A varicocele é uma doença comum e prevalecente em homens jovens, representando 10-15% dos homens adultos, dos quais 80% são férteis e apenas 20% são inférteis. A varicocele é considerada fisiológica e não requer tratamento se o macho for capaz de ter filhos; a varicocele só é tratada se houver uma clara infertilidade em combinação. Normalmente um exame clínico revela varicocele em combinação com infertilidade masculina definitiva e, após excluir a infertilidade feminina e outros factores que causam infertilidade, uma anomalia significativa na qualidade do sémen de rotina, há uma indicação para o tratamento cirúrgico da varicocele. Antes do tratamento, deve ser realizado um exame físico detalhado, uma ecografia das veias espermáticas e testes hormonais endócrinas para avaliar sistematicamente a extensão do varicocele, a gravidade do impacto na fertilidade, os possíveis benefícios do tratamento cirúrgico na melhoria da fertilidade e a possibilidade de possíveis complicações. Como a qualidade do sémen não melhora significativamente em 10-30% dos doentes inférteis após cirurgia varicocele, os doentes cuja qualidade do sémen não é muito má podem ser tratados com medicação conservadora durante um período de tempo e se a qualidade do sémen melhorar significativamente ou mesmo se a mulher conceber com sucesso através do tratamento, a cirurgia já não é necessária; se, após tratamento sistemático e regular, a qualidade do sémen não melhorar ou mesmo Se, após um tratamento sistemático e regular, a qualidade do sémen não melhorar ou mesmo progredir, então a cirurgia pode ser empreendida. Alguns pacientes com varicocele podem ter sintomas clínicos tais como inchaço, dor e desconforto no escroto e abdómen inferior, que são geralmente ligeiros de manhã e aumentam de intensidade com a actividade à tarde ou à noite. A cirurgia também pode ser considerada se a varicocele for combinada com os sintomas acima mencionados e afectar a vida quotidiana e o trabalho. No entanto, como muitos dos sintomas clínicos de varicocele e prostatite crónica são co-ocorrentes ou confundidos uns com os outros, os sintomas de muitos pacientes não melhoram ou até pioram após o tratamento cirúrgico, por isso recomenda-se que os pacientes que estão prontos para o tratamento cirúrgico apenas por causa dos seus sintomas tentem primeiro usar medicação conservadora e depois considerem a cirurgia se os sintomas não se resolverem satisfatoriamente para assegurar a eficácia do tratamento pós-operatório. O tratamento da varicocele adolescente é actualmente uma área de tratamento difícil. Como a maioria dos pacientes com varicocele são capazes de ter filhos naturalmente quando chegam à idade adulta, há um debate considerável sobre se a intervenção cirúrgica precoce é apropriada para este grupo de pacientes. Em princípio, a questão de saber se a cirurgia deve ser realizada em adolescentes com varicocele é principalmente uma questão de avaliar quão grande é o risco de varicocele afectar negativamente a fertilidade futura, e se o risco for elevado, então é necessário um tratamento cirúrgico precoce. Como é difícil para muitos pacientes obter amostras de sémen através da masturbação enquanto adolescentes, a necessidade de cirurgia para a varicocele adolescente é determinada por uma combinação do grau de varicocele, o tamanho e textura dos testículos bilateralmente e alterações nas hormonas endócrinas masculinas. O tratamento cirúrgico da varicocele inclui a ligadura de veias espermáticas altas, embolização de veias espermáticas e manobras. O método mais comum é a ligadura de veias espermáticas altas, que pode ser realizada através de ligadura inguinal, transabdominal e laparoscópica de veias espermáticas altas, e internacionalmente é utilizada a ligadura microscópica de veias espermáticas baixas ou altas. Estes métodos têm as suas próprias vantagens e desvantagens, dependendo da proficiência do cirurgião no procedimento específico e das circunstâncias específicas do paciente. A taxa de melhoria geral do sémen após cirurgia de varicocele é de cerca de 60-70% e a taxa de gravidez é de 30-40%. A maioria dos pacientes experimenta uma melhoria na qualidade do sémen seis meses a um ano após a cirurgia, mas muitos demoram 1-2 anos a recuperar. Durante este período, deve rever regularmente o doente para acompanhar a recuperação pós-operatória e trabalhar em estreita colaboração com o seu médico para ajustar o seu plano de tratamento de forma atempada. Para pacientes com uma melhor posição financeira, isto pode ser combinado com medicação para obter o melhor resultado possível. Deve salientar-se que o efeito da varicocele na função testicular é um processo lento e a longo prazo, pelo que a recuperação da função testicular e a melhoria da qualidade do sémen após a cirurgia também leva tempo; além disso, os métodos de reprodução assistida são geralmente mais caros e têm uma taxa de sucesso limitada (por exemplo, FIV). Por exemplo, a FIV custa $25.000-$30.000 para uma única sessão e tem uma taxa de sucesso de 30-40%), pelo que deve ser utilizada com cautela nos casos em que o resultado após o procedimento seja verdadeiramente insatisfatório. Finalmente, deve ser realçado que a cirurgia para varicocele faz parte do tratamento global da infertilidade, pelo que devem ser efectuados acompanhamentos pós-operatórios regulares para se manter a par da recuperação da função testicular e da melhoria da qualidade do sémen no pós-operatório, suplementada por medicação, se necessário, que deve ser considerada tão importante como a cirurgia. As datas habituais para revisões pós-operatórias são três meses, seis meses, um ano, um ano e meio e dois anos após a cirurgia. Naturalmente, durante este período deve-se levar uma vida regular, comer uma dieta equilibrada e abster-se de maus hábitos. Se a esposa conceber espontaneamente, este é o fim do tratamento e o melhor resultado possível.