1 Icterícia não é um nome para uma doença, mas um resultado, uma manifestação clínica de uma variedade de doenças, pelo que os sintomas são também muito diferentes. Nos hospitais, dependendo da causa da icterícia e da modalidade de tratamento, os pacientes são também classificados em diferentes departamentos de tratamento, o que traz muitos inconvenientes para o processo de tratamento do paciente. Xue Jianfeng, Departamento de Hepatobiliar, Transplante Pancreático e Fígado, Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Zhengzhou
2 A icterícia é causada por um aumento da bilirrubina no sangue por diversas razões, resultando no amarelecimento da pele, esclerótica, mucosas e urina, por vezes acompanhada de fezes brancas, febre, anemia, dor abdominal, fraqueza, falta de apetite e outras manifestações.
A icterícia pode ser detectada clinicamente quando a bilirrubina total é 34 μmol/L. No entanto, se o nível de bilirrubina sérica for elevado mas inferior a 34 mmdl/L, não se pode ver a olho nu nenhum amarelecimento.
3 A icterícia é classificada de acordo com a sua etiologia e patogénese como ① icterícia hemolítica, ② icterícia hepatocelular e ③ icterícia colestática (icterícia obstrutiva). É classificado de acordo com o tratamento como ① icterícia cirúrgica; ② icterícia médica.
4 O metabolismo da bilirrubina: glóbulos vermelhos senescentes ou imaturos, ou algumas proteínas contendo hemoglobina, etc. produzem bilirrubina durante o metabolismo ou após serem destruídas, que é insolúvel na água e não pode ser excretada na urina através do glomérulo, chamada bilirrubina indirecta ou bilirrubina não conjugada; a bilirrubina indirecta combina com o ácido glucurónico sob a acção de algumas enzimas para formar bilirrubina directa ou chamada bilirrubina conjugada, que é solúvel em É solúvel na água e pode entrar na urina, principalmente como um componente dos canais biliares no intestino, em parte excretado e em parte reabsorvido no intestino antes de entrar na circulação.
A partir do metabolismo da bilirrubina acima referido podemos compreender as causas da icterícia: ① icterícia hemolítica; isto refere-se à destruição de demasiados glóbulos vermelhos; ② icterícia hepatocelular; isto refere-se à destruição de células hepáticas e ao excesso de bilirrubina nas células hepáticas para o sangue. ③ icterícia biliar (icterícia obstrutiva), onde a via biliar é bloqueada e a bilirrubina segregada pelo fígado não pode entrar no intestino, e quando a pressão na via biliar é superior a uma certa pressão, a bilirrubina flui para trás no sangue para formar icterícia.
5 Das causas de icterícia podemos compreender: a icterícia hepatocelular e a icterícia hemolítica requerem sobretudo tratamento médico, enquanto que a icterícia colestática requer sobretudo tratamento cirúrgico, do qual existe, naturalmente, um crossover. Por exemplo: a icterícia obstrutiva devido à colangite esclerosante na icterícia colestática requer tratamento médico, enquanto que a esferocitose hereditária na icterícia hemolítica requer a remoção cirúrgica do baço para remover o local onde os glóbulos vermelhos anormais foram destruídos. A terapia interventiva é uma opção de tratamento minimamente invasiva quando o estado geral do paciente é pobre e não pode tolerar a cirurgia, quando a cirurgia nas fases avançadas do tumor não é curativa e quando o paciente discorda fortemente da cirurgia.