O enfarte cerebral cavernoso é um tipo comum de acidente vascular cerebral, frequentemente devido a doença dos pequenos vasos cerebrais. O efeito dos fármacos antiplaquetários como prevenção secundária no enfarte cerebral lacunar não é claro. Wang Jun t, Unidade de Cuidados Intensivos, Primeiro Hospital da Cidade de Nanping, China O estudo foi um ensaio multicêntrico, em dupla ocultação, que incluiu 3020 doentes com AVC lacunar sintomático recente diagnosticado por ressonância magnética craniana, que foram aleatoriamente divididos num grupo de 75 mg diários de clopidogrel versus um grupo de placebo, e ambos os grupos receberam 325 mg de aspirina diariamente. O resultado primário foi qualquer forma de AVC recorrente, incluindo AVC isquémico com hemorragia intracraniana. A idade média dos pacientes incluídos era de 63 anos, dos quais 63% eram do sexo masculino. Com um seguimento médio de 3,4 anos, o risco de AVC recorrente no grupo de tratamento com aspirina mais clopidogrel (terapêutica antiplaquetária dupla) (125 doentes com AVC no total, taxa de recorrência anual de 2,5%) não foi significativamente menor em comparação com o grupo de tratamento apenas com aspirina (138 doentes com AVC, taxa de recorrência anual de 2,7%) (hazard ratio 0,92, intervalo de confiança [IC] de 95%, [IC], 0,72 a 1,16). 0,72 a 1,16), nem houve uma redução significativa no risco de isquémia recorrente (hazard ratio 0,82, intervalo de confiança de 95% IC 0,63 a 1,09), ou de AVC incapacitante ou fatal (hazard ratio 1,06, intervalo de confiança de 95% 0,69 a 1,64). No entanto, o risco de hemorragia cerebral grave com dupla antiagregação plaquetária (105 hemorragias cerebrais com uma incidência anual de 2,1%) foi duas vezes superior ao do grupo que tomou apenas aspirina (56 hemorragias cerebrais com uma taxa de recorrência anual de 1,1%) (hazard ratio 1,97, intervalo de confiança de 95% 1,41 a 2,71, P<0,001). Setenta e um por cento (133 de 187) dos AVCs isquémicos recorrentes foram classificados como AVCs lacunares. A mortalidade foi maior no grupo de terapia antiplaquetária dupla (113 mortes) do que no grupo de aspirina isolada (77 mortes) (hazard ratio 1,52, intervalo de confiança de 95% 1,14 a 2,04, P=0,004), e a diferença na mortalidade não se deveu inteiramente a hemorragia cerebral grave (9 mortes no grupo de antiplaquetária dupla versus 4 no grupo de aspirina isolada). Em doentes com AVC lacunar recente, a terapêutica antiplaquetária dupla com clopidogrel e aspirina não reduziu significativamente a recorrência do AVC; pelo contrário, aumentou significativamente o risco de hemorragia intracraniana e morte.