A dor é uma sensação que quase todos já sentiram e é uma das queixas mais comuns que os pacientes ouvem quando visitam a clínica. Contudo, o nosso conhecimento e compreensão da dor tem sido até agora superficial, como algumas pessoas têm dito: “Não sabemos tanto sobre a dor como sabemos sobre a lua”. Qual é a razão para isto? Através dos incessantes esforços de muitos investigadores nas últimas décadas, temos gradualmente descoberto o mistério da dor que nos tem atormentado durante tantos anos. A dor do mistério de uma ligação variável entre dor e lesão Do ponto de vista biológico, a dor é o corpo lesionado ou que sofre de doença é um sinal e um aviso, para que as pessoas tomem medidas atempadas para remover o estímulo da lesão o mais rapidamente possível, em geral: esta relação entre dor e lesão é de facto, e está positivamente correlacionada, ou seja, quanto maior for a lesão mais grave, mais evidente é a dor mais intensa. Por exemplo, uma pitada abaixo do dedo pode causar dor ligeira; quando a porta é fechada repentinamente, apertar o dedo causa dor intensa, que é uma situação que encontramos frequentemente nas nossas vidas e que é bem compreendida. Contudo, há muitos exemplos que não suportam este padrão de correlação positiva entre o grau de lesão e a dor. Foi observado que 65% dos soldados que foram gravemente feridos na guerra e cerca de 20% dos pacientes que foram submetidos a cirurgia apenas relataram dor leve ou nenhuma dor durante algumas horas ou dias após a lesão ou cirurgia, em contraste, na prática clínica, cerca de 70% dos pacientes com dores lombares crónicas não conseguiram detectar qualquer lesão significativa, mostrando assim que a relação entre a lesão e Isto mostra que a relação entre lesão e dor é algo variável, sendo a lesão indolor e a dor não necessariamente associada à lesão. Além disso, existem alguns exemplos extremos do mistério da dor, pessoas que nascem sem a capacidade de perceber a dor são raras nas nossas vidas (raras no país, principalmente no povo judeu), mas existem de facto. Segundo o seu pai, quando era jovem costumava morder a ponta da língua ao mastigar alimentos; sofreu queimaduras de terceiro grau quando os joelhos caíam sobre um radiador enquanto olhava pela janela, mas nunca sentiu qualquer dor. É também surpreendente que os nervos desta senhora tenham sido cuidadosamente examinados por muitos especialistas que não encontraram anomalias. A partir deste exemplo é fácil ver o significado da dor para a sobrevivência e, portanto, dizer que a dor é uma reacção defensiva, um aviso de sorte que nos permite, no mínimo, tomar medidas precoces para evitar mais danos ao nosso organismo por doença (lesão). Em contraste, outro exemplo extremo é a dor sem lesões, que parece ser a antítese da ausência de dor congénita, e foi relatado que a maioria dos que sofrem desta condição são crianças, com comportamentos autolesivos, que muitas vezes não vivem até à idade adulta. Tem havido artigos que descrevem tais pacientes, nos quais crianças que brincam de repente choram alto e exibem uma expressão muito dolorosa, e depois danificam ferozmente partes do seu corpo, dando a impressão de que são a fonte da dor severa, e não são encontradas anomalias no seu cérebro ou nervos após a morte por autópsia. O terceiro fenómeno é a dor após a lesão ter sarado, e de longe a mais difícil de todas as dores a curar – dor de membro fantasma, que seria inacreditável se não a tivesse testemunhado pessoalmente. Os pacientes continuam a sentir a dor do seu membro amputado muito depois de este ter sido amputado (mesmo para o resto das suas vidas), com dores fortes. sofrer a dolorosa provação do pós-amputação depois de já terem sofrido um enorme golpe nas suas vidas? A multiplicidade, diversidade e especificidade da dor acima descrita criam muita confusão na nossa compreensão humana da dor e, em última análise, na sua conquista. A Narrativa da Dor II: Os muitos factores que afectam a dor Através de longos e incansáveis esforços, a compreensão e o conhecimento da dor é aprofundada, especialmente em termos dos factores que afectam a dor, e existe uma visão mais consistente de que a produção de nocicepção varia de pessoa para pessoa e de uma prática religiosa para outra ……. Os estímulos dolorosos (traumas) que são insuportáveis para algumas pessoas são suportadas sem gritar por outras. É uma verdadeira “história” que um ritual chamado “cerimónia de asa-delta” ainda existe em algumas tribos indianas. Este ritual tem as suas raízes no antigo costume de seleccionar os jovens mais fortes da tribo para representar os direitos e encarnações dos deuses. O padre era aplaudido por adultos e crianças em todo o lado que ia, e o padre parecia sempre presunçoso e indolor. Na Segunda Guerra Mundial, um cirurgião chamado Beecher descobriu que apenas um em cada três dos feridos trazidos da frente para os hospitais da retaguarda relatou dor e pediu morfina, a maioria não admitiu dor ou relatou apenas dor leve e não precisava de analgésicos, e estes pacientes não estavam em estado de choque. Quando o cirurgião regressou à clínica após a guerra, ele examinou um grupo de pessoal não militar que tinha sofrido os mesmos ferimentos traumáticos que os guerreiros e descobriu que quatro em cada cinco destas baixas gritavam de dor intensa e pediam morfina com urgência. O estudo de Beecher concluiu que o trauma está inevitavelmente associado à dor, e que quanto maior a extensão do trauma, mais intensa é a dor, mas que a dor é influenciada em grande medida por outros factores, e que o significado do trauma é importante aqui, e que para o soldado ferido, o ferimento pode ser uma coisa boa, uma espécie de paraíso, pelo menos eles regressam vivos do campo de batalha, e mais do que aqueles que morreram em batalha, eles deve ter sorte. O acima exposto ilustra a influência da situação e das crenças religiosas na dor, ou seja, que a dor é altamente variável e modificável, um ponto que foi posteriormente verificado pelo grande fisiologista soviético Pavlov em experiências com animais: quando um cão recebe um forte estímulo eléctrico a uma das suas patas, o cão começa a reagir fortemente, mas se o cão recebe comida a um ritmo constante após cada choque, é encontrada uma reacção completamente diferente, com o cão a segregar imediatamente após cada choque O cão segrega a saliva imediatamente após cada choque e abana a sua cauda em direcção à tigela de comida, altura em que o choque já não causa uma resposta dolorosa, mas torna-se um sinal para a chegada dos alimentos. O mistério da dor 3: Como é que a dor realmente surge? O acima exposto introduziu alguns conhecimentos e fenómenos relacionados com a dor, mas ainda está muito longe de esclarecer realmente o mecanismo da dor e compreender as experiências da dor, mas nós, seres humanos, nunca deixámos de explorar e estudar a dor, especialmente a investigação sobre o mecanismo da dor, que tem feito progressos nos últimos 20 a 30 anos. A mais famosa e influente foi a “teoria do controlo da dor” proposta por Melzack no Canadá e Wall no Reino Unido em 1965, a qual, embora ainda não perfeita, desempenhou um papel histórico na promoção da investigação global da dor. Então o que é a “doutrina do controlo de portões”? Qual é a sua essência? A ideia central desta teoria, tal como foi revista, é que algures no nosso corpo (agora pensamos estar no corno posterior da medula espinal) existe um mecanismo semelhante a uma porta que controla os sinais de dor desde a periferia até ao córtex cerebral e é controlado por dois tipos de fibras nervosas, uma chamada fibras grosseiras e a outra fibra fina. Quando excitamos as fibras finas, as portas tendem a abrir-se e o sinal de estímulo da dor pode ser transmitido rapidamente ao cérebro, e o paciente sente dor. A criança parece estar com mais dores e deixa de chorar. É também muito comum que as pessoas toquem ou massajem suavemente uma área dolorosa do corpo, o que também pode reduzir a dor. A razão para isto é que estas simples acções excitam directamente as fibras grosseiras e, por conseguinte, reduzem a dor. Cada paciente que sofre de dor quer pará-la o mais rapidamente possível, seja através dos seus próprios esforços ou com a ajuda de outros. À medida que a dor aumenta e se prolonga, o comportamento, as emoções e a psicologia do paciente são cada vez mais influenciados pela dor. Qual é a melhor maneira de lidar com a dor? Na nossa clínica, encontramos frequentemente esta situação: os doentes que sofrem de dor crónica (intratável) foram a quase todos os grandes hospitais da cidade, e mesmo à maioria dos departamentos, mas a dor não é controlada no final, o que atrasa a doença, faz o doente sofrer e aumenta o fardo da família. Nos últimos anos, muitos hospitais da cidade abriram clínicas especializadas para o tratamento de várias condições de dor – unidades de alívio da dor (unidades de desintoxicação). O tratamento (controlo) da dor pode ser feito das seguintes formas ou medidas: 1. medicação (medicina chinesa, medicina ocidental) Os métodos de medicação incluem: oral, intramuscular, intravenosa, medicação externa, medicação mucosa, etc. A medicação oral é a mais conveniente, indolor e adequada para a dor leve e simples. 2.Physiotherapy: agora há muitos tipos de fisioterapia no mercado, indolor, com efeito imediato, aplicável principalmente à dor nos tecidos moles da superfície corporal. 3.Tui na massagem: tem uma longa história na China e é utilizado principalmente para dores causadas por lesões nos tecidos moles. 4.Surgical tratamento: utilizado principalmente para dor complexa e intratável ou dor ineficaz com tratamento conservador, como por exemplo: dor causada por um disco lombar prolapsado. 5, tratamento interventivo da dor, só é utilizado nos últimos anos na clínica de um tratamento avançado significa frequentemente a necessidade de utilizar uma variedade de instrumentos e equipamentos, com posicionamento preciso, eficácia, as vantagens de um pequeno trauma. Quanto ao tipo de medicamento a tomar para a dor (ou paciente) e que tipo de método a utilizar para o alívio da dor, recomenda-se que seja melhor consultar um especialista, que deve variar de pessoa para pessoa e de doença para doença. A dor é um grande problema que não tem fronteiras nacionais. A resolução deste problema requer esforços conjuntos a nível mundial, uma estreita cooperação entre médicos e pacientes, e a compreensão e apoio de todos os sectores da sociedade, e acreditamos que seremos capazes de ultrapassar este problema num futuro próximo.