A hiperidrose, especialmente o suor em áreas expostas do corpo como as mãos, axilas e cabeça e rosto, afecta seriamente a vida de muitas pessoas. De facto, é frequentemente uma condição patológica conhecida medicamente como “sudorese das mãos”, “hiperidrose da cabeça e do rosto” ou “sudorese axilar”. Tem um sério impacto na qualidade de vida deste grupo de pessoas.
O suor da cabeça e do rosto quando nervoso ou barulhento e com medo de mostrar o rosto em ocasiões sociais públicas, com medo de subir ao palco para falar; por causa do suor sério das palmas das mãos e com medo de apertar a mão a outros, ou com vergonha de dar as mãos a amantes; o suor das axilas para envergonhar raparigas jovens; escrever papel molhado suoroso; operar o teclado molhado suor do computador; …… onde estão Estas são as lutas destes amigos.
Pode dizer-se que o suor destas áreas expostas afecta seriamente o seu humor, vida social, escolha de carreira e até mesmo o casamento. O número de pessoas que procuram cuidados médicos para esta condição está a aumentar, especialmente nos últimos anos à medida que o nível de vida e a qualidade de vida têm melhorado.
Não existem estatísticas exactas sobre a prevalência da hiper-hidrose na população chinesa. Uma estatística baseada na população estrangeira mostra que a prevalência de vários graus de hiper-hidrose em várias áreas se situa entre 6 e 10 por 1.000. Destes, 1 em 4, ou 1,5 a 2,5 por cento, são hiper-hidrose das mãos. Quarenta por cento dos pacientes com hiper-hidrose têm uma predisposição genética.
Tratamento tradicional da hiper-hidrose
A maioria dos casos de hiperidrose não tem causa conhecida, a menos que exista uma condição subjacente clara, tal como hipertiroidismo, obesidade excessiva ou neurose que possa ser associada à hiperidrose. Como a patogénese da hiperidrose é desconhecida, há uma variedade de tratamentos disponíveis para a hiperidrose. Os tratamentos tradicionais incluem biofeedback, hipnoterapia, psicoterapia, sedação, medicamentos anticolinérgicos, medicina herbal chinesa, tratamento adstringente tópico da pele no local de sudorese ou radioterapia.
No entanto, todos estes tratamentos não têm um efeito terapêutico muito positivo. A longa história de tratamento insatisfatório levou muitas pessoas ao medo e a várias interpretações incorrectas da condição. Alguns acreditam que se trata de um problema genético que não pode ser tratado; outros acreditam que significa que são “fracos” e tomam muitos “suplementos” por esta razão, mas no final não é útil;
Outros acreditam que são introvertidos e tímidos, e é por isso que suam profusamente quando vão para o auditório ou outros locais públicos. Quer isto esteja ou não correcto, aumenta a carga psicológica destas pessoas suadas.
A história do método da simpatectomia e o estado actual da situação neste país e no estrangeiro
A simpatectomia foi utilizada pela primeira vez em 1920 para tratar o suor das mãos. Devido à localização anatómica desta estrutura, o procedimento só podia ser realizado por cirurgia de coração aberto, o que era obviamente muito invasivo. O método que surgiu nessa altura não foi amplamente aceite tanto pelos doentes como pelos médicos. No entanto, uma vez que a remoção da cadeia nervosa simpática proporcionou uma cura definitiva para a transpiração excessiva das mãos, o procedimento não foi abandonado e a procura de melhorá-lo e torná-lo mais minimamente invasivo começou.
A incisão supraclavicular, a incisão paraspinal, a incisão axilar, etc. foram inventadas, mas nenhuma delas reduziu significativamente o trauma do procedimento, mas antes aumentou o número de possíveis complicações cirúrgicas. Foi também proposto que a cadeia nervosa simpática pode ser perturbada por injecção extracorporal de medicamentos específicos para tratar o suor das mãos. Embora esta abordagem seja muito menos invasiva, um grande problema é que a eficácia é muito incerta, uma vez que é difícil alcançar com precisão o segmento nervoso pretendido através de punção extracorpórea.
O advento da toracoscopia televisiva nos anos 90 deu uma luz na escuridão a esta abordagem cirúrgica. Esta é uma tecnologia médica moderna baseada na imagem televisiva e na tecnologia da luz fria. Através de uma pequena incisão de 0,5 cm na parede torácica e de um toracoscópio de TV colocado na mesma, o cirurgião pode ver claramente a cadeia simpática localizada na coluna paraspinal, e através de outra pequena incisão do mesmo tamanho e instrumentos especiais, a cadeia simpática pode ser removida ou cortada.
A simplificação técnica deste procedimento, tornada possível pela tecnologia moderna, levou a um aumento do número de casos executados em todo o mundo em dezenas ou mesmo centenas nos últimos cerca de 10 anos. Nos últimos anos, centenas de artigos têm sido publicados internacionalmente todos os anos sobre este procedimento, envolvendo dezenas de milhares de casos. A utilização da toracoscopia televisiva fez deste procedimento uma técnica verdadeiramente madura e rotineiramente executada. Substituiu completamente a ressecção como o procedimento padrão actual.
A abordagem básica e os problemas associados à simpatectomia toracoscópica televisiva
Os pacientes precisam de ser hospitalizados durante 3-4 dias e submetidos aos exames necessários (análises de sangue de rotina, funções hepáticas e renais, coagulação, ECG, raio-X torácico, etc.) antes da operação (equivalente a um exame médico sistemático). A operação é realizada sob anestesia geral. Uma pequena incisão de 5-10 mm é feita num local escondido sob a axila e um toracoscópio é colocado no interior para que o cirurgião possa ver o interior da cavidade torácica e a cadeia nervosa simpática localizada junto e paralela à coluna vertebral num ecrã de televisão. Com alguns instrumentos especiais, o cirurgião pode cortar a cadeia simpática em menos de 5 minutos.
Após a operação de um lado, o outro lado é operado da mesma forma. O tempo total de operação é inferior a meia hora. O paciente é capaz de se deslocar na mesma tarde da operação. O paciente pode ter alta no dia seguinte e pode voltar ao trabalho em 2-3 dias, com poucas ou nenhumas cicatrizes na parede torácica após a remoção dos pontos. Mesmo que haja alguma cicatriz, não é esteticamente desagradável, uma vez que se encontra num local escondido, como por exemplo debaixo da axila.
Eficácia, segurança e possíveis complicações do procedimento.
As taxas de melhoramento podem ser de 98-100% para a sudorese das mãos, mais de 90% para a hiper-hidrose da cabeça e do rosto e 75-80% para a sudorese axilar. O procedimento é minimamente invasivo e é geralmente seguro. Existem alguns efeitos secundários a longo prazo após o procedimento, sendo o mais comum a transpiração compensatória de outras partes do corpo, uma complicação que é agora muito baixa e suave em centros experientes. Além disso, um pequeno número de pacientes experimenta um ritmo cardíaco ligeiramente mais lento devido a cirurgia, mas isto não afecta normalmente a vida normal ou a actividade física. Alguns pacientes têm as mãos cirúrgicas rachadas devido ao suor excessivo e por vezes precisam de aplicar alguns óleos de pele.
Factores sociais e médicos que influenciam as pessoas na escolha deste procedimento
Embora este procedimento esteja disponível desde os anos 20, não tem sido amplamente utilizado historicamente, principalmente devido ao elevado nível de trauma, e desde os anos 90 tem sido cada vez mais relatado e aceite como resultado da solução radical para o problema do trauma cirúrgico com a toracoscopia televisiva e a crescente procura de qualidade de vida. Mesmo assim, há ainda muitas pessoas que sofrem de suor excessivo que não podem ser submetidas a tal procedimento a tempo. Há uma série de factores sociais e médicos envolvidos.
(1) Devido a atitudes tradicionais, muitas pessoas não sabem que mãos e cabeça suadas são uma condição separada e completamente tratável, pelo que “sofrem em silêncio” durante muito tempo sem procurar tratamento.
(2) Muitos pacientes com sudorese das mãos ou hiperidrose da cabeça e rosto não sabem a que departamento recorrer para o tratamento, muitas vezes pensando primeiro em dermatologia, neurologia ou medicina interna, e os médicos destes departamentos desconhecem muitas vezes o procedimento de ruptura da cadeia nervosa simpática, tornando impossível a estes pacientes receberem tratamento atempado e preciso.
(3) O cirurgião torácico é o médico competente para realizar este procedimento, e a experiência do cirurgião em cirurgia toracoscópica é a chave para a segurança do procedimento e o seu sucesso ou fracasso. No entanto, a maioria dos pacientes, mesmo que estejam conscientes do procedimento, não sabem que devem procurar tratamento para doenças como o suor das mãos e a sudorese da cabeça de um cirurgião torácico.
Esta situação de “pacientes que não encontram o médico certo e médicos que não se encontram com o paciente certo” é um grande estrangulamento que limita a utilização generalizada deste procedimento.
A hiperidrose é uma nova doença que as pessoas na sociedade moderna estão a encontrar a fim de melhorar a sua qualidade de vida e a vida social após satisfazerem as suas necessidades básicas de sobrevivência; e a dissecção da cadeia nervosa simpática toracoscópica de TV é uma nova técnica que surgiu como resultado dos avanços tecnológicos modernos na cirurgia tradicional. Este é um papel importante para os popularizadores da ciência e para os meios de comunicação social.