Resposta hipoglicémica em idosos com sintomas neurológicos A diabetes pode levar a doenças microvasculares e macrovasculares, afectando todos os órgãos do corpo. Em 2007, a Sociedade Europeia de Cardiologia e a Associação Europeia de Diabetes desenvolveram conjuntamente as Directrizes Conjuntas CES/EASD sobre Diabetes, Prediabetes e Doenças Cardiovasculares, que incluem a hiperglicemia como factor de risco para as doenças cardiovasculares e salientam a importância da gestão da diabetes na prevenção das doenças cardiovasculares. Os objectivos de controlo da glicemia em jejum <6,2mmol/L, glicemia pós-prandial <8mmol/L e hemoglobina glicosilada HbA1c <6,5% foram propostos, os quais são consistentes com as directrizes de 2004 para a prevenção e tratamento da diabetes na China. Isto requer um controlo rigoroso da glicemia, controlo da dieta e regulação precisa da medicação. A insulinoterapia é adequada para diabetes tipo 1 e diabetes tipo 2 em fase tardia. Nos últimos anos, com o aumento dos alvos de controlo da diabetes e o aumento dos doentes idosos com diabetes tipo 2, a maioria dos quais têm funções cardíacas, renais e gastrintestinais debilitadas, a insulinoterapia é mais comummente utilizada na prática clínica. Como a regulação automática da glicemia no corpo dos pacientes diabéticos desaparece, a glicemia flutua muito com a dieta do corpo, as actividades e a quantidade de dosagem exógena de insulina, vários destes factores podem afectar o nível de glicemia no sangue, e mesmo as alterações climáticas, as mudanças de humor e a qualidade do sono podem afectar o metabolismo da glicemia. Portanto, quanto mais apertado for o controlo da glicemia, maior é a probabilidade de produzir uma resposta hipoglicémica. E a hipoglicemia pode atingir duramente os doentes, com tonturas, fome, palpitações, quedas, traumas e coma, e também pode ser complicada por fracturas e infecções pulmonares, ou mesmo por acidentes cardiovasculares agudos. No nosso trabalho clínico, informamos sempre os doentes dos sinais comuns de hipoglicémia: fome, batimentos cardíacos acelerados, tonturas e suores frios, com vista a detectá-los precocemente e a tentar evitar reacções hipoglicémicas graves. No entanto, nos idosos, devido à longa duração da doença, a reactividade nervosa simpática é enfraquecida e várias sensações são diminuídas, algumas das reacções hipoglicémicas acima referidas podem não ser óbvias. O autor encontrou recentemente 2 casos de hipoglicemia com reacções neurológicas como manifestação principal, que são descritos da seguinte forma para partilhar consigo: Homem, 84 anos de idade, sofre de diabetes há 30 anos, tinha sido tratado com drogas hipoglicémicas orais, e nos últimos 5 anos mudou para tratamento misto de insulina, mas a sua glicemia ainda estava relativamente elevada, há 3 meses mudou para tratamento com bomba de insulina, e a sua glicemia foi controlada satisfatoriamente, mas desenvolveu uma sensação de flash visual, também sem regularidade, e foi ao oftalmologista para exame. Não foi encontrada qualquer anomalia. Um dia antes do almoço, após o flash visual, ficou tonto, caiu na cama, ficou confuso, disse disparates e não respondeu aos telefonemas. A glicemia rápida foi medida e constatou-se que era de 2,4mmol/L. Imediatamente, foi-lhe administrada glicose intravenosa e subsequentemente acordou. Alguns dias depois, teve outro episódio semelhante com uma glicemia rápida de 2,8mmol/L. Depois de reduzir a dose da bomba de insulina adequadamente, o flash visual desapareceu e a glicemia rápida foi medida várias vezes a 7-12mmol/L. Num outro caso, um homem de 75 anos de idade com diabetes mellitus foi encontrado com 3 anos de idade. Era injectado subcutaneamente duas vezes por dia com Novolin 30R misturado com insulina, e a sua glicemia rápida pré e pós-prandial estava basicamente no intervalo normal (4,4-7,8 mmol/L), mas desde que a insulina era utilizada tinha sintomas de sonhar em excesso, falar durante o sono, lutar com pessoas nos seus sonhos ou sonhar em lutar, movimentar os braços e pernas durante o sono, e até cair da cama e cair com o nariz magoado. Não foi encontrada qualquer anomalia significativa no exame de TAC craniano e o exame EEG foi normal. Após ter sido hospitalizado para verificar a glicemia nocturna, verificou-se que a glicemia nocturna era de 3,4 mmol/L. Posteriormente, a dose de insulina foi reduzida e o excesso de sonhos desapareceu e ele dormiu tranquilamente. O exemplo acima lembra-nos que devemos fazer um bom trabalho de propaganda e educação do paciente e cuidadosa antes do tratamento com insulina, ensinar os pacientes bem como as suas famílias a observar a reacção da hipoglicemia, e controlar rigorosamente a glicemia ao mesmo tempo, a dose precisa de ser cuidadosamente ajustada e não sobredosada, caso contrário causará hipoglicemia. Para os doentes idosos, é especialmente importante notar que as reacções hipoglicémicas comuns, tais como dores de fome e suores frios, podem não ser óbvias. A glucose no sangue deve ser medida regularmente e as doses de insulina devem ser afinadas em pequenas doses para evitar hipoglicémia grave.