Se o açúcar no sangue não for bem controlado, a hipótese de enfarte do miocárdio é a mesma que a de doença arterial coronária. Em vez de esperar pela estenose arterial coronária e ter um stent colocado, é melhor controlar activamente o açúcar no sangue para prevenir a ocorrência e o desenvolvimento de doença arterial coronária. Muitos doentes diabéticos têm estenoses difusas que não permitem a colocação de stents. A doença cardíaca diabética é uma complicação tardia grave da diabetes e é a principal causa de morte dos diabéticos. Inclui principalmente: cardiopatia aterosclerótica coronária, cardiomiopatia diabética e neuropatia vegetativa cardíaca diabética. Destas, a doença coronária é a mais comum. As características clínicas da doença coronária diabética são a elevada morbilidade, o início precoce e as elevadas taxas de mortalidade. A incidência de doença coronária é duas a quatro vezes superior em doentes diabéticos do que em doentes não diabéticos. As razões exactas para o aumento da incidência de doenças coronárias em doentes diabéticos não são conhecidas, mas está bem estabelecido que a diabetes predispõe à aterosclerose. Obesidade, hipertensão, hiperlipidemia, hiperglicemia, hiperfibrinemia e hiperinsulinemia (ou seja, síndrome de resistência à insulina) estão indissociavelmente ligadas à doença coronária. A obesidade torna o corpo resistente à insulina. A fim de assegurar níveis normais de açúcar no sangue, as células de ilhotas pancreáticas devem segregar várias vezes ou mesmo dezenas de vezes mais insulina do que as pessoas normais, resultando em hiperinsulinemia, o que eventualmente leva a um nível elevado de açúcar no sangue, lípidos sanguíneos elevados e fibrinogénio plasmático elevado, todos eles factores de risco de aterosclerose. Além disso, alguns dos sintomas clínicos da doença arterial coronária são atrasados ou mascarados em doentes diabéticos com complicações devidas a neuropatia diabética, que podem envolver qualquer parte do sistema nervoso, especialmente as terminações nervosas. Quando as terminações nervosas do doente são danificadas, a sensibilidade à dor é reduzida e mesmo quando ocorre isquemia miocárdica grave, a dor é mais suave e menos típica, mesmo que não haja sintomas de angina. Em termos mais gráficos, a diabetes está inconscientemente apaixonada por doenças cardíacas coronárias. Portanto, os diabéticos devem estar conscientes de que correm um risco mais elevado de desenvolver doenças cardiovasculares do que a população normal, e que o diagnóstico precoce e a intervenção são necessários para reduzir a incidência de enfarte agudo do miocárdio. A prevenção e tratamento da doença cardíaca diabética começa com a detecção precoce da diabetes, controlo rigoroso e atempado da glicemia, correcção da hipercoagulabilidade, controlo da tensão arterial, correcção da hiperlipidemia, redução das gorduras animais e alimentos contendo colesterol elevado, e actividade física apropriada para manter uma atitude optimista e positiva. Em caso de enfarte agudo do miocárdio e insuficiência cardíaca, os pacientes devem ser prontamente levados ao hospital para tratamento.