A paciente Zhu, do sexo feminino, 69 anos de idade, tem uma história de diabetes mellitus há 18 anos, usada para tomar vários medicamentos hipoglicémicos orais, há três meses, devido a dificuldades no controlo do açúcar no sangue, mudou para Novaline 30R (22U de manhã e 18U à noite por injecção subcutânea) combinada com Byosubergine (50mg 3 vezes/dia) para controlo do açúcar no sangue. Dois anos de história de hipertensão, geralmente tomando Shoubisan (2,5mg/dia) para controlar a tensão arterial. Há três anos, foi diagnosticado com infecção do tracto urinário e tratado com medicamentos anti-infecciosos como a ofloxacina. Os sintomas desapareceram em poucos dias, mas rapidamente se repetiram devido a esforço e outras razões. Há um ano, foi hospitalizado devido à micção frequente e dolorosa, e foi-lhe diagnosticada “pielonefrite crónica” e teve alta após a sua condição ter melhorado. Desde então, tenho tido muitos episódios recorrentes de micção frequente, urgência urinária, lumbago e fraqueza devido ao esforço, que afectam a minha vida quotidiana. Os sintomas de micção frequente, urgência urinária e micção dolorosa repetiram-se há um mês. Depois de tomar cotrimoxazole e ciprofloxacina durante dez dias, os sintomas foram reduzidos e a frequência e urgência desapareceram, mas ainda havia uma ligeira adstringência urinária e nenhuma melhoria na acidez e fraqueza lombar. Há três dias, verificámos os leucócitos de urina ++++, por isso viemos ao nosso departamento para tratamento médico. A infecção do tracto urinário é uma das doenças infecciosas mais comuns em doentes diabéticos, com uma incidência de cerca de 12% a 20%. É significativamente mais comum nas mulheres do que nos homens. Pode ser dividido em infecções do tracto urinário superior e infecções do tracto urinário inferior. A primeira é pielonefrite (aguda, crónica) e a segunda é cistite e uretrite. As infecções do tracto urinário inferior podem ser isoladas. Em contraste, as infecções das vias urinárias superiores estão frequentemente associadas a infecções das vias urinárias inferiores. Os sintomas clínicos podem ou não estar presentes. As infecções recorrentes do tracto urinário podem eventualmente levar a uma incapacidade renal progressiva, tornando a gestão precoce extremamente importante. O mecanismo das infecções do tracto urinário na diabetes mellitus é inconclusivo e pode estar relacionado com os seguintes factores: 1) estado hiperglicémico; 2) mecanismos de defesa corporal enfraquecidos; 3) complicações vasculares diabéticas; 4) micção anormal; 5) outros factores (por exemplo, desnutrição, hipoproteinemia, desidratação, acidose, grandes flutuações na glicose sanguínea, etc.). O doente queixa-se de urina adstringente, acidez lombar, fraqueza, boca ligeiramente seca e apetite médio. Exame do doente: temperatura 36,6°C, tensão arterial 160/90 mmHg, sem anomalias na auscultação cardiopulmonar, frequência cardíaca 98 batimentos por minuto, sem exame físico abdominal positivo. A língua é pálida, o revestimento é fino e branco, e o pulso é fraco. Relatório laboratorial: leucócitos 5,6×109/L, NE 54,6%, L 39,5%; contagem de leucócitos urinários Edythe 3885000/12h, RBC 1400000/12h; FPG 10,1mmol/L. Ultra-som: ambos rins de tamanho normal, fígado e baço não grandes, vesícula biliar sem pedras. Diagnóstico da medicina ocidental: infecção do tracto urinário diabético tipo 2; diagnóstico da medicina chinesa: sede e tensão do pulmão. Diabetes mellitus em combinação com infecção do tracto urinário pertence à categoria de “sede” e “gonorreia” na medicina chinesa. Esta doença é geralmente causada pelo consumo de Qi e Yin durante um longo período de tempo, ou pelo sobreaquecimento de alimentos gordos e doces, resultando em calor húmido, que se transforma em fogo e pode facilmente ser injectado para baixo, ou por calor húmido externo e males venenosos, que podem ser encontrados na bexiga, ou por depressão das sete emoções, vexação e excesso de trabalho, resultando em gonorreia devido à estagnação de Qi e fogo no jiao inferior. Tratamento medicamentoso chinês: eliminar a humidade e as toxinas, consolidar e beneficiar Qi Heng, e tratar tanto os sintomas como a causa raiz. A fórmula é baseada numa combinação de Sopa Zhi Kidney Six Flavours, Fu Ling Wan e Hu Zhi San. Receita de ervas chinesas: Da Sheng Di 12g, Aconite de Tartaruga Assada 18g, Dong Bai Wei 15g, Radix et Rhizoma chasteberry 30g, Radix Mercurialis 30g, Radix Shou Wu 15g, Fructus Lycii 30g, Radix et Rhizoma alba 30g, Poria Cocos 30g, Radix Dong Quai Zi 20g, Zhi Kidney Pill 6 cápsulas (decocção de pacotes). As infecções recorrentes do tracto urinário do doente, que ocorrem com esforço, pertencem à categoria de gonorreia com esforço na medicina chinesa e estão relacionadas com o esgotamento da essência e do sangue no fígado e nos rins. No tratamento desta infecção urinária recorrente e intratável, devemos equilibrar os sintomas e a causa raiz, por um lado, tonificando o fígado e os rins, e tratar a causa raiz, distribuindo humidade e calor, por outro, que muitas vezes pode produzir o dobro do resultado com metade do esforço. Na selecção das receitas, podemos utilizar fórmulas como Zhi Ren Liu Wei Tang, Fu Tu Dan, Zhi Ren Tong Guan Wan e Hu Jian San. Os medicamentos incluem terra crua, casca de tartaruga assada, pau de cão, inhame chinês, codonopsis, poria, poria, dong quaizi, zedoary, pau de tigre, etc. Além do tratamento, de acordo com a teoria dos meridianos na medicina chinesa, os oito canais dos meridianos ímpares estão estreitamente relacionados com o fígado e os rins, pelo que podemos adicionar alguns produtos que tonificam os meridianos ímpares, tais como Astragalus, Angelica, Lock-Yang, Cistanches, Phellodendron e Cinnamon, para melhorar a eficácia clínica. Na prática clínica, algumas ervas com efeitos antibacterianos claros podem ser utilizadas juntamente com tratamentos baseados em provas para melhorar a eficácia clínica, tais como Chai Hu, Ze Di, Scutellaria, Fritillaria, Bai Hua Shi Tong Tong Cao, Horsetail, etc. Estas ervas têm certos efeitos inibidores sobre bactérias patogénicas comuns de infecções do tracto urinário, tais como Escherichia coli. Após um mês, os sintomas de adstringência urinária desapareceram, um pouco de esforço, espirros e tosse, uma pequena fuga de urina, ainda tem dores na cintura e nos joelhos, língua vermelha tenra, pouca cobertura, pulso húmido e fraco. A fórmula tem sido eficaz e a acima referida é utilizada com redução adicional. Receita de ervas chinesas: 12g de Radix et Rhizoma Grandis, 18g de casca de tartaruga assada (primeira decocção), 15g de Cornu Cervi Pantotrichum, 12g de Huaiyao cru, 30g de Poria cada, 12g de Semen Cuscutae, 6g de Dampi em pó, 12g de Zedoary, 30g de Bálsamo de Tigre, 0,1g de almíscar, 1,2g de coração de canela (engolido separadamente). Após um exame de seguimento num mês, os sintomas melhoraram significativamente, com 4-6/HP leucócitos na urina no reteste. Continuou com tratamento herbal durante seis meses. Na visita de acompanhamento um ano mais tarde, o número de episódios de infecção do tracto urinário foi significativamente reduzido para apenas um episódio, e a qualidade de vida melhorou significativamente. A eficácia da medicina chinesa no tratamento de infecções do tracto urinário é certa, com poucos efeitos secundários. Especialmente para pacientes com infecções recorrentes das vias urinárias, a medicina chinesa pode não só controlar os sintomas clínicos dos pacientes, mas também melhorar a função imunológica do corpo e reduzir ou prevenir a recorrência. Além disso, juntamente com o tratamento herbal, a diabetes mellitus deve ser tratada activamente para que o controlo da glicemia possa atingir o nível ideal e as complicações agudas e crónicas da diabetes mellitus possam ser evitadas. Os pacientes com complicações existentes devem ser tratados com insulina de forma atempada, de acordo com a situação, e o diagnóstico e tratamento precoces da bexiga neurogénica e da nefropatia diabética causada pela diabetes devem ser fornecidos o mais cedo possível. Incentivar os pacientes a desenvolver um bom estilo de vida e hábitos de higiene, exercitar-se moderadamente, não se sentar durante longos períodos de tempo, beber mais água, urinar mais frequentemente, manter a vulva limpa e seca, e prevenir relações sexuais impuras. Aqueles com factores complicadores tais como doença da próstata, pedras urinárias, refluxo bexiga/ureteral, anomalias de rins policísticos e uretrais devem ser geridos activamente e o uso inadequado de dispositivos uretrais deve ser evitado para reduzir a hipótese de infecção retrógrada. O uso adequado de antibióticos é também fundamental para o tratamento. Os antibióticos mais comummente utilizados incluem fluoroquinolonas (norfloxacina, ofloxacina, etc.), cotrimoxazol e amoxicilina/ácido clavulânico. Os pacientes são aconselhados a escolher de acordo com a infecção sob a orientação do seu médico. As culturas bacterianas de bactérias patogénicas devem ser feitas atempadamente, se possível, e os resultados dos testes de sensibilidade aos medicamentos devem ser utilizados para orientar a selecção racional dos antibióticos e evitar o abuso cego de antibióticos.