Tumores pituitários são tumores que ocorrem na glândula pituitária e são frequentemente referidos como adenomas pituitários. São um dos tumores neuroendócrinos comuns e são responsáveis por aproximadamente 10-15% dos tumores do sistema nervoso central. A grande maioria dos adenomas da hipófise são tumores benignos.
Introdução
Adenomas hipofisários são adenomas benignos que são bastante comuns e têm uma incidência elevada na população em geral. Com a melhoria do diagnóstico, a incidência de adenomas hipofisários tem aumentado nos últimos anos, especialmente nas mulheres em idade fértil.
Formações clínicas
>br />A glândula pituitária é um importante órgão endócrino, contendo vários tipos de células endócrinas que secretam uma variedade de hormonas endócrinas. Cerca de 40% dos tumores da hipófise são tumores pituitários não-secretos, que produzem apenas sintomas de pressão tumoral. 60% dos tumores da hipófise são tumores pituitários funcionais, e podem ocorrer manifestações clínicas especiais se uma célula endócrina desenvolver adenoma. Os seus detalhes são descritos separadamente como se segue.
1. Manifestações endócrinas de diferentes tipos de adenomas funcionais da hipófise
(1) Adenoma de células hormonais de crescimento.
Os microadenomas têm apenas alguns milímetros de tamanho e manifestam-se principalmente como uma secreção excessiva de hormona de crescimento. A taxa de crescimento pode ser demasiado rápida em pacientes imaturos, que se podem manifestar como gigantismo. Na idade adulta, é uma manifestação de acromegalia. Por exemplo, o rosto muda, a testa torna-se maior, o maxilar sobressai, o nariz é grande e os lábios são grossos, os dedos tornam-se mais grossos, os sapatos e os chapéus parecem mais apertados, os modelos maiores são mudados várias vezes, e até têm de ser especialmente feitos. Em casos graves, sentem fraqueza geral, dores de cabeça e artralgia, hipogonadismo, amenorreia e infertilidade, e são propensos a complicações tais como diabetes, hipertensão e mesmo certos tipos de tumores malignos.
(2) Prolactino adenoma celular.
As principais manifestações são amenorreia, excesso de leite, infertilidade, perda de pêlos axilares, pele pálida e delicada, aumento de gordura subcutânea em casos graves, bem como fraqueza, cansaço fácil, sonolência, dor de cabeça e hipogonadismo. Nos homens, os sintomas incluem perda de libido, impotência, aumento dos seios, diluição da barba, atrofia dos órgãos reprodutores, redução da contagem de esperma e infertilidade, etc. Não há muitos pacientes do sexo masculino e feminino.
(3) Adenoma das células adrenocorticotrópicas.
As manifestações clínicas são obesidade centrípeta, face em lua cheia, costas de búfalo, policitemia, linhas roxas na pele do abdómen e coxas, e aumento de pêlos finos. Em casos graves, amenorreia, perda da libido, fraqueza geral, ou mesmo acamada. Alguns pacientes também têm hipertensão, diabetes, etc.
(4) Tumor de células hormonais estimulantes da tiróide.
Raramente, o hipertiroidismo é causado pela secreção excessiva da hormona estimulante da tiróide da glândula pituitária, que desaparece após a remoção do tumor da hipófise. Os sintomas do hipertiroidismo desaparecem após a remoção do tumor da hipófise. Há também casos de hiperplasia focal da glândula pituitária causada pelo feedback do hipotiroidismo, que se desenvolve gradualmente para adenoma pituitário.
(5) Adenoma hormonal estimulante das células foliculares.
Muito raro, apenas relatos isolados de hipogonadismo clínico, amenorreia, infertilidade, e contagem reduzida de espermatozóides.
(6) Adenoma de célula hormonal estimulante da melanina.
Muito raro, com apenas relatos isolados de depósitos de pele escura sem aumento de cortisol.
(7) Adenoma inactivo endócrino.
Os primeiros pacientes não têm nenhuma sensação especial de crescimento tumoral e podem comprimir a glândula pituitária causando manifestações clínicas de insuficiência pituitária.
(8) Tumor maligno da hipófise.
Breve história e rápido progresso da doença, não só o tumor cresce para comprimir o tecido pituitário, mas também invade a área circundante, causando a destruição do osso da base da sela ou infiltra-se no seio cavernoso, causando a paralisia do nervo motoneurotico ou nervo raptor. Por vezes, o tumor penetra na base da sela e cresce para o seio pterigóides, mas os sintomas neurológicos não são óbvios durante um curto período de tempo.
2.Visual desordem de campo.
O adenoma pituitário precoce não tem frequentemente qualquer distúrbio do campo visual. Se o tumor crescer e se estender para cima para comprimir a cruz visual, aparecerá um defeito do campo visual. Se não for tratado a tempo, o defeito do campo visual pode ser novamente aumentado, e a acuidade visual pode ser reduzida a cegueira total. Uma vez que o tumor pituitário é maioritariamente benigno, a lesão inicial pode durar bastante tempo, mas quando a condição é grave, a deficiência do campo visual pode aumentar subitamente, e se o tumor estiver de um dos lados, pode causar cegueira monocular ou cegueira.
3. Outros sintomas e sinais neurológicos.
Se o tumor pituitário crescer para cima e pressionar o talo pituitário ou hipotálamo, pode causar consumo excessivo de álcool e micção. Se o tumor crescer posteriormente, pode comprimir o tronco cerebral e causar coma, paralisia ou desactivação do cérebro.
Exame auxiliar
Como detectar precocemente um tumor pituitário
É importante prestar atenção aos sintomas após a sua aparição, como um exame CT, e depois um exame MRI mais detalhado pode esclarecer. Em geral, se as alterações endócrinas não forem eficazes após o tratamento, ou se houver dor de cabeça, deficiência visual, ou endócrino, qualquer uma delas deve ser considerada, e se ocorrerem ao mesmo tempo, devem ser examinadas a tempo. Os tumores pituitários são normalmente encontrados em mulheres com idades compreendidas entre os 20-40 anos, porque as mulheres têm mais alterações hormonais e flutuações durante a sua vida.
1. Exame endocrinológico.
A aplicação do método endócrino radioimuno-ultra-microscópico para medir directamente a hormona de crescimento, prolactina, hormona adrenocorticotrópica, hormona estimulante da tiróide, hormona estimulante da melanina, hormona estimulante do folículo e hormona luteinizante na hipófise é muito útil para o diagnóstico precoce de adenoma pituitário.
2.Radiological exame
O exame de ressonância magnética craniana é o melhor método para diagnosticar o adenoma pituitário. Para pacientes com corpos estranhos metálicos no corpo, pode ser realizado um TAC de realce craniano para diagnóstico.
3.Ophthalmic exame.
Para pacientes com tumor na hipófise, acuidade visual, campo visual, fundo e movimento ocular também devem ser examinados para determinar a extensão da influência do tumor no nervo óptico, cruz óptica e seio cavernoso.
>br />Medidas de tratamento
1.Surgical tratamento.
Inclui principalmente tratamento de craniotomia e cirurgia transesfenoidal dos seios nasais. Actualmente, a maioria dos tumores da hipófise podem ser tratados por cirurgia transnasal, entre os quais a cirurgia transnasal via neuroendoscópio é actualmente o método cirúrgico principal, que tem as vantagens de um pequeno trauma, exposição clara e alta taxa de incisão total.
2.Drug tratamento.
A bromocriptina é um alcalóide semi-sintético da ergotamina, que pode estimular os receptores de dopamina das células pituitárias para reduzir o efeito da prolactina no sangue. A bromocriptina pode reduzir o tamanho do adenoma da prolactina, restaurar a menstruação e a ovulação e a concepção, e também inibir o transbordamento patológico, que é actualmente recomendado como tratamento de primeira linha para o adenoma lactogénico geral. Para o adenoma da hormona de crescimento, têm sido utilizados análogos inibidores do crescimento para o tratamento perioperatório da hormona de crescimento e podem ser utilizados como opção de tratamento de segunda linha.
3.Radiotherapy.
A radioterapia estereotáxica pode ser utilizada para o tratamento de adenomas microscópicos não funcionais e tumores residuais após a cirurgia, mas é lenta e pode facilmente levar a complicações como a hipofunção pituitária.