Tratamento individualizado do cancro da mama À medida que a investigação em biologia molecular continua, o cancro da mama está a ser compreendido com mais detalhe. Foi descoberto que o cancro da mama não é uma doença única, mas uma doença composta por diferentes subtipos. O tratamento individualizado do cancro da mama com base na tipagem molecular ajudará a melhorar o resultado do tratamento do cancro da mama. Encenação do cancro da mama: 1. Luminal (ductal) tipo A: refere-se ao cancro da mama que é receptor de estrogénio (ER) e/ou receptor de progesterona (PR) positivo, Ki-67 menos de 14%, e receptor de factor de crescimento epidérmico humano 2 (Her-2) negativo. A técnica de classificação do gene PAM50 é utilizada para identificar o tipo LuminalA como um critério importante. Características:Este tipo geralmente desenvolve-se relativamente lentamente, é sensível à terapia endócrina mas não à quimioterapia, e não requer uma terapia orientada. A terapia endócrina por si só é geralmente recomendada excepto para um pequeno número de pacientes com um elevado número de metástases linfonodais combinadas, grau nuclear elevado, e factores de alto risco tais como trombose vascular. Verificou-se que a taxa de sobrevivência livre de recorrência a 8,5 anos à distância (DRFS) para aqueles com gânglios linfáticos(-) tratados apenas com terapia endócrina pode ser superior a 95% e para aqueles com risco baixo a moderado de gânglios linfáticos(+), a DRFS de 8,5 anos pode ser superior a 90%, sugerindo que a quimioterapia pode ser evitada neste grupo de pacientes. O prognóstico e as previsões de resultados sugerem que o tipo Luminal A tem o melhor prognóstico. 2. Luminal (tubular) tipo B: Luminal tipo B é dividido em 2 tipos, receptor do factor de crescimento epidérmico humano 2 (Her-2) negativo (ER e/ou PR positivo, Her-2 negativo, Ki-67 maior ou igual a 14%) e Her-2 positivo (ER e/ou PR positivo, Her-2 positivo, independentemente do valor de Ki-67). Características: Este tipo tem uma alta taxa de proliferação, a recorrência é mais frequente nos primeiros 5 anos após o diagnóstico, os bons locais de metástase são osso e pleura, e a quimioterapia e a terapia endócrina não são eficazes. Os regimes de quimioterapia baseados em antraciclina e paclitaxel continuam a ser a primeira escolha; os tipos Her-2 negativos são recomendados para a terapia endócrina + ou – quimioterapia; os tipos Her-2 positivos são recomendados para a quimioterapia + terapia anti-Her-2 + terapia endócrina. 3. tipo de sobreexpressão Her-2 (também conhecido como tipo Her-2 positivo): ER e PR negativo, Her-2 sobreexpressão ou proliferação. Características: Este tipo é um subtipo específico de cancro da mama com características clinicobiológicas mais pobres. Os doentes podem beneficiar de regimes com base em antraciclina, e o trastuzumab monoclonal de anticorpos tem demonstrado a sua importância na terapia adjuvante. 4. tipo basal (também conhecido como TNBC tri-negativo): ER e PR negativo, Her-2 negativo. Características: As pacientes com cancro da mama “triplo negativo” têm uma sobreposição de 80% com pacientes com cancro da mama “basal”, mas o primeiro também contém alguns tipos histológicos específicos, tais como carcinoma medular de baixo risco e carcinoma cístico adenoideanoideano. A coloração de queratina basal é útil na identificação de verdadeiros tumores ‘basais’. Este tipo de cancro da mama tem características biológicas únicas, é altamente heterogéneo, carece de alvos para a terapia endócrina e anti-Her-2, é sensível à quimioterapia, mas é rapidamente resistente a ela, desenvolve metástases distantes mais cedo (nos primeiros 5 anos após a cirurgia), e tem uma maior probabilidade de metástases viscerais, tais como metástases cerebrais, metástases pulmonares e metástases hepáticas, e uma menor probabilidade de metástases ósseas. Não existe um padrão óptimo de cuidados, mas estudos demonstraram que a quimioterapia com regimes de GP é mais eficaz do que os regimes convencionais de quimioterapia, e a eficácia global da terapia orientada é insatisfatória. As directrizes NCCN sobre terapia adjuvante para este tipo de doença são as seguintes: 1. para PT1, PT2, PT3, PT0 ou PN1mi metástases de gânglios linfáticos axilares inferiores ou iguais a 0,2M: não considerar quimioterapia para PT0 em tumores inferiores ou iguais a 0,5M microinfiltrados, considerar quimioterapia para PN1mi; para tumores 0,6-1,0M, considerar quimioterapia adjuvante (evidência de classe 1); 2. . quimioterapia adjuvante deve ser considerada para tumores maiores que 1 cm (evidência de categoria 1); gânglios linfáticos positivos (definidos como 1 ou mais gânglios linfáticos axilares ipsilaterais com 1 ou mais metástases maiores que 2 MM), quimioterapia adjuvante deve ser considerada (evidência de categoria 1).