O glaucoma secundário é um grupo de glaucoma que é causado por alguma doença ocular ou doença sistémica que afecta ou perturba a circulação atrial normal, causando um aumento da pressão intra-ocular devido à obstrução da drenagem aquosa atrial, e a sua causa é relativamente clara. O glaucoma secundário também pode ser dividido em duas categorias, ângulo fechado e ângulo aberto, dependendo se o ângulo da câmara anterior é fechado ou aberto. O glaucoma secundário é frequentemente mais complexo de tratar e tem um prognóstico mais pobre do que o glaucoma primário porque tem uma lesão primária mais grave. Existem vários tipos comuns de glaucoma secundário: 1. Iridociclite secundária ao glaucoma A iridociclite aguda não costuma causar um aumento da PIO, mas apenas quando há muito exsudado inflamatório e um elevado teor proteico no líquido atrial, o que pode causar um aumento moderado da PIO. Episódios repetidos de iridociclite causam aderências posteriores generalizadas da pupila ou aderências periféricas da íris anterior, que obstruem a drenagem do líquido atrial e resultam num aumento da PIO. Na iridociclite aguda, a pupila deve ser adequadamente dilatada para evitar aderências pós-pupilares, e a medicação que reduz a PIO deve ser utilizada quando a PIO é elevada. Na maioria dos casos, a cirurgia é necessária para adesões pupilares e atresia. A síndrome de discinesia ciliar glaucomatosa ocorre em homens de meia-idade. Caracteriza-se tipicamente por episódios de pressão intra-ocular elevada, com depósitos semelhantes a lambda na parede posterior da córnea, fluido atrial nublado, sem aderências pós-pupilares, uma câmara anterior profunda e um ângulo atrial aberto. O prognóstico é melhor do que para o glaucoma primário de ângulo aberto, mas é propenso à recorrência. O tratamento pode incluir gotas de medicamentos anti-inflamatórios, tais como o timerosal e o colírio hormonal para suprimir a inflamação. 3, glaucoma hormonal Gotas locais a longo prazo ou aplicação sistémica de hormonas podem causar um aumento da pressão intra-ocular. As manifestações clínicas são semelhantes às do glaucoma primário de ângulo aberto, e é necessária uma história detalhada do uso de drogas para clarificar o diagnóstico. Após a descontinuação das hormonas, a PIO pode gradualmente voltar ao normal na maioria dos casos. Em alguns casos, a PIO não pode ser reduzida ao normal e pode ser tratada de acordo com os princípios do tratamento primário de glaucoma de ângulo aberto. Para uso hormonal a longo prazo, a PIO deve ser monitorizada. Por conseguinte, o glaucoma secundário é, na sua maioria, assintomático, mas se a PIO elevada não for detectada a tempo, pode muitas vezes levar a graves deficiências visuais e mesmo à cegueira. 4. catarata secundária ao glaucoma Durante a fase de expansão de uma catarata relacionada com a idade, a lente aumenta de tamanho e empurra o septo da íris do cristal para a frente, fazendo com que a câmara anterior fique rasa e o ângulo atrial se feche, resultando num aumento agudo da pressão intra-ocular semelhante ao do glaucoma agudo de fecho angular. O princípio do tratamento é remover a catarata e implantar uma LIO ou, se o ângulo atrial já estiver aderente, realizar uma cirurgia combinada de catarata e glaucoma. Na fase demasiado madura da catarata, o córtex da lente liquefaz-se e derrama para a câmara anterior, onde é fagocitada por macrófagos. Macrófagos que têm proteínas de lente fagocitadas ou proteínas de lente grande podem bloquear a malha trabecular, bloqueando a saída de fluido atrial e aumentando a PIO. O tratamento também se baseia na remoção da catarata e na implantação de uma LIO. 5. acumulação de sangue na câmara anterior secundária ao glaucoma (1) A elevação aguda precoce da PIO após trauma está frequentemente associada a grandes quantidades de acumulação de sangue na câmara anterior ou danos trabeculares. Os eritrócitos acumulam-se na malha trabecular ou no edema inflamatório da malha trabecular, bloqueando a drenagem atrial aquosa. (2) A acumulação de hemoglobina vítrea, fagocitose de hemoglobina decomposta por macrófagos ou glóbulos vermelhos degenerados pode bloquear a malha trabecular, bloqueando a saída de fluido atrial e elevando a PIO, causando glaucoma hemolítico ou glaucoma hematócrito. O tratamento consiste em controlar a PIO com medicamentos e suprimir a resposta inflamatória. Em alguns casos, se os medicamentos não puderem ser controlados, a câmara anterior pode ser lavada cirurgicamente com sangue ou células sanguíneas degeneradas. 6, ângulo atrial recuando glaucoma O ângulo atrial é rasgado após a contusão do olho, que pode ocorrer no período inicial pós-lesão ou meses ou mesmo mais de 10 anos mais tarde, e o ângulo anterior da câmara pode ser visto como anormalmente alargado em microscopia. Os princípios de tratamento são os mesmos que para o glaucoma primário de ângulo aberto. 7. glaucoma neovascular é um tipo de glaucoma causado por doenças vasculares tais como obstrução da retina central e retinopatia diabética. É causada por hipoxia na retina ou segmento anterior do olho, resultando na formação de neovascularização e membranas fibrovasculares na íris e na malha trabecular do ângulo atrial, o que eventualmente leva a aderências na íris periférica, impedindo a drenagem do líquido atrial e resultando no aumento da pressão intra-ocular. A doença é recalcitrante e muitas vezes não pode ser controlada com medicação geral anti-glaucoma ou cirurgia de filtração; a implantação de válvulas de drenagem pode ser utilizada com algum efeito.