Em 2009 e 2011, o Gabinete de Prevenção e Controlo de Doenças do Ministério da Saúde, o Centro Nacional de Doenças Cardiovasculares e o China Hypertension Consortium lançaram conjuntamente a versão de base das Directrizes Chinesas para a Prevenção e Tratamento da Hipertensão e a nova versão das Directrizes Chinesas para a Prevenção e Tratamento da Hipertensão, ambas indicando que a prevalência da hipertensão na China continua a aumentar, com aproximadamente 200 milhões de doentes hipertensos em todo o país, representando 41% de todas as consultas externas para doenças crónicas, o número mais elevado. Aproximadamente 10-20% destes pacientes hipertensivos têm hipertensão secundária. Uma vez que a hipertensão secundária é insidiosa no seu início, flutua amplamente, não é facilmente controlada, progride rapidamente e causa danos graves em órgãos-alvo como o coração, cérebro e rins, é frequentemente mais perigosa do que a hipertensão primária, e se não for tratada atempadamente, as taxas de morte e incapacidade são extremamente elevadas. A hipertensão secundária e a hipertensão primária têm mecanismos de ocorrência completamente diferentes e são tratadas de formas muito diferentes, principalmente para a causa primária. Como a doença primária é curada, a hipertensão volta ao normal e não precisa de ser tratada com medicamentos durante anos, como acontece em doentes com hipertensão primária. O que é a hipertensão secundária? A hipertensão secundária, também conhecida como hipertensão sintomática, significa que, ao contrário da hipertensão primária onde a causa não é conhecida, a causa da hipertensão secundária é “identificável” e o aumento da pressão sanguínea é apenas um dos seus sintomas mais proeminentes. A “causa” é a causa subjacente da hipertensão, que é alguma doença no corpo que está a causar o aumento da pressão arterial, mas se não olharmos para ela, vemos a manifestação da “hipertensão” como uma causa e um sintoma, negligenciando o rastreio da causa raiz. Desta forma, é fácil deixar passar a hipertensão secundária que pode ser rastreada até à causa exacta da hipertensão e que também pode receber um tratamento direccionado ou curativo, o que é, evidentemente, extremamente prejudicial para a saúde do paciente. Quais são os culpados da hipertensão secundária? 1, hipertensão endócrina: a hipertensão endócrina envolve principalmente as glândulas supra-renais, a glândula tiróide, as glândulas paratiróides e a hipófise e outros quatro principais órgãos endócrinos, é uma causa importante de hipertensão secundária. As glândulas supra-renais são divididas em córtex na superfície exterior e medula no meio. Hiperplasia ou tumores do córtex adrenal causam principalmente síndrome de Cushing e aldosteronismo primário. A hipertensão secundária causada por tumores na medula adrenal é principalmente feocromocitoma. As perturbações da tiróide são principalmente hipertiroidismo ou hipotiroidismo, causando um aumento da pressão arterial. As glândulas paratiróides e a glândula pituitária provocam uma tensão arterial elevada através do hiperparatiroidismo e dos tumores pituitários, respectivamente. 2. hipertensão renal: A hipertensão renal é a forma mais comum de hipertensão secundária, que é causada por lesões vasculares parenquimatosas ou renais. As lesões parenquimatosas renais comuns que causam hipertensão incluem várias nefrite aguda e crónica, meningite renal crónica, tuberculose renal, e danos renais causados por doenças sistémicas tais como o lúpus eritematoso sistémico. A tensão arterial elevada devido à vascularização renal refere-se principalmente à estenose da artéria renal aterosclerótica, displasia miofibrilar da artéria renal, estenose da artéria renal devido à aortite, etc. 3, hipertensão vascular: as lesões vasculares que causam tensão arterial elevada incluem as congénitas e adquiridas, as primeiras como a constrição aórtica, as últimas como aortite e a aterosclerose. 4. síndrome da apneia respiratória do sono: uma perturbação respiratória caracterizada pelo colapso dos músculos faríngeos que ocorre durante o sono, é um factor de risco independente de hipertensão. A prevalência da síndrome da apneia respiratória do sono na população normal é de 3-4%, enquanto que a prevalência da síndrome da apneia respiratória do sono em doentes hipertensos é de 30-50%. 5. síndrome hipertensiva na gravidez: Há três condições gerais de aumento da pressão arterial em mulheres grávidas: ① hipertensão primária ou secundária antes da gravidez, conhecida como hipertensão combinada na gravidez; ② hipertensão durante a gravidez e regresso ao normal nos 3 meses após o parto, conhecida como síndrome hipertensiva na gravidez; ③ hipertensão já existia antes da gravidez; o aumento da pressão arterial após a gravidez é agravado, conhecido como hipertensão pré-gestação e hiperemese. 6. outros: por exemplo, neurogénicos, farmacogénicos, eritropoiéticos, etc. Que pacientes hipertensivos devem ser excluídos da hipertensão secundária? A hipertensão primária é também conhecida como a “assassina silenciosa” porque frequentemente carece dos sintomas clínicos típicos, enquanto a hipertensão secundária é conhecida como a “assassina silenciosa” principalmente porque frequentemente tem um início precoce, sintomas proeminentes, níveis persistentemente elevados ou flutuantes da tensão arterial, e complicações. A hipertensão secundária é conhecida como a “assassina silenciosa” principalmente devido ao seu início precoce, sintomas proeminentes, níveis de tensão arterial persistentemente elevados ou flutuantes, complicações precoces e graves, dificuldade em controlar apesar da combinação de múltiplos medicamentos anti-hipertensivos, ou o facto de que a hipertensão que era facilmente controlada subitamente se torna difícil de controlar eficazmente. A exclusão da hipertensão secundária inclui 10 categorias de pessoas: 1. hipertensão moderadamente severa: em princípio, todos os pacientes com elevações moderadamente severas da tensão arterial devem, teoricamente, ser rastreados para hipertensão secundária no momento da consulta. 2. hipertensão com factores causais: Se um paciente tiver febre e frio antes do início da doença e mais tarde desenvolver sintomas de glomerulonefrite, tais como febre, inchaço, micção anormal e pressão sanguínea persistentemente elevada, com nitrogénio ureico sérico e creatinina também mais elevada do que o normal, deve-se pensar na hipertensão glomerulonefrite aguda. Se ocorrer hipertensão após o uso de contraceptivos orais, deve ser considerada a possibilidade de hipertensão secundária farmacogénica. 3. hipertensão com sintomas ou sinais proeminentes: se o doente tiver dores de cabeça, aumento da micção nocturna e micção diurna baixa, e um historial de fraqueza e paralisia periódica dos membros, tensão arterial persistentemente elevada, baixa concentração de potássio no sangue em testes laboratoriais e potássio urinário elevado 24h, o aldosteronismo primário deve ser excluído em primeiro lugar; se a tensão arterial do doente for persistentemente ou paroxisticamente elevada ou oscilar excessivamente, com dores de cabeça significativas, pânico, suor, ansiedade, etc., deve ser dada atenção à possibilidade de hipertensão secundária de origem farmacológica. Se a tensão arterial do paciente for elevada com obesidade centrípeta, costas de búfalo, face da lua cheia, linhas cutâneas roxas, policitemia vera e outras manifestações clínicas, deve notar-se que a síndrome de Cushing está excluída; se a tensão arterial do paciente for elevada mas a tensão bilateral dos extremos superior e inferior for obviamente assimétrica, a tensão arterial do extremo superior é elevada enquanto que o extremo inferior é obviamente inferior ao extremo superior ou quando um sopro vascular é detectado na auscultação, deve notar-se que a hipertensão vascular está excluída. 4, hipertensão aguda: muitos pacientes com hipertensão secundária não têm geralmente episódios de lesões e não apresentam sintomas, quando o início dos sintomas é frequentemente níveis de tensão arterial muito elevados ≥ 220/120mmHg, combinado com lesões graves de órgãos-alvo, conhecidas como emergências hipertensivas, tais pacientes devem também ser submetidos a um rastreio de hipertensão secundária. 5. hipertensão refratária: A hipertensão intratável em que a tensão arterial é difícil de controlar apesar do tratamento com três ou mais medicamentos anti-hipertensivos, incluindo diuréticos, é chamada hipertensão refratária. Um quarto destes doentes tem hipertensão secundária, pelo que a causa deve ser prontamente investigada se a tensão arterial for difícil de controlar e for acompanhada por algumas manifestações clínicas específicas. 6, à eficácia do medicamento anti-hipertensivo “desconto” da hipertensão: se a tensão arterial do paciente for persistente, elevação progressiva ou idade superior a 50 anos dos pacientes com hipertensão primária, um aumento súbito significativo da tensão arterial e eficácia do medicamento anti-hipertensivo deve ser pensado na hipertensão vascular renal ou nas complicações da doença hipertensiva primária causadas por factores secundários. 7, hipertensão com muitas reacções adversas à terapêutica medicamentosa: por exemplo, alguns doentes hipertensos com hipocalemia grave ou incorrecível, fraqueza e paralisia dos membros após diuréticos orais devem ser investigados para o aldosteronismo primário; os doentes com deterioração rápida da função renal após a ACEI oral ou medicamentos ARB devem ser excluídos da hipertensão secundária causada pela estenose da artéria renal, etc. 8. hipertensão com lesões graves de órgãos-alvo: a hipertensão secundária é propensa a complicações cardíacas, cerebrais, renais e vasculares graves devido a níveis persistentemente elevados de tensão arterial ou grande variabilidade na tensão arterial, e estes pacientes devem também ser rastreados para hipertensão secundária. 9, sem antecedentes genéticos de hipertensão: a hipertensão primária é um antecedente genético e factores adquiridos em conjunto que resultam numa doença genética poligénica, a maioria dos pacientes com hipertensão primária pode ter pais ou irmãos com hipertensão, se um paciente com hipertensão, especialmente os pacientes jovens hipertensos que não têm uma base genética, necessitarem de prestar atenção ao rastreio da hipertensão secundária. 10. hipertensão em populações especiais: por exemplo, hipertensão em adolescentes, hipertensão em mulheres em idade fértil, etc. Como fazer o rastreio da hipertensão secundária? O rastreio da hipertensão secundária envolve várias disciplinas clínicas, para que se possa fazer um diagnóstico exacto a tempo de um tratamento eficaz da causa, sem causar uma carga financeira excessiva e sofrimento desnecessário ao paciente, o que requer que o médico que efectua o rastreio da hipertensão secundária possua vastos conhecimentos profissionais, rica experiência clínica, pensamento de diagnóstico correcto, procedimentos de diagnóstico normalizados e científicos Isto requer médicos com ampla experiência clínica, vasta experiência clínica, pensamento de diagnóstico correcto, procedimentos de diagnóstico normalizados e tomada de decisões clínicas científicas.