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Resumo: Uma mulher de 67 anos com tonturas durante mais de meio mês e uma história anterior de diabetes mellitus e hipertensão. Recentemente, a sua glicemia estava mal controlada e a sua tensão arterial estava globalmente instável, com altos e baixos espontâneos. Durante o tratamento, foram realizadas mais investigações relevantes e a tontura foi basicamente confirmada como sendo devida à hipertensão. Após o ajustamento dos medicamentos anti-hipertensivos orais e o controlo da hiperglicemia com medicamentos hipoglicémicos, o estado do paciente estabilizou e a tontura desapareceu.
Básico information】Female, 67 anos de idade
Tipo de disease】Hypertension
Hospital】Harbin Primeiro Hospital
Data de Consultation】June 2022
Tratamento plan】Oral medicação (comprimidos de Shakubatra valsartan sódio, comprimidos de tartarato de metoprolol de libertação prolongada, comprimidos de engelecgonina)
Tratamento Period】7 dias de tratamento hospitalar, 1 mês de acompanhamento ambulatorial
Effectiveness】The doença foi controlada, todos os indicadores estão a melhorar, e a tontura desapareceu basicamente após a optimização do tratamento e do regime de medicação
I. Consulta inicial
Hoje estava de serviço na enfermaria quando uma mulher idosa com tonturas durante mais de meio mês e um agravamento de 3 dias chegou à enfermaria acompanhada pela sua família com uma ordem de internamento para tratamento. Através de comunicação detalhada, soube que a paciente tinha sido diagnosticada com hipertensão e diabetes mellitus, e estava a tomar comprimidos de libertação controlada de nifedipina por via oral para baixar a sua tensão arterial, comprimidos de glipizida de metformina por via oral e injecções subcutânea de insulina para controlar o seu açúcar no sangue. No último meio mês, o paciente sentiu-se tonto. Nos últimos 3 dias, a tontura agravou-se e o doente veio ao hospital para tratamento e ajustamento. O paciente não fazia exercício na sua vida diária e a sua dieta não era rigorosamente controlada.
Ao exame: tensão arterial: 170/92 mmHg; frequência cardíaca: 90 batimentos/min; glicemia em jejum: 9,5 mmol/L.
II. história do tratamento
O fraco controlo da tensão arterial do paciente não requer apenas o ajuste do regime de medicamentos anti-hipertensivos, mas a glicemia instável, a incapacidade de melhorar em combinação com intervenções no estilo de vida, e a medicação irregular podem todos contribuir para uma tensão arterial instável. O primeiro passo no processo de tratamento foi ajustar o regime de medicamentos anti-hipertensivos. O doente foi aconselhado a tomar uma combinação de comprimidos de sakubatril valsartan sódio oral e comprimidos de tartarato de metoprolol de libertação prolongada juntamente com comprimidos de libertação controlada de nifedipina para baixar a pressão arterial. A tensão arterial e a pulsação do paciente são monitorizadas diariamente e é realizada uma monitorização ambulatória da tensão arterial (abaixo) para ajudar a compreender as flutuações globais da tensão arterial. Para melhor controlar a tensão arterial, é importante manter a glicemia estável, monitorizar a glicemia e a hemoglobina glicosilada 7 vezes por dia, e consultar o departamento de endocrinologia para ajustar o regime de medicamentos hipoglicémicos, ajustar a dosagem da injecção de insulina e adicionar comprimidos de enkephalin.
III. efeito de tratamento
Após o ajustamento sistemático do regime de medicamentos anti-hipertensivos e com baixo teor de glucos e a combinação activa de intervenções no estilo de vida, a tensão arterial do paciente estabilizou basicamente em cerca de 130/70 mmHg, o ritmo cardíaco caiu para um nível estável de cerca de 60 batimentos/min, a glicemia em jejum era estável e a glicemia pós-prandial era de cerca de 6,5 mmol/L. Os indicadores anormais globais foram todos normalizados, mesmo a um estado muito satisfatório. Após 7 dias de hospitalização, a vertigem do paciente desapareceu basicamente e o paciente teve alta.
IV. Notas
Após a alta, aconselhámos o paciente a prestar atenção ao bom controlo da glucose no sangue, e a prestar atenção à terapia intensiva de redução dos lípidos para prevenir o enfarte do miocárdio e o enfarte cerebral, e a controlar o LDL abaixo de 1,8 mmol/L tanto quanto possível. Dieta com baixo teor de sal, gordura e açúcar, prestar atenção à monitorização regular de todos os indicadores, e ir ao hospital de seis em seis meses a um ano para uma revisão médica para esclarecer se existe algum dano nos órgãos-alvo. Procurar atenção médica quando houver sintomas de tensão arterial instável ou desconforto cardíaco.
V. Percepções pessoais
Para pacientes com hipertensão instável, é importante não se concentrar apenas no ajustamento da própria medicação anti-hipertensiva. A escolha da medicação anti-hipertensiva é crucial, mas também é importante não negligenciar os detalhes relacionados com o tratamento da hipertensão. Para além de tomar regularmente medicação anti-hipertensiva oral que se adapte à sua situação, as intervenções no estilo de vida e o controlo de factores que podem afectar a tensão arterial são essenciais para manter a sua tensão arterial dentro da gama desejada.
Além disso, especialmente para pacientes com hipertensão combinada com diabetes, é importante manter o LDL em lípidos no sangue em condições ideais para ajudar a retardar a progressão ou o aparecimento da aterosclerose, uma vez que a hipertensão, os lípidos elevados no sangue e o açúcar elevado no sangue são factores de risco independentes de doenças cardiovasculares, pelo que a terapia para a redução dos lípidos deve ser intensificada.