As síndromes coronárias agudas (SCA) incluem: morte cardíaca súbita (SCD), enfarte agudo do miocárdio com elevação do segmento ST (STEMI), enfarte agudo do miocárdio sem elevação do segmento ST (NSTEMI), e angina instável (UA).
Infarto agudo do miocárdio (IAM): necrose miocárdica resultante de estenose aguda ou oclusão das artérias coronárias, incluindo STEMI e NSTEMI
1. os desafios na era da terapia de reperfusão AMI
(1) A não-perfusão miocárdica após a abertura da artéria coronária tornou-se um grande problema
(2) Aumento de órgãos legados e insuficiência cardíaca em alguns pacientes
(3) Surgem complicações hemorrágicas graves com terapia antitrombótica intensiva
(4) A redução da taxa de mortalidade hospitalar varia muito
(5) As três principais causas de morte em doentes com IAM na era da terapia de reperfusão: choque cardiogénico (39%), ruptura cardíaca (21,8%) e morte relacionada com ICP (28,2%) são obstáculos a uma maior redução das taxas de mortalidade!
2. causas de morte em doentes com IAM na era da terapia de reperfusão
O quadro seguinte mostra as causas de morte da AMI na era da reperfusão
Tabela: Causas e proporções das mortes por AMI
Proporção de causas de morte por AMI
A própria doença crítica causa (67,3%)
Choque cardiogénico 39,1%
Complicações mecânicas
Ruptura cardíaca 21,8% VSD 3,6% Dissecção do músculo papilar 2,7% Causas relacionadas com o tratamento da ICP (28,2%) Causas relacionadas com o funcionamento da ICP 25,5% Causas relacionadas com o medicamento ICP 2,7% Causas de comorbidade (4,5%)
Infecção severa
1,8% Infarto cerebral agudo 2,7%
Nota: Dados do Registo de Pequim 2010
3) Vantagens da terapia de reperfusão
A mortalidade por IAM depende do fluxo sanguíneo coronário e reperfusão miocárdica, e as vantagens da terapia de Reperfusão são as seguintes.
(1) Pode recanalisar artérias coronárias gravemente ocluídas e restaurar o fluxo sanguíneo coronário e reperfusão miocárdica.
(2) Resgatar o miocárdio isquémico, reduzindo o tamanho do enfarte e melhorando a hemodinâmica.
(3) protege a função cardíaca, previne o aumento e remodelação ventricular e previne o aparecimento de insuficiência cardíaca
(4) Reduz a mortalidade intra-hospitalar e melhora o prognóstico a longo prazo.
(5) é a medida de emergência mais importante para a STEMI e quanto mais cedo for iniciada, melhor; incluindo: trombólise ou ICP de emergência; CABG: tentativa de oclusão da haste principal esquerda onde a ICP não é possível, mas os riscos cirúrgicos são elevados.
Portanto, quanto mais cedo for iniciada a terapia de reperfusão, melhor, e deve ser uma corrida para o fundo.
4. medidas importantes para prevenir a ausência de fluxo do miocárdio AMI
(1) Protecção distal e dispositivos de aspiração: prevenção da embolia microvascular após a revascularização coronária
(2) Antagonistas dos receptores plaquetários IIa/IIIb: prevenção antiplaquetária de trombose microvascular e embolia
(3) Vasodilatadores: foco na prevenção de espasmos microvasculares