I. Diagnóstico precoce da lesão da artéria N O diagnóstico precoce da lesão vascular é o factor mais importante para reduzir o tempo entre a lesão vascular e a revascularização e melhorar o prognóstico. O diagnóstico de lesão da artéria N aberta não é geralmente muito difícil. No entanto, o diagnóstico de lesão da artéria N fechada é frequentemente atrasado ou mesmo falhado, concentrando-se apenas na gestão da deslocação da fractura, perdendo-se assim a melhor janela de tempo para restabelecer a circulação sanguínea no membro lesionado e levando a consequências irreversíveis. Por conseguinte, cada paciente com uma fractura periprostética deve ser alertado para a possibilidade de lesão vascular, sendo o exame clínico repetido e cuidadoso o passo mais crítico. Alguns estudiosos apontaram os “sinais duros” (diminuição ou ausência de pulsação arterial distal, hemorragia arterial, hematoma progressivamente maior, hematoma pulsátil, ou contusão ou contusão no local da lesão arterial) e os “sinais moles” (destruição distal da lesão, hematoma grande não pulsátil, etc.) Tem sido sugerido que os “6Ps” de isquemia aguda no membro afectado é um indicador importante de lesão arterial N. Como as manifestações clínicas típicas de lesão vascular não são frequentemente óbvias, especialmente em doentes com choque traumático, os autores sugerem que a monitorização de oxigénio no dedo do pé também pode ser usada como indicador de referência neste caso. Um valor de saturação de oxigénio de 0 ou significativamente inferior ao do dedo do pé saudável deve levantar suspeitas de lesão da artéria N, especialmente após a correcção do choque. O teste é não-invasivo, simples e pode ser repetido. Acredita-se que a detecção de alterações do sinal vascular no membro lesionado ainda tem uma elevada especificidade e sensibilidade para o diagnóstico de lesão vascular, mas requer um elevado nível de operador. Acredita-se que o tempo para restabelecer a circulação sanguínea pode ser atrasado de uma a duas horas e que a arteriografia não é recomendada para doentes com sinais clínicos óbvios de lesão vascular, mas sim para uma reparação cirúrgica imediata. Devido à natureza insidiosa das deslocações peri-protéticas da fractura combinada com lesão da artéria N, a complexidade da lesão vascular e o grau de lesão vascular que pode continuar a evoluir após a lesão. Embora invasiva, a angiografia é o método mais fiável de diagnóstico da lesão vascular, pois pode identificar com precisão o local e a extensão da lesão, bem como a circulação colateral da artéria e se esta é combinada com trombose. No caso de ruptura de vasos com hemorragia activa, um derrame de contraste pode ser visto à mão empurrando o angiograma; no caso de embolia vascular, uma retenção de contraste pode ser vista; no caso de oclusão parcial dos vasos, um fio-guia ultra-deslizante pode ser inserido através da parede do vaso rompido e um derrame de contraste pode ser visto na parede local do vaso. Os autores experimentaram que a operação cirúrgica foi realizada em simultâneo com a colaboração do departamento intervencionista, o que não atrasou o restabelecimento da circulação sanguínea ao membro lesionado, mas pelo contrário, evitou a cegueira da exploração cirúrgica, restabeleceu o fluxo sanguíneo ao membro lesionado o mais cedo possível e salvou o membro. O espasmo e a re-embolização após a anastomose estão relacionados com a técnica rigorosa da anastomose vascular microcirúrgica, mas dependem mais da gravidade da lesão primária e da disponibilidade de cobertura adequada de tecido mole em redor do vaso anastomado. Além disso, a estabilidade ou não da fractura tem uma influência. A terapia trombolítica e anticoagulante pós-operatória através de cateteres residentes pode, por um lado, observar dinamicamente a patência dos vasos anastomóticos; por outro lado, pode melhorar o estado hipercoagulável de stress da microcirculação e reduzir eficazmente as hipóteses de vasoespasmo anastomótico e re-embolismo. Redução profiláctica profunda do intervalo fascial A necessidade de redução do intervalo fascial na perna inferior do membro lesionado é controversa. Como as lesões da artéria N são frequentemente o resultado de traumas de alta energia, as contusões dos tecidos moles dos músculos são mais graves. O edema tecidual pode exacerbar ainda mais a isquemia no membro e impedir o retorno veno-linfático, predispondo à síndrome do compartimento osteofascial e até a re-embolização do vaso anastomosado. A redução da tensão pode parar o ciclo vicioso entre a isquemia do membro e o aumento da pressão do compartimento interfascial, reduzindo a lesão de reperfusão no membro. Portanto, a descompressão por fasciotomia profunda do bezerro é um coadjuvante de rotina na gestão deste tipo de lesão. Um caso neste grupo não foi submetido a descompressão profilática por intervalo de intervalo de fáscia do vitelo no início e foi forçado a sofrer uma amputação de alto nível 1 semana mais tarde devido a necrose muscular extensa do vitelo, uma lição aprendida. São necessários mais estudos clínicos para determinar se a alteração do fluxo de contraste intervencionista antes e depois da redução de bezerros se correlaciona com o grau de lesão vascular e a duração da isquemia dos membros.