A escolha da cirurgia depende do estado do doente e da recorrência da hérnia. Uma hérnia inguinal é uma hérnia formada quando os órgãos da cavidade abdominal sobressaem em direção à superfície do corpo através de um defeito na região inguinal, em que o espaço é a abertura do anel herniário, e órgãos como o intestino delgado podem saltar para fora da abertura do anel herniário quando a pressão abdominal aumenta devido a tosse, exercício extenuante ou defecação forçada, pelo que a hérnia deve ser coberta e reparada com um material de reparação de hérnias, referido como um penso de hérnia, para que a hérnia seja curada. Atualmente, existem três técnicas laparoscópicas minimamente invasivas para o tratamento de hérnias inguinais em adultos: o implante de um penso intraperitoneal (IPOM), a reparação pré-peritoneal transabdominal (TAPP) e a reparação extraperitoneal completa (TEP). A implantação de um penso intraperitoneal (IPOM) envolve o acesso laparoscópico à parede abdominal e ao peritoneu através de uma incisão à volta do umbigo para alcançar a área à volta do anel herniário e reparar o anel diretamente na cavidade abdominal utilizando um penso. A reparação pré-peritoneal transperitoneal (TAPP) envolve a utilização de um laparoscópio para entrar na parede abdominal e no peritoneu através de uma incisão à volta do umbigo para alcançar a área à volta do anel herniário e para abrir o peritoneu aí, colocar o penso diretamente na parede abdominal e suturar o peritoneu aí. A reparação extraperitoneal completa (TEP) envolve o acesso laparoscópico à parede abdominal através da incisão à volta do umbigo, sem abrir o peritoneu, e a colocação do penso diretamente na parede abdominal. (Ver abaixo as três abordagens cirúrgicas) Como são escolhidos estes procedimentos? Em geral, para os adultos que têm uma hérnia inguinal há pouco tempo, que têm uma hérnia pequena, que não foram operados à parede abdominal e que estão de boa saúde, recomenda-se uma reparação extraperitoneal completa (TEP), que é segura, uma vez que o laparoscópio não entra na cavidade abdominal e não prejudica outros órgãos dentro da cavidade abdominal. A reparação transabdominal pré-peritoneal (TAPP), por outro lado, é recomendada para hérnias recorrentes. Após uma cirurgia aberta, o acesso “de fora para dentro” do doente fica marcado e os pontos de referência anatómicos não são claros, o que aumenta a probabilidade de lesões secundárias devido a uma reabertura. O procedimento TAPP é “de dentro para fora”, evitando efetivamente a cicatriz cirúrgica aberta e permitindo que o penso seja espalhado o mais possível, reduzindo assim consideravelmente a taxa de recorrência. A implantação de um penso intraperitoneal (IPOM) é adequada para doentes que foram submetidos a múltiplas operações a hérnias. A escolha da abordagem cirúrgica não é absoluta e deve ser tida em conta uma combinação de factores para desenvolver diferentes planos de tratamento para diferentes doentes e condições. Existem vários tipos de adesivos e a decisão sobre qual deles utilizar deve ser tomada no intra-operatório. Existem atualmente quatro tipos principais de adesivos utilizados clinicamente para a reparação da hérnia inguinal (ver figura). O primeiro é o penso auto-fixante, que tem uma estrutura com farpas num dos lados do penso. Após a reparação do anel herniário, as farpas do penso aderem ao tecido e são absorvidas pelo tecido em cerca de 2 semanas. O segundo tipo é o penso 3D. A parede abdominal normal não é plana e tem uma superfície curva. O desenho do penso 3D é derivado da estrutura normal da parede abdominal e está em conformidade com os princípios da ergonomia. O terceiro tipo é o penso leve de malha grande, que tem uma malha grande e é adequado para pessoas com sensações mais sensíveis do que os anteriores pensos de malha densa. O quarto tipo é um penso parcialmente absorvível, em que a área azul é o componente absorvível, o que garante a eficácia da reparação, minimizando a quantidade de polietileno deixada no corpo. Clinicamente, a escolha do penso depende das necessidades do doente e da gravidade da doença, pelo que é normalmente difícil determinar qual o penso a utilizar antes da cirurgia e a decisão baseia-se normalmente na situação intra-operatória. A reabilitação pós-operatória também deve ser adaptada às necessidades do doente. Alguns doentes no pós-operatório apresentam um nódulo na virilha, confundindo-o com uma recidiva da hérnia, mas isso deve-se, na realidade, à operação cirúrgica e à formação de um nódulo devido a um líquido localizado. Quais são então as medidas de reabilitação pós-operatória? Os doentes devem usar sacos de areia para comprimir a ferida durante 4-6 horas após a cirurgia, não só para parar eficazmente a hemorragia, mas também para reduzir o aparecimento de efusão local. Além disso, alguns doentes podem usar roupa interior justa com uma pequena toalha de mão no interior para comprimir a zona da virilha, o que também pode reduzir eficazmente o aparecimento de líquido na zona da virilha. Para os doentes com hérnias muito grandes, como as que caem no escroto e não se retraem facilmente, é possível usar calças elásticas, que se baseiam no mesmo princípio que as meias elásticas e têm um efeito de compressão muito bom, além de apertarem o escroto para que o líquido não flua para o escroto, reduzindo a acumulação local de líquido. Assim, em doentes adultos com hérnia inguinal, “tailoring” significa escolher o tipo de cirurgia e o penso de acordo com a condição do doente e as suas necessidades individuais, bem como a reabilitação após a cirurgia, para que os resultados das técnicas laparoscópicas minimamente invasivas para a hérnia inguinal possam ser maximizados.