Intervenções minimamente invasivas para os tumores vertebrais da coluna vertebral As lesões atualmente tratadas por injeção de cimento incluem: 1) hemangioma vertebral; 2) metástases vertebrais; 3) mieloma vertebral; 4) aneurisma vertebral e quisto ósseo; 5) granuloma eosinofílico; 6) fracturas de compressão vertebral em idosos. A coluna vertebral é constituída por 33 vértebras e, como “pilar” do corpo, não só suporta o peso do corpo, como também serve para amortecer as oscilações e proteger a medula espinal e os órgãos torácicos e abdominais. A incidência de tumores da coluna vertebral é elevada, sendo os tumores primários da coluna vertebral responsáveis por 10% de todos os tumores ósseos do corpo, enquanto a incidência de tumores metastáticos na coluna vertebral é relativamente mais elevada. Este facto mostra que os tumores da coluna vertebral têm uma incidência elevada e que os problemas de diagnóstico e tratamento não podem ser ignorados. A maioria dos tumores da coluna vertebral pode ser eficazmente detectada por estes métodos. A estrutura anatómica da coluna vertebral é complexa e existem muitos órgãos importantes nas proximidades, pelo que, quando ocorre um tumor, a taxa de incapacidade e de mortalidade é relativamente elevada. Nos últimos 20 anos, a medicina de intervenção floresceu em todo o mundo e foi alcançado algum sucesso na exploração do tratamento interventivo dos tumores da coluna vertebral. Os métodos de intervenção para os tumores da coluna vertebral incluem os seguintes: terapia de perfusão local com canulação arterial do tumor, embolização da artéria tumoral, vertebroplastia percutânea, cifoplastia percutânea e colocação de partículas radioactivas. A vertebroplastia percutânea e a cifoplastia percutânea são os métodos mais utilizados pelos médicos e pelos doentes na prática clínica. A vertebroplastia percutânea (PVP), vulgarmente designada por injeção de cimento, foi inventada pelos radiologistas franceses Galibert e Deramond, tendo o primeiro doente no mundo sido um hemangioma cervical que apresentava dores insuportáveis, que foram completamente aliviadas pelo tratamento com cimento. Desde então, a técnica foi progressivamente alargada a nível mundial. Outra técnica desenvolvida com base na PVP é a cifoplastia percutânea (PKP), que é uma nova técnica em que uma agulha fina é inserida através da pele no corpo vertebral doente sob anestesia local, guiada por equipamento de imagiologia de alta definição, e o biomaterial (cimento ósseo) é injetado no corpo vertebral doente sob fluoroscopia em tempo real para aumentar a força de compressão do corpo vertebral, melhorar a estabilidade da coluna vertebral, aliviar e eliminar a dor e prevenir a ocorrência e o desenvolvimento de colapso vertebral. Uma nova técnica. A técnica de PKP envolve a punção percutânea do corpo vertebral com um balão ou um espalhador para elevar o corpo vertebral comprimido e, em seguida, injetar o cimento ósseo no corpo vertebral doente sob fluoroscopia, sob a orientação de equipamento de imagiologia. Ambos os métodos são agora amplamente utilizados na prática clínica e obtiveram resultados clínicos satisfatórios, com taxas de alívio da dor superiores a 90% nas fracturas osteoporóticas e superiores a 85% nas fracturas tumorais, e mais de 90% dos doentes estão fora da cama após 2 dias de pós-operatório. A PVP é realizada sob anestesia local, guiada por imagens de alta definição de DSA ou TC, através da pele e do arco vertebral com uma agulha de penetração óssea para inserir a vértebra fracturada e injetar o cimento ósseo medicinal, que endurece após 15 minutos. De acordo com a investigação atual, o princípio de tratamento da PVP tem três aspectos principais: em primeiro lugar, o cimento ósseo estabiliza e fortalece o corpo vertebral; em segundo lugar, passa do estado líquido para o estado sólido através da libertação de calor, que pode atingir os 80°C, destruindo os “receptores da dor” e o tecido tumoral, e acredita-se também que o efeito tóxico do cimento ósseo pode matar as células tumorais. O efeito terapêutico imediato da PVP deve-se a estes três aspectos do tratamento. Que doentes são adequados para a cirurgia PVP? As lesões atualmente tratadas com cimento ósseo incluem: 1) hemangiomas vertebrais da coluna vertebral; 2) metástases da coluna vertebral; 3) mieloma da coluna vertebral; 4) quistos ósseos aneurismáticos da coluna vertebral; 5) granulomas eosinofílicos; 6) fracturas de compressão da coluna vertebral em idosos; etc. É claro que existem alguns riscos associados à PVP, como paralisia se a medula espinhal for perfurada e complicações potencialmente fatais, como embolia pulmonar e compressão da medula espinhal se o cimento ósseo vazar, O objetivo é evitar complicações.