do QRS); o de terceiro grau é como um divórcio, com cada parte a viver a sua própria vida (auricular a saltar auricular, ventricular a saltar ventricular). 5. Estreitar a pré-carga, fechar a pós-carga? Tal como um cavalo cansado que transporta uma carga de pedras, deve primeiro descarregar as pedras (diurético), dar-lhe uma pausa (vasodilatação) e depois dar-lhe um chicote após a pausa (estimulação cardíaca), para que o cavalo ultrapasse a dificuldade. Se não se descarregar primeiro a pedra (diurético) e o deixar descansar (vasodilatador), mas se lhe derem algumas chicotadas, o cavalo morrerá certamente de exaustão. A natureza da angina não é apenas uma dor, mas a natureza da “dor” consiste em quatro sintomas diferentes: tédio, sufocação, respiração ofegante e dor. 2) A diabetes mellitus é um risco de doença cardiovascular e os doentes com doença arterial coronária têm um risco elevado de hiperglicemia. 3) Os doentes que tomam digoxina com visão verde-amarela e arritmia devem verificar os níveis sanguíneos de digoxina e estar atentos à toxicidade da digoxina. 4) Os doentes com ritmo cardíaco muito lento ou rápido devem fazer um teste de rotina à “função tiroideia” para excluir uma função tiroideia anormal. 5. os doentes que normalmente têm fibrilhação auricular devem estar atentos a distúrbios electrolíticos, especialmente hipercalemia, se o seu ECG se tornar subitamente regular. Contra-indicações para os fármacos do tipo digitálico: obstrução hipertrófica, estreitamento mitral, enfarte agudo com insuficiência cardíaca; bloqueio atrioventricular de segundo grau elevado, doença pré-excitada do seio não deve ser. 2. mecanismo de angina instável 3: rutura da placa, agravamento da estenose, espasmo coronário. 3. 3 ondas a procurar no ECG em doentes com síncope inexplicável: onda de Brugada, onda J distinta, onda Epsilon, se existirem, sugerem que a síncope é de origem cardiogénica! 4. os 5 10s das plaquetas: – O tempo de vida das plaquetas é de cerca de 10 dias, com cerca de 1010 plaquetas produzidas por dia, e a produção pode aumentar 10 vezes quando necessário. (Uma vez que são produzidas novas plaquetas diariamente, e quando as novas plaquetas representam 10% da produção total, a função plaquetária regressa ao normal, pelo que são necessárias doses de manutenção diárias). 5. Cinco complicações do enfarte: embolia arterial, expansão ventricular, dissecção papilar, rutura cardíaca, síndrome do enfarte tardio. Tipo de partilha de experiências 1) O virar e revirar súbito, com alterações da frequência cardíaca e da pressão arterial (elevada ou diminuída) e desconforto nas costas, deve ser considerado em primeiro lugar a coartação da aorta. 2) Os doentes com coartação da aorta podem não ter dores significativas no peito e nas costas, mas manifestam-se como dores abdominais, causadas por isquémia de órgãos. 3. não se esqueça de considerar a hipótese de enfarte pulmonar se o doente desenvolver subitamente aperto no peito e falta de ar com sudação abundante e uma queda da pressão arterial ao levantar-se da cama após a ICP. 4. –Taquicardia ventricular. 5) Se um doente com dor torácica apresenta “manifestações tipo choque” com aumento da pressão arterial, o diagnóstico deve ser de coartação da aorta. 6) Em doentes com dor torácica aguda que estejam a considerar a hipótese de enfarte agudo do miocárdio da parede inferior, é importante adicionar uma derivação torácica direita, uma vez que as derivações V3r-V5r são altamente sensíveis e específicas no diagnóstico de enfarte do ventrículo direito, mas têm uma duração curta e só podem ser observadas no ECG da sala de emergência durante grande parte do tempo. Este artigo foi publicado com a autorização do Dr. Ren Shuo.