A dor no aspecto ulnar do pulso é uma causa comum de perda de função no membro superior. As lesões agudas e a degeneração crónica apresentam-se de forma diferente. Devido à sobreposição anatómica, ao diagnóstico diferencial complexo e aos diferentes resultados do tratamento, o aspecto ulnar do pulso é considerado a “caixa negra” do pulso e a sua patologia pode ser comparada com a das dores lombares baixas. As causas comuns da dor cárpica ulnar incluem lágrimas do complexo triangular de fibrocartilagem, síndrome do impacto do carpo ulnar, e lágrimas do ligamento triangular lunar. O aspecto ulnar do pulso consiste numa série de estruturas importantes e mantém a estabilidade, permitindo um movimento dinâmico e produzindo uma forte aderência através do desvio ulnar. Os ligamentos intrínsecos incluem o ligamento de gancho cefálico e o ligamento lunotriquetral. O ligamento lunotriquetral é um ligamento em forma de “C” com uma região dorsal, palmar e central. A porção palmar do triângulo meniscal é considerada como o local mais importante estruturalmente e o mais comum de rasgar em comparação com as porções central e dorsal. Os ligamentos externos incluem o ligamento deltóide ulnar e o ligamento meniscal ulnar. Estes ligamentos mantêm a estabilidade da ulna distal e o aspecto palmar do carpo. As suas fibras começam no complexo de fibrocartilagem triangular e no processo estilóide ulnar e inserem-se na porção palmar dos ligamentos semilunar, triangular e semilunar triangulares. O complexo de fibrocartilagem triangular é uma estrutura de fibrocartilagem que contribui para a estabilidade da articulação radial ulnar inferior. Inclui a fibrocartilagem triangular (disco articular), os ligamentos ulnar radial palmar e dorsal, o homólogo meniscal, o ligamento colateral ulnar, e a bainha tendinosa do tendão extensor do carpo ulnar. O ligamento colateral ulnar começa na base do processo estilóide ulnar e é uma estrutura de cápsula articular insuficientemente definida. O homólogo meniscal estende-se desde a porção discóide do complexo de fibrocartilagem triangular até ao osso triangular, o osso lunar e o quinto metacarpo. O fornecimento de sangue ao complexo de fibrocartilagem triangular é fornecido pela porção terminal das artérias interósseas anterior e posterior, com um bom fornecimento de sangue periférico mas uma porção central e radial pobre. O entendimento anatómico sugere a reparação da porção periférica do rasgão e a remoção das porções central e radial do rasgão. Apresentação clínica Um diagnóstico etiologicamente preciso da dor lateral ulnar do carpo requer uma história completa, um exame físico detalhado e uma interpretação precisa dos testes de diagnóstico apropriados. A dor ulnar lateral do carpo pode ser classificada como uma lesão aguda, uma lesão crónica por estirpe e degeneração crónica. As lesões agudas incluem quedas de altura, entorses, e cargas mecânicas irregulares. As lesões na articulação radial ulnar inferior e no complexo de fibrocartilagem triangular são geralmente devidas a um tipo de força de carga axial durante a rotação anterior excessiva. As lesões no ligamento deltóide semilunar são tipicamente causadas pela hiperextensão do pulso. Num deslocamento da articulação radial ulnar inferior, o paciente pode ouvir um zumbido e ver imediatamente uma deformidade. Contudo, uma lesão estável do ligamento deltóide meniscal e do complexo de fibrocartilagem deltóide pode resultar num nível persistentemente baixo de dor após a lesão inicial. As lesões crónicas por esforço incluem a tendinite dos extensores do carpo ulnar e os flexores do carpo ulnar. A apresentação nestes casos pode ser indolor, embora uma lesão aguda possa levar a uma tendinite crónica. Quando a mecânica de utilização do pulso é alterada, a história pode incluir um novo movimento do pulso ou uma alteração de um movimento existente. A história em caso de degeneração crónica pode incluir uma lesão antiga, uma fractura do cotovelo, pulso ou mão ou uma doença inflamatória sistémica. É capaz de ocorrer após uma fractura do raio distal, uma fractura do cotovelo com lesão da cabeça radial, ou como resultado de uma variação anatómica. Os danos degenerativos crónicos ao complexo triangular de fibrocartilagem podem ser devidos a uma lesão num passado distante, uma lesão da articulação radial ulnar inferior, uma lesão inflamatória como a pseudo-gota.