O estupor é uma falta de capacidade de resposta num paciente que só pode ser despertado brevemente através de estímulos fortes e repetidos. Quando estas funções são prejudicadas, o estado normal de vigília é impedido e os sintomas podem ser breves ou duradouros, e podem ser suaves ou graves. Tanto a rigidez como o estado de coma são formas extremas. Em síncope, pode ocorrer um breve período de inconsciência. Quando ocorrem convulsões, a inconsciência dura mais tempo; em concussões ligeiras, o coma pode durar até uma hora. O coma completo com duração superior a algumas horas é geralmente causado por uma grave desordem intracraniana ou metabólica. Lesões menos graves podem causar apatia, perda de concentração e hipersónia (sono tão longo ou profundo que o paciente só pode ser despertado por estimulação forçada). O delírio é também um estado em que a vigília e a atenção são prejudicadas; a demência é uma grave deficiência cognitiva, geralmente não acompanhada por uma deficiência da vigília. O recente aparecimento de confusão, apatia severa, rigidez ou coma são indicativos de disfunção nos hemisférios cerebrais, mesencéfalo e/ou tronco cerebral superior. Lesões focais de estruturas supratentoriais podem danificar extensivamente ambos os hemisférios, e podem também causar danos no tronco cerebral através de edema cerebral grave que comprime as estruturas hemisféricas no sistema activador do mesencéfalo e do cérebro médio, causando hérnia cerebral através das vias do verme cerebelar. As lesões subcerebelares primárias (tronco cerebral ou cerebelar) podem comprimir ou danificar directamente a formação reticular em qualquer lugar entre o cérebro médio e o mesencéfalo (por compressão ascendente). As doenças metabólicas ou infecciosas podem inibir a função dos hemisférios cerebrais e do tronco cerebral através de alterações na composição do sangue ou da presença directa de toxinas. A redução do fluxo sanguíneo cerebral (por exemplo, síncope ou insuficiência cardíaca grave) ou a alteração da actividade eléctrica do cérebro (por exemplo, convulsões) também podem causar perda de consciência. Concussões, drogas anti-ansiedade e anestésicos podem causar perda de consciência sem alterações estruturais detectáveis no cérebro. A causa da perda de consciência muitas vezes não é imediatamente clara e o diagnóstico depende de uma abordagem sequencial. O primeiro passo é assegurar que as vias respiratórias do paciente estão limpas; a pressão arterial e o pulso são verificados e é realizado um electrocardiograma para verificar se o débito cardíaco é adequado. A causa da rigidez deve ser determinada o mais cedo possível e depois deve ser dado o tratamento adequado à causa ou tipo de rigidez: 1. rigidez de tensão: a melhor maneira de a aliviar é através de terapia electroconvulsiva. Se o paciente não for adequado para terapia electroconvulsiva, pode ser utilizado sulpirido intravenoso 200-400mg/dia. 2. rigidez depressiva da madeira: a melhor maneira de a aliviar é também a terapia electroconvulsiva. Os antidepressivos devem ser administrados quando o doente é capaz de os administrar oralmente. 3. rigidez psicogénica da madeira: pode resolver por si só e geralmente não requer tratamento especial. Também se podem administrar benzodiazepinas ou pequenas doses de antipsicóticos com efeitos sedativos. 4. rigidez orgânica da madeira: tratamento de várias causas orgânicas, tais como anti-infecção, remoção cirúrgica de tumores ou hematomas, etc. Terapia de apoio Os doentes com xilopatia têm frequentemente dificuldade em comer e, por conseguinte, requerem a colocação de um tubo gástrico a partir do qual os fluidos e nutrientes são reabastecidos.