As técnicas de intervenção para o tratamento de doenças da coluna vertebral desenvolveram-se rapidamente nos últimos anos e muitas delas são cada vez mais utilizadas na prática clínica, incluindo o diagnóstico de intervenção e o tratamento de intervenção, incluindo a biópsia por punção percutânea, a discografia por TC, a discografia, a terapia de injeção periarterial guiada por TC, a terapia de injeção articular guiada por TC, a aspiração e descompressão de quistos sacrais guiada por TC, a vertebroplastia percutânea, a cifoplastia do corpo vertebral, a descompressão percutânea do disco, a quimioterapia por perfusão arterial e a embolização para tumores da coluna vertebral e a emergente fusão lombar posterior percutânea, vertebroplastia percutânea, cifoplastia do corpo vertebral, descompressão discal percutânea operatória, quimioterapia por perfusão arterial e embolização para tumores da coluna vertebral e a emergente fusão lombar posterior percutânea. As técnicas de intervenção são muito promissoras para a aplicação clínica e podem ser uma das áreas de investigação dos radiologistas de intervenção. A coluna vertebral é o principal pilar do corpo, suportando o peso da parte superior do corpo, participando na composição da parede posterior do tronco e protegendo a medula espinal e as raízes nervosas, bem como órgãos importantes como os órgãos internos. Apesar de ser a “espinha dorsal” do corpo, a coluna vertebral tem também um lado frágil, manifestando-se como local privilegiado para várias doenças benignas e malignas. Por exemplo, as fracturas por compressão vertebral são as fracturas mais comuns nos idosos, as metástases da coluna vertebral representam 30-45% das metástases ósseas em todo o corpo e a espondilose cervical e a hérnia discal lombar são doenças degenerativas comuns da coluna vertebral. A investigação e a aplicação clínica de técnicas de intervenção para o diagnóstico e tratamento de doenças da coluna vertebral, que são as áreas mais afectadas pelas doenças humanas na China, ainda não atraíram a atenção da maioria dos radiologistas de intervenção. Nos países estrangeiros, as técnicas de intervenção minimamente invasivas para as doenças da coluna vertebral estão a mudar rapidamente e tornaram-se uma das áreas mais importantes da investigação em radiologia de intervenção neste século, com muitas técnicas a amadurecerem e a divulgação e aplicação de novas tecnologias a generalizarem-se. A. Diagnóstico interventivo das doenças da coluna vertebral 1. Biópsia percutânea por aspiração do corpo vertebral No passado, a biópsia de casos difíceis da coluna vertebral exigia uma cirurgia aberta para obter material, o que era altamente invasivo e dispendioso. Desde que Ball introduziu pela primeira vez a biópsia percutânea por punção de lesões vertebrais na prática clínica, esta tem sido cada vez mais utilizada clinicamente, provando que a biópsia por punção é um método de exame seguro, eficaz e económico. Para além da citologia de tecidos, a biópsia percutânea também pode ser utilizada para cultura bacteriana e testes de sensibilidade a medicamentos em doenças infecciosas. O equipamento de orientação por imagem para a biópsia por punção percutânea baseia-se principalmente na fluoroscopia de raios X e na TC, especialmente esta última com o avanço da tecnologia de TC em espiral multicamada, a orientação tridimensional da punção por TC promoveu a segurança, a precisão e a taxa de sucesso do procedimento, e o estudo da orientação tridimensional da punção e o desenvolvimento de instrumentos de punção para MSCT é um dos pontos quentes actuais. A investigação sobre a punção guiada por RM e os instrumentos de punção relacionados é também uma das direcções actuais da investigação científica. 2, discografia por TC A discografia começou em 1948 com Lindblom e foi gradualmente substituída por exames não invasivos de TC e RM devido à sua baixa sensibilidade e especificidade de diagnóstico. Nos últimos anos, com o aumento da procura de tratamento da dor discogénica, a discografia ganhou novo fulgor e é utilizada para a localização do disco no diagnóstico da doença degenerativa da coluna lombar, também conhecida como exame de “discografia”. Este exame é de grande valor para a localização do disco responsável. Uma tomografia computadorizada pós-imagem do disco intervertebral, baseada na forma da distribuição da imagem e no derrame do disco, pode diferenciar com mais precisão entre degeneração discal e rutura do anel fibroso, bem como a direção e o grau de rutura do anel fibroso, o que pode orientar a escolha do plano de tratamento. A monitorização dinâmica em tempo real das alterações de pressão no disco antes e depois da intervenção permite o registo quantitativo do valor da descompressão do disco e reflecte objetivamente a extensão da terapia de descompressão. Além disso, a medição da pressão intravertebral em tempo real também pode refletir diretamente as alterações na biomecânica da coluna vertebral após o tratamento dos corpos vertebrais adjacentes, por exemplo, um aumento da pressão intravertebral após a vertebroplastia pode levar a um aumento correspondente da pressão do disco adjacente, que é transmitida aos corpos vertebrais adjacentes, explicando parcialmente os mecanismos biomecânicos que predispõem os corpos vertebrais adjacentes à fratura após a PVP. A medição da pressão em tempo real do espaço epidural intradural pode ser preditiva do prognóstico do tratamento. A injeção de esteróides na dura-máter espinal tem sido utilizada para tratar a dor lombar há mais de meio século, mas a terapia tradicional de injeção percutânea é uma punção cega sem orientação por imagem e a eficácia depende da experiência do operador. De acordo com o estudo de White, mesmo com operadores experientes, a taxa de erro na colocação da agulha é de 25-30%. A PRT é uma técnica de intervenção segura e eficaz, com poucas complicações e quase não invasiva, e acreditamos que pode ser utilizada como uma técnica popular para radiologistas de intervenção. 2, terapia de injeção articular guiada por TC A artrite degenerativa pequena e a artrite sacroilíaca são causas comuns de dor lombar, a orientação por TC pode colocar com precisão uma agulha na cavidade articular, primeiro injetar uma pequena quantidade de anestésico local para testes de diagnóstico, a dor desaparece, depois confirmar a articulação responsável, depois injetar suspensão de esteróides. A eficácia a curto e médio prazo pode atingir os 80%. Para os quistos sacrais sintomáticos, os cirurgiões preferem o tratamento cirúrgico, incluindo laminectomia, cistectomia ou ressecção parcial e ressecção microcirúrgica e duralplastia, mas os procedimentos cirúrgicos são mais invasivos e têm mais complicações. Através do nosso estudo clínico preliminar, demonstrámos que a aspiração e descompressão do quisto sacral guiada por TC é um método de tratamento minimamente invasivo eficaz, sendo necessária uma grande amostra de casos para verificar se pode ser a primeira linha de tratamento dos quistos sacrais. 4. vertebroplastia percutânea e cifoplastia do corpo vertebral A vertebroplastia percutânea é a técnica de tratamento minimamente invasiva de maior alcance desenvolvida e promovida pelos radiologistas de intervenção, manifestando-se numa gama crescente de indicações, incluindo fracturas de compressão vertebral osteoporóticas, várias metástases vertebrais baseadas na osteólise, mieloma e hemangioma vertebral, etc. Geograficamente, a técnica está a espalhar-se da Europa e dos Estados Unidos para vários continentes da Ásia e de África, dos países desenvolvidos para os países em desenvolvimento. Em termos disciplinares, para além da radiologia de intervenção, a ortopedia, a neurocirurgia e até a medicina da dor estão a disputar o seu “envolvimento”. O desenvolvimento da cifoplastia percutânea, baseada na vertebroplastia percutânea, está também a ser realizado em grande número. A investigação atual centra-se na ciência dos materiais de cimento ósseo injetável, incluindo a polimerização a baixa temperatura, o cimento ósseo antitumoral e reabsorvível. 5. descompressão discal percutânea A descompressão discal percutânea é a área de investigação mais ativa na radiologia de intervenção da coluna vertebral, e estão constantemente a surgir novas técnicas. A primeira é a descompressão por ablação química, descrita pela primeira vez por Smith em 1964 com papaína e, mais recentemente, com colagenase e ozono. A segunda é a ablação e descompressão físicas, com ablação a alta temperatura e ablação a baixa temperatura, incluindo descompressão por vaporização a laser, ablação por radiofrequência, electrotermoplastia, ablação por plasma e crioablação. Em terceiro lugar, a descompressão mecânica do núcleo pulposo, incluindo a remoção do núcleo pulposo por punção percutânea, a remoção do núcleo pulposo por discoscopia e a remoção do núcleo pulposo do disco lombar por via transabdominal. À medida que a investigação clínica progride, as técnicas com elevada eficácia e trauma mínimo serão preservadas e desenvolvidas, enquanto as técnicas com fraca eficácia e efeitos secundários importantes serão eliminadas. A quimioterapia por infusão arterial selectiva e a embolização para tumores da coluna vertebral têm a vantagem de ter poucos efeitos secundários sistémicos e de poder controlar o efeito da morte intensiva do tumor a nível local, podendo ser utilizadas em conjunto com a ressecção cirúrgica para reduzir a hemorragia intra-operatória. No entanto, deve ter-se o cuidado de evitar as artérias que alimentam a medula espinal durante o processo de tratamento para evitar lesões na medula espinal. 7, a fusão intercorporal lombar posterior percutânea A fusão intercorporal é um método clássico de tratamento de várias doenças degenerativas crónicas da coluna lombar, com mais de 300 000 procedimentos deste tipo realizados anualmente nos Estados Unidos. Estudos demonstraram que alterações patológicas como isquemia do músculo paravertebral, contratura e perda de inervação levam à perda de força lombar pós-operatória, dor lombar crónica e tempo de recuperação prolongado, pelo que a exploração da fusão intercorporal minimamente invasiva tem sido uma direção de investigação há mais de 10 anos. A fusão intercorporal lombar posterior percutânea (PPLIF) é um tratamento emergente para a doença degenerativa lombar crónica nos últimos dois anos. Tem as vantagens de um tempo operatório mais curto, incisões mais pequenas, evitar hemorragias significativas e menos complicações do que a cirurgia de fusão espinal aberta tradicional. Um estudo controlado de Scheufler registou diferenças estatisticamente significativas no tempo operatório, na hemorragia intra-operatória e na dor pós-operatória em comparação com a cirurgia aberta, com uma excelente taxa de resultados clínicos de 87%. A PPLIT baseia-se no desbridamento medular percutâneo, na raspagem da cartilagem da placa terminal, na colocação de um expansor permanente de titânio e de enxerto ósseo para evitar o colapso da fenda e na fusão da coluna vertebral. Os intervencionistas podem estudar em profundidade a abordagem cirúrgica, a escolha do enxerto ósseo e o desenho do expansor. 8) Tratamento interventivo combinado de patologias da coluna vertebral As patologias da coluna vertebral são frequentemente difíceis de tratar devido às suas relações anatómicas, patogénese e etiologia complexas, e requerem um tratamento combinado. Por exemplo, a patogénese das lesões degenerativas da coluna lombar envolve tanto a compressão do disco intervertebral como a inflamação asséptica crónica, que pode ser significativamente melhorada se for combinada com a descompressão do disco e a eliminação da neuroinflamação periférica. A terapia combinada não é apenas uma combinação de várias técnicas de intervenção dentro da disciplina, mas também requer uma combinação interdisciplinar, por exemplo, para o tratamento de metástases da coluna vertebral, a vertebroplastia combinada com a quimioterapia por infusão arterial e a embolização pode ser utilizada dentro da disciplina para reforçar o corpo vertebral, reduzir a dor e controlar localmente o crescimento do tumor, mas outras disciplinas, incluindo a oncologia médica e a radioterapia, têm de ser envolvidas na combinação do tratamento, desde o tratamento sistémico ao local, a fim de melhorar a sobrevivência, reduzir os sintomas e melhorar a qualidade de vida. No entanto, continua a ser necessário envolver outras disciplinas, incluindo a oncologia médica e a radioterapia, para tratar todo o corpo e a área local, a fim de melhorar a sobrevivência, reduzir os sintomas e melhorar a qualidade de vida. A radiologia de intervenção da coluna vertebral está a amadurecer e existe ainda um vasto campo para os radiologistas de intervenção explorarem. Os radiologistas de intervenção têm uma vantagem inerente e uma compreensão profunda do funcionamento sob a orientação de equipamento de imagiologia, pelo que a radiologia de intervenção da coluna vertebral deve também ser da responsabilidade dos radiologistas de intervenção.