(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso científico e a informação contida nos seguintes conteúdos foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: Uma paciente feminina de 47 anos de idade com 15 dias de tonturas foi encontrada com uma tensão arterial de até 171/120 mmHg, baixo potássio, níveis elevados de aldosterona, baixa actividade de renina e um TAC das glândulas supra-renais sugerindo uma pequena sombra nodular adrenal esquerda. Inicialmente suspeitou-se de hipertensão secundária e foram realizados mais testes de supressão salina para confirmar a hipertensão secundária devido ao aldosteronismo primário. Após a cirurgia, a glândula adrenal esquerda foi removida e a tensão arterial melhorou, o potássio sanguíneo voltou ao normal e a perturbação do metabolismo da aldosterona e da renina foi corrigida.
[Informação básica] Mulher, 47 anos de idade
Tipo de aldosteronismo disease】Primary
Hospital】Zhejiang Hospital Popular Provincial
Data de Consultation】August 2020
Tratamento plan】Surgery (adrenalectomia esquerda) + medicação (comprimidos de L-amlodipina maleato)
Tratamento Period】3 dias de tratamento hospitalar e 1 mês de acompanhamento ambulatorial
Eficácia do treatment】Reduction de medicamentos anti-hipertensivos pela metade, melhoria significativa dos sintomas clínicos e dos indicadores bioquímicos
I. Consulta inicial
A paciente é uma mulher de 47 anos de idade que tem vindo a tomar medicação regular (comprimidos de levoclodipina maleada) há muito tempo para tratar a sua hipertensão. Fez um exame físico anual, análises de sangue de rotina, bioquímica sanguínea, electrocardiograma, ecografia abdominal, raio-X ao tórax, etc. Ocasionalmente, o seu potássio sanguíneo era ligeiramente baixo, mas não havia outras anomalias significativas. Desde a consulta, não foi realizado nenhum rastreio de factores secundários de hipertensão e não é claro se a hipertensão é primária ou secundária. Recomenda-se que o potássio sanguíneo seja novamente verificado e que sejam realizados mais testes de tiroxina, aldosterona, renina, ultra-som adrenal e TAC.
II. história do tratamento
O índice de massa corporal calculado do doente foi de 23,88, potássio sanguíneo 3,44 mmol/L, sódio sanguíneo 141,4 mmol/L, urina pH 7,0, aldosterona sanguínea 246,1 pmol/L e actividade de renina 0,302 ng/mL/h. A ecografia adrenal não mostrou anomalias significativas. Em combinação com o tratamento acima descrito, foi realizada uma pontuação usando a escala PSS, uma ferramenta de rastreio do aldosteronismo primário, com uma pontuação de 3 para a idade, 4 para o potássio sanguíneo, 2 para o sódio sanguíneo e 1 para o IMC, para uma pontuação total de 10, com uma elevada suspeita de aldosteronismo primário. Um novo TAC da glândula adrenal revelou um possível pequeno nódulo e adenoma na glândula adrenal esquerda do paciente. Uma adrenalectomia esquerda foi então realizada com o consentimento do paciente.
III. resultado do tratamento
Três dias após a operação, a tensão arterial do paciente diminuiu significativamente, os níveis de aldosterona diminuíram, a actividade sanguínea de potássio e renina aumentou, e a dosagem de comprimidos de maleato de levoclodipina foi reduzida. mL/h, e as flutuações da pressão sanguínea também foram significativamente melhores do que antes.
IV. Notas
Congratulamo-nos com o facto de o estado do paciente estar sob controlo, mas ainda precisamos de aconselhar o paciente a cuidar de uma dieta pobre em sal, a participar em exercício físico apropriado, a descansar regularmente e a evitar stress prolongado ou tensão e ansiedade. Os comprimidos de maleato de Amlodipina em dose baixa podem continuar a controlar a tensão arterial e ser reduzidos ou descontinuados como prescrito pelo médico para observação se a tensão arterial diminuir ainda mais ou se for encontrada uma queda sazonal na tensão arterial. No seu controlo anual, reveja os níveis de adrenalina, aldosterona, renina, cortisol e potássio para ver se há quaisquer alterações na glândula adrenal direita normal actualmente.
V. Percepção pessoal
O aldosterona sanguíneo primário é um dos factores secundários mais comuns da hipertensão. O paciente neste caso teve mais sorte em apresentar uma tensão arterial elevada puramente secundária, que felizmente não causou efeitos adversos, tais como hipertrofia cardíaca ou insuficiência renal. Este paciente foi tratado com um procedimento cirúrgico que reduziu efectivamente os níveis de aldosterona, restabeleceu a actividade inibida da renina, estabilizou os níveis de pressão sanguínea e melhorou o prognóstico a longo prazo em comparação com a medicação anti-hipertensiva apenas.