É bem conhecido que as injecções de insulina extracorporal se tornaram um instrumento importante no tratamento da diabetes. Quer seja um diabético de tipo 1 que depende de insulina exógena para manter a sua vida ou um diabético de tipo 2 que está a tomar medicamentos hipoglicémicos orais para controlar a sua glicemia, é crucial que a insulina seja administrada na altura certa e na quantidade certa. No entanto, na prática, vemos frequentemente muitos doentes a parar as suas injecções de insulina, ou a reduzir ou aumentar a dose por várias razões. Se os pacientes diabéticos podem ou não auto-ajustar as suas doses de insulina tornou-se uma preocupação comum. Em particular, alguns pacientes diabéticos de tipo 1 que injectam insulina há anos acreditam que só os próprios pacientes estão mais familiarizados com o seu estado e que seria mais conducente a um controlo suave da glicemia se pudessem ajustar a sua dose de insulina de acordo com a sua situação real; contudo, quase todos os médicos diabéticos explicarão repetidamente que o ajustamento deve ser feito sob a orientação de um profissional médico. O ajustamento da dose de insulina pode parecer simples: é apenas uma questão de tomar mais algumas unidades no dia anterior e menos duas unidades hoje! De facto, o ajustamento da dose de insulina é uma questão muito complexa e profissional, envolvendo o tipo e dosagem de insulina escolhidos, métodos de tratamento da insulina, objectivos de controlo da glicemia e uma série de outras questões, e o conhecimento dos pacientes diabéticos sobre estes é na sua maioria unilateral e não é sistematicamente dominado. Em primeiro lugar, existem muitos tipos diferentes de insulina, que podem ser divididos em insulina animal (insulina bovina, insulina suína), insulina humana e análogos de insulina de acordo com a sua fonte. Com base na duração da acção, podem ser divididos em insulinas de acção ultra-curta, insulinas de acção curta, insulinas de acção média e insulinas de acção longa, para além de vários rácios de insulinas mistas. Insulinas diferentes não só têm nomes diferentes, como também têm diferentes início, pico e duração de acção. Em segundo lugar, existem vários métodos de tratamento com insulina: tratamento suplementar em combinação com medicamentos hipoglicémicos orais e tratamento alternativo com insulina exclusivamente. Entre os tratamentos alternativos, há tratamentos convencionais com insulina pré-misturada injectada duas vezes por dia, e tratamentos intensivos com insulina de curta e média acção (ou de longa acção) injectada três, quatro ou mesmo cinco vezes por dia. Por exemplo, se a glicemia pós-prandial não for bem controlada com 30R de Novolin injectado duas vezes por dia, pode estar relacionada com o seu componente de acção curta, pelo que deve considerar mudar para 50R de Novolin ou adicionar um agente hipoglicémico oral como o Bystolic para baixar a glicemia pós-prandial; ou se a glicemia em jejum não for bem controlada com o método de tratamento intensivo com insulina de 4 injecções por dia, então Por exemplo, se a glicemia em jejum não for controlada com 4 injecções diárias de insulinoterapia intensiva, é necessário ter em conta a possibilidade de dosagem insuficiente de insulina ou o fenómeno Sumuji (hipoglicemia seguida de hiperglicemia) ou o fenómeno do amanhecer, etc., e fazer um tratamento diferente. Portanto, o ajuste da dose de insulina e o tratamento de acordo com a condição só pode ser feito por um especialista. Além disso, o ajustamento da dose de insulina está também relacionado com o objectivo de controlo da glicemia, que por sua vez está relacionado com a idade do paciente, função hepática e renal, complicações e comorbilidades. Se o paciente for mais velho e tiver pouca tolerância à hipoglicémia, o valor-alvo de glicemia deve ser mais elevado do que o dos pacientes comuns; ou se o paciente tiver nefropatia diabética e insuficiência renal, o paciente é propenso à hipoglicémia devido à redução da excreção de insulina, pelo que o valor-alvo de glicemia deve também ser relaxado; e se o paciente tiver uma gravidez combinada ou diabetes gestacional, os requisitos para a glicemia são muito mais rigorosos, não só o valor-alvo de glicemia deve ser relativamente mais baixo Além disso, o paciente deve evitar a hipoglicémia. Além disso, a dosagem de insulina deve também ser ajustada para ter em conta os efeitos adversos. A reacção adversa mais comum é a hipoglicemia, que se pode manifestar como fome, palidez, suor, palpitações, fraqueza, ansiedade, etc. No processo de ajustamento da dose, as manifestações clínicas de hipoglicemia podem variar de indivíduo para indivíduo e de condição para condição, e quando ocorre hipoglicemia, alguns pacientes não tomam as medidas adequadas devido à falta de consciência, o que pode levar a consequências graves, tais como coma Isto pode levar a consequências graves, tais como coma ou mesmo a morte. Outras reacções adversas tais como alergia, edema, etc. A alergia pode manifestar-se como erupção cutânea, prurido, falta de ar, tonturas, etc. Em casos graves, pode ocorrer choque e coma, e os próprios doentes são frequentemente incapazes de fazer um julgamento correcto e atrasar a condição, enquanto que para alguns doentes com insuficiência cardíaca, o edema pode agravar a insuficiência cardíaca, etc. Todos os casos acima referidos precisam de contar com médicos profissionais para fazer um diagnóstico adequado e um tratamento atempado para evitar a ocorrência de perigo. Em conclusão, o ajuste da dosagem de insulina envolve uma variedade de factores. Mesmo que o paciente conheça bem o seu estado, não pode substituir o médico profissional para ajustar a dosagem. O método correcto é o paciente reforçar o auto-teste da glucose no sangue e registar as alterações na glucose no sangue para ajudar o médico a ajustar a dosagem de insulina de modo a que a glucose no sangue possa atingir um alvo de controlo satisfatório, reduzindo ou atrasando assim a ocorrência de complicações crónicas da diabetes.