Diabetes mellitus é um grupo de doenças metabólicas caracterizadas por níveis elevados de glucose plasmática (referida como glucose no sangue). A patogénese da diabetes mellitus pode ser resumida como um defeito na secreção de células pancreáticas β-células e/ou acção insuficiente da insulina nos tecidos periféricos devido a diferentes etiologias. A secreção defeituosa de insulina pode ser devida a defeitos funcionais na transmissão de sinais que estimulam a secreção e síntese de insulina no tecido pancreático β-células, ou devido à auto-imunidade, infecção, toxicidade química e outros factores que levam à destruição de células pancreáticas β-células e a uma redução do seu número.
A insuficiente acção da insulina pode ser causada por qualquer defeito nos complexos canais de sinalização da acção da insulina nos tecidos periféricos. A consequência da secreção e acção inadequada da insulina é uma perturbação no metabolismo de substâncias como o açúcar, a gordura e as proteínas. A utilização deficiente de açúcar nos tecidos periféricos insulino-dependentes (músculo, fígado e tecido adiposo) e o aumento da isomerização do glicogénio hepático levam a um aumento da glicose no sangue, aumento da degradação oxidativa dos ácidos gordos no tecido adiposo, aumento da formação de corpos cetónicos hepáticos e aumento da síntese de triglicéridos; a taxa de degradação da proteína muscular excede a taxa de síntese, resultando num balanço negativo de azoto.
Estas perturbações metabólicas são a base fisiopatológica para o desenvolvimento da diabetes e as suas complicações e co-morbilidades. O insalubre é o estado intermédio entre o doente e o saudável, e é a evolução dinâmica da doença. A fase não mortal da diabetes é a fase pré-diabética. A pré-diabetes é o desenvolvimento da regulação normal da glicose para a regulação da glicose com deficiência (IGR), onde a glicemia é elevada mas os critérios de diagnóstico da diabetes ainda não foram cumpridos. Isto inclui glicose em jejum (IFG) e tolerância à glicose (IGT) prejudicadas, que podem ocorrer separadamente ou em combinação. A IGT é um factor de risco importante para a diabetes, e o risco é ainda maior na presença de obesidade, hipertensão e dislipidemia.
A IGT foi reconhecida pela primeira vez como um estado patológico, ou seja, um estado subclínico, pelo Comité de Peritos em Diabetes da OMS do Grupo Nacional de Investigação de Diabetes dos EUA em 1979. De acordo com as últimas estatísticas, a prevalência de pré-diabetes entre adultos na China atingiu 50,1% e o número de diabéticos atingiu 113,9 milhões, quase todos os diabéticos de tipo 2 passam pela fase de IGT. É imperativo que os pacientes pré-diabéticos sejam activamente tratados e prevenidos.
A pré-diabetes pertence à categoria de “doença do baço” e “depressão alimentar” na medicina chinesa. A doença é causada por uma combinação de seis depressões: qi, sangue, catarro, fogo, humidade e alimentos, sendo a depressão alimentar a base para o seu desenvolvimento.
I. Diagnóstico
1. manifestações clínicas
O diagnóstico pode ser confirmado por um teste de tolerância à glicose oral. Também podem ocorrer as seguintes manifestações
(1) Distúrbios do metabolismo de substâncias
Os doentes podem sofrer de poliúria, sede e consumo excessivo de álcool devido ao aumento da excreção de açúcar urinário na sequência de um aumento da glucose no sangue, resultando em diurese osmótica. A utilização da glucose tecidual pode ser prejudicada, levando ao aumento da gordura e do catabolismo proteico, resultando em fadiga e perda de peso, e em crianças, prejudicando o crescimento. O fornecimento insuficiente de energia dos tecidos pode levar a uma fome fácil e a uma sobrealimentação. Além disso, a visão desfocada pode ocorrer devido a alterações na osmolaridade da lente causadas pela hiperglicemia, que podem afectar a refracção.
(2) Disfunções orgânicas
Os pacientes podem ser vistos por complicações ou co-morbilidades dos olhos, rins, doenças neurológicas e cardiovasculares que conduzem a disfunções orgânicas.
(3) Infecção
Os doentes podem ser vistos por complicações de infecções de pele, vaginais ou do tracto urinário ou tuberculose e têm uma glicemia elevada.
(4) Nenhum sintoma de diabético
Os pacientes não têm quaisquer sintomas diabéticos e só são detectados durante controlos de saúde de rotina, antes da cirurgia ou durante testes de gravidez de rotina.
2. curso natural da doença
O início da pré-diabetes pode ser rápido ou lento, com diferentes graus de progressão. Um terço dos doentes desenvolve diabetes, um terço torna-se normal e um terço permanece na fase pré-diabética.
A maioria dos pré-diabéticos são obesos ou obesos, têm um forte apetite, parecem estar em forma e saudáveis, e têm energia e força reduzidas; não têm sintomas típicos de diabéticos; a sua glicemia em jejum é normal ou ligeiramente elevada, mas têm hiperglicemia e glicosúria pós-prandial, um teste de tolerância à glicose oral anormal, e a maioria dos seus lípidos sanguíneos são elevados; podem ser acompanhados de obesidade e hipertensão.
Pré-diabetes – regulação da glicose deficiente
Esta fase refere-se ao período em que um indivíduo evolui da regulação normal da glicose para a regulação da glicose com deficiência (IGR), em que a glicemia é elevada mas ainda não atingiu ou excedeu o ponto de corte de diagnóstico, como evidenciado pela glicose em jejum (IFG) ou tolerância à glicose com deficiência (IGT). No caso da diabetes comum tipo 1 e tipo 2, os pacientes nesta fase têm um defeito genético que causa a diabetes e confere uma susceptibilidade genética ao desenvolvimento da diabetes, resultando num defeito na secreção de insulina e na acção da insulina no início da diabetes tipo 2 e numa anomalia auto-imune no início da diabetes tipo 1.
3. critérios de diagnóstico.
Verificar glicemia em jejum venoso e OGTT 2 horas de glicose no sangue
1. IFG Glicose de plasma em jejum (FPG) nível ≥6.1 mmol/l (110 mg/dl) e <7.0 mmol/l (126 mg/dl); e 2 horas de glicose pós-carga <7.8 mmol/l (140 mg/dl)
2. IGT Nível de glucose plasmática em jejum (FPG) <7,0 mmol/l (126mg/dl), 2hPG nível ≥7,8 mmol/l (140mg/dl) e <11,1 mmol/l (200mg/dl) no teste de tolerância à glucose oral (OGTT)
Os critérios de diagnóstico para as crianças são os mesmos que para os adultos
II. diagnóstico diferencial
Uroparesis
Um grupo de síndromes caracterizado por uma deficiência grave ou parcial da hormona antidiurética (arginina pressora) (chamada uremia central) ou insensibilidade renal à hormona antidiurética (uremia nefrogénica), resultando numa deficiente absorção de água pelos túbulos renais, levando à poliúria, sede, polidrâmnio, hipo e urina hipotónica. Pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum nos adolescentes e é mais comum nos homens do que nas mulheres, com uma proporção de 2 para 1 entre homens e mulheres.
Síndrome do Ovário Policístico (PCOS)
PCOS apresenta vários graus de anomalias menstruais (escassas, escassas, amenorreia, hemorragia uterina disfuncional) e infertilidade, hirsutismo, acne, obesidade, etc. O exame revela alterações policísticas dos ovários, hiperandrogenemia e aumento da relação hormona luteinizante/folliculopoietina, frequentemente acompanhada de resistência à insulina ou hiperinsulinemia, glicemia sanguínea elevada e hiperlipidemia.
Investigações acessórias
1. exame geral: altura, peso, pressão arterial, frequência de pulso, frequência cardíaca, índice de massa corporal e testes relacionados.
2. exame de rotina: sangue, urina, rotina de fezes, função hepática, função renal, electrocardiograma
3. indicadores específicos: glicemia em jejum, glicemia pós-prandial, hemoglobina glicosilada, lípidos no sangue, insulina, peptídeo C, teste de libertação de glucagon, teste de pinça de glicose se necessário, ensaio de insulina, ensaio de índice de sensibilidade à insulina, ensaio de anticorpos auto-imunes
4. indicadores de aplicação: microalbumina de urina, quantificação de proteínas de urina, electrocardiograma, ecocardiograma, electrocardiograma ambulatorial, reologia do sangue, ultra-som multiespectral vascular de extremidade, electromiografia, hemograma de extremidade, microscopia de luz fundus, angiografia de fluorescência. Hemograma cerebral, TAC cranial, RM cranial.
Tratamento de medicina chinesa
A pré-diabetes pertence à categoria de “doença do baço” e “depressão alimentar” na medicina chinesa.
Diagnóstico (consultar as “Guidelines for Clinical Research on New Chinese Medicines” da State Drug Administration)
O pré-diabetes não é geralmente clinicamente sintomático, mas é na sua maioria detectado durante os exames de saúde ou exames para outras doenças, e é diagnosticado pelo teste de tolerância à glucose oral (OGTT). Verifica-se frequentemente que muitos pacientes têm hipertensão, obesidade e dislipidemia primeiro ou em combinação.
2. diagnóstico diferencial.
(1) Doença da galinha: O tipo de doença da galinha em que qi estagna e se transforma em fogo, e deficiência de yin e exuberância do fogo, com sintomas tais como comer em excesso e fome fácil, e crescente agitação, mas emocional, palpitações, olhos salientes, e um inchaço tangível da galinha na frente do pescoço são distintos dela.
(2) Sede: Um sintoma clínico de sede de água, que pode ocorrer numa variedade de processos da doença, especialmente na febre externa. Os sintomas variam de acordo com a doença subjacente, e não são acompanhados de fome fácil, polifagia, poliúria, etc.
3.Chinese tratamento medicamentoso
(1) Tratamento básico
A dieta deve ser leve, com consumo apropriado de grãos grosseiros e vegetais verdes.
Aqueles com prediabetes sozinhos que são fisicamente fortes podem usar programas de exercício mais intenso, tais como corrida, caminhadas, natação e jogos de bola, enquanto aqueles que são fisicamente fracos podem usar actividades menos intensas, tais como taijiquan e baduanjin.
(2) Tratamento interno discriminatório
O pré-diabetes concentra-se na prevenção precoce e defende o tratamento “da doença antes que ela aconteça”. Aqueles que são obesos ou têm excesso de peso sofrem principalmente de deficiência de catarro, enquanto aqueles que são médios ou magros sofrem principalmente de deficiência de yin. Para aqueles com catarro e turvação, o tratamento principal é eliminar a pasta e transformar a turvação; para aqueles com estagnação qi e obstrução de catarro, o tratamento é regular qi e transformar catarro; para aqueles com carência de baço e com humidade de catarro, o tratamento é fortalecer o baço e transformar catarro; para aqueles com calor, o tratamento é alimentar o yin e regular qi; para aqueles com magreza, não se esqueçam de alimentar o yin.
(3) Outros tratamentos
(1) Tratamento de pedilúvio
O banho de pés tem um efeito auxiliar no controlo do açúcar no sangue e na prevenção de complicações, especialmente em pacientes pré-diabéticos que são diagnosticados pela primeira vez, e pode efectivamente ajudar a baixar o açúcar no sangue, abrandando a flutuação do açúcar no sangue, melhorando os sintomas clínicos e reduzindo a dose de medicamentos pelo banho de pés. A fórmula consiste em Sheng Di, Ge Ge Ge, Angelica, Dang Shen e Safflower.
②Acupuncture
Os pontos de acupunctura auricular e corporal podem ser utilizados para suprimir o apetite e a perda de peso.
③Body acupunctura
Acupontos principais: Spleen Yu, Diaphragm Yu, Pancreas Yu, Foot San Li, Sanyinjiao.
Pontos de companhia: Lung Yu, Stomach Yu, Liver Yu, Zhongbei, Guan Yuan, Shen Men, Rangu, Yinlingquan, etc.
Método: 2 acupontos principais e 1-2 acupontos de suporte são seleccionados de cada vez, e a acupunctura é realizada com uma rotina de milli-needle, com um tónico plano e uma diarreia plana, e a acupunctura é retida durante 30 min, 2 vezes/dia, 6 dias como um curso de tratamento.
Terapia de acupunctura de ouvido
Pontos de acupunctura: para eliminação superior, tomar endocrinológicos, pulmonares e pontos de sede; para eliminação intermédia, tomar endocrinológicos e estomacais; para eliminação inferior, tomar endocrinológicos, renais e bexiga.
Método: estimulação média, tomar 3-4 pontos de cada vez, deixar a agulha durante 10 minutos, uma vez de dois em dois dias. 10 vezes é um curso de tratamento.
⑤ iontoforese do ponto de acupunctura
Pontos de acupunctura: Lung Yu, Lian Quan, Hegu, Yuzhi, Shen Men, Sanyinjiao, Zhaohai, Neiting, Zhongfu e Zaimen.
Método: definir a intensidade para que o paciente não sinta dor; cada ponto de acupunctura é tratado durante 4 minutos, oito pontos de acupunctura são automaticamente comutados; frequência de pulso de tratamento 1HZ; frequência de irradiação de onda milimétrica 36GHZ
(6) Massagem
A realização de massagem abdominal é boa para a perda de peso.