A diabetes é obviamente uma doença muito comum em qualquer especialidade e a questão de como reduzir o açúcar é uma das que preocupa muitos médicos. É importante saber como baixar o seu açúcar.
(i) Indicações para a utilização de insulina
(1) T1DM (2) DKA, hiperosmolaridade hiperglicémica (3) complicações agudas e crónicas de DM grave (4) T2DM com descompensação marcada de células beta (5) cirurgia, gravidez (6) certos tipos especiais de DM.
(ii) Marcas e formas de dosagem de insulina comummente utilizadas
Que Novolin, que Novalis, que Carga Especial, que 30R, N, este é um problema que incomoda todos os cirurgiões e a maioria dos médicos de medicina interna não endócrina.
Em termos de marca, as maiores marcas são a Novo e a empresa, penso eu, da Novolin e da Novo Rui; tal como o nosso hospital há também a Lilly and Company de Utrolin, diz-se que a Bayer também está a planear vir.
O que se segue é principalmente desde a duração da acção até à classificação.
(1) Short-acting – o símbolo da letra R (Rapid). Formulações (marcas): Novolin R, Novolac, Eugenol R, RI (insulina comum) (Nota: só Novolac sem a palavra R é de acção curta, mais especial), insulina só este tipo pode ser utilizado por via intravenosa (outros de acção média e longa só podem ser subcutâneos), 0,5h de início de acção, 1,5h de pico, manutenção 3-6h.
(2) Intermediate-acting – preparações (marcas) com a letra N. Novolin N, Eugenol N. 2h de início de acção, com duração de 10-18h.
(3) Pré-mistura – preparações (marca): Ruiherui 30, Novolin 30R, Eugenol (pré-mistura), dos quais Novolin 30 é 30% de acção ultra-curta + 70% de acção média, pelo que tem efeito 15′ após utilização e precisa de ser atingida 15′ antes das refeições; enquanto 30R ou pré-mistura é de acção curta + acção média, precisa de ser atingida 30′ antes das refeições. Atinge o seu pico às 2-8h e pode ser mantido durante 24h (-Endocrinologia, mas outros pensam que é 10-18h, eu sou parcial em relação a esta última).
(4) Longa acção – insulina glargina, que é mantida durante 24 horas. A dose é dada de forma subcutânea à hora de deitar, geralmente a partir das 10U e depois ajustada de acordo com o açúcar no sangue.
Não importa que agente seja bom, combinando-os como quiser, o objectivo final é controlar a glicemia em cada hora das 24 horas, e a glicemia mais elevada no dia DM é geralmente após três refeições.
É fácil de compreender: a acção curta é rápida, de curta duração e é utilizada para controlar a glicemia pós-prandial antes de três refeições. A insulina de acção média, de longa duração e de acção prolongada é utilizada antes de dormir para controlar a glicemia à noite ou durante o dia.
Por exemplo, a palavra “Novolin 30R (recarga especial)” é na realidade a mesma que Novolin 30R, mas a recarga especial vem com uma caneta descartável que pode ser deitada fora depois da vacina 300U, em vez da “recarga especial”. Se não quiser comprar outra caneta Novo (300RMB/pen), pode colocar estes 30R nesta caneta e continuar a usar esta caneta depois de tocar um 30R.
Ainda não compreendo olhar para este mapa, sirvo tão atenciosamente também desenhar um mapa, porque tenho sido perturbado por este problema, e encontrar este problema tinha sido muito obsceno, espero que já não compreenda mais obsceno.
(C) como definir o programa
1, as combinações mais comummente utilizadas são as seguintes.
(1) uma pré-mistura antes do pequeno-almoço e do jantar (Novalin 30R, Novalin 30, Utropine pre-mix)
(2) três refeições antes de cada uma delas tocar um Novalis 30 (e outras pré-misturas, tais como Novalis 30R geralmente não tocam três vezes)
(3) Três curtas e uma média, três curtas e uma longa: um tiro de curta duração antes de cada uma das três refeições + um tiro de média ou longa duração antes da hora de deitar.
(4) Um tiro de acção prolongada antes de dormir (sozinho ou + agente hipoglicémico oral)
(5) Bomba de insulina: a insulina de acção curta pode ser bombeada continuamente durante 24 horas e a quantidade de cada período de tempo é pré-investigada na bomba, geralmente apenas para endocrinologistas, mais de $100/dia.
Que regimes são escolhidos para que doentes? Alguns livros sugerem que a escolha pode ser baseada na adesão do paciente e nos níveis de glicose no sangue. Por exemplo, (4) é melhor para o cumprimento se administrado apenas uma vez por dia, mas a glicemia é obviamente demasiado elevada para ser controlada; (1) é também relativamente fácil de obter se administrado apenas duas vezes por dia, embora possa ser mais fácil obter hipoglicémia às 11 da manhã e glicemia elevada após o almoço. (3) é o melhor para o controlo do açúcar no sangue e é mais comummente utilizado, mas é doloroso tomá-lo quatro vezes por dia, mas para aqueles cujo açúcar no sangue é mais difícil de controlar, não há mais nada a fazer. (5) Afinal, é caro e geralmente utilizado por um curto período de tempo durante a hospitalização, e após a alta, vem a ser desmontado e contado de volta ao uso regular.
2.Dosage e distribuição
Os pacientes com pancreatectomia total precisam de 40-50U por dia, a maioria dos pacientes pode começar com 18-24U/d, e depois ajustar-se de acordo com o açúcar no sangue. Advogado estrangeiro T1DM de acordo com 0,5-0,8U/kg, não mais de 1,0; T2DM de acordo com 0,3-0,8U/kg.
Pequeno-almoço mais (25-30%), jantar médio (20-25%), cama pequeno (20%) médio, refeição menos (15-20%).
Bomba de insulina: 40% como quantidade basal contínua subcutânea; outros 60%, 20%, 15%, 15% e 10% à hora de deitar de manhã, ao meio-dia e à noite (muitas vezes damos apenas três vezes, isto é, antes de três refeições).
Se não tiver a certeza ou se a sua glicemia não for muito elevada, pode ser mais seguro começar com uma pequena quantidade, por exemplo 18U/d, e depois ajustá-la de acordo com a sua glicemia. É mais comum que pacientes que tomam insulina há muitos anos tenham de ser reajustados, ou tenham de ser reajustados durante a hospitalização quando o seu açúcar no sangue não é bom. Portanto, é mais uma coisa de “afinação”.
Além disso, é importante prestar atenção à dieta do paciente, uma vez que a glicemia é muito afectada pela dieta, e se o paciente tiver uma dieta irregular, é impossível regular a glicose no sangue. Alguns pacientes têm uma dieta regular, mas a sua glicemia é frágil, ou seja, um pouco mais de hiperglicemia e um pouco menos de hipoglicemia, o que também é muito difícil de regular.
Para dar dois dos exemplos mais comuns.
O primeiro diagnóstico de T2DM masculino 50kg, os dois primeiros dias antes de três refeições, glicemia para 17, 12, 16, 10 e 15, 15, 20, 16, considerando que o açúcar no sangue não é muito elevado, damos primeiro 0,5U/kg, ou seja, 26U/d, a “Novalis 30, 14”.
15′ antes do pequeno-almoço e do jantar
”Pode-se ver que o açúcar no sangue antes do pequeno-almoço e da refeição é ligeiramente baixo e pode mesmo ter o risco de hipoglicemia, enquanto que antes do almoço e do jantar é elevado. O pico da pré-mistura é de 2-8h, pelo que a quantidade antes do pequeno-almoço deve ser aumentada, e a quantidade antes do jantar deve ser reduzida para “Novalax 30, 16”.
15′ antes do pequeno-almoço e do jantar”, glicemia após utilização é 5,8, 7, 8,1, 5,0, mais ideal!
T2DM macho 60kg, actualmente usando “Novalis 10U, 10U, 10U antes de três refeições
Glycine insulin 12U antes de dormir iH”. A glicemia antes de três refeições e à hora de deitar era 11, 7.2, 8.4, 8.5. Sentiu-se ligeiramente mais elevada ao longo do dia, mas era evidente antes do pequeno-almoço, pelo que lhe foi administrada uma dose extra de acção curta pré-preparação, e uma dose extra de acção longa, e mudou para “Novalax 10U, 10U três refeições antes de iH + insulina de glicina 14U à hora de deitar iH”.
Utilização em DKA ou RI hiperglicémico hiperosmolar
0,1U/kg.h, 10-20U para choque ou substituição de ácido grave, de preferência com uma redução não superior a 6 mmol/L por hora. glicemia <13,9 pode ser mudada para água com açúcar + RI. Chen: 0,2U/kg.h para >33,3 (geral)
Micro-bomba, por exemplo, o paciente 50kg. ou seja, precisa de 10U/h. ou seja, investigar até 10ml/h) 23,3-33,3 – 0,15 U/kg.h, ou seja, investigar até 2,5<7,8 Se a cetose não for corrigida para ser usada, 1U/h, ou seja, ajustar para 1.
(iv) Como se considera que é controlado para cumprir a norma?
Simplificando, é jejum <7 e pós-prandial <10 sem hipoglicémia é o ideal! Algumas pessoas acreditam que quanto mais velho for, mais indulgente deverá ser: 60 anos 6, 70 anos 7, 80 anos 8.
Os internistas também precisam de se lembrar desta frase: “Uma única hipoglicemia grave induzida medicamente ou evento cardiovascular resultante pode compensar os benefícios de uma vida inteira de manutenção da glicemia na gama normal”. Afinal, a hipoglicémia mata; a hiperglicémia não.
(v) Drogas hipoglicémicas orais
Não é o foco deste artigo, brevemente mencionado.
1. secretagogues de proinsulina: sem contra-indicações especiais
Como o nome indica, isso exige que o corpo tenha um número considerável de ilhotas? células, a fim de promover a insulina.
Sulfonilureias
Não engorda; duração da doença < 5 anos (um número significativo de células de ilhotas é garantido)
Damacell (comprimidos de Glipizide de libertação prolongada) 30mg-120mg qd antes do pequeno-almoço
Glimepiride 2mg qd (Chen: 2mg = 90mg de Damectin)
Glinide
Para pessoas idosas com alta pós-prandial precoce
Novaluron (Repaglinide) frequentemente 1mg de maré (Chen: Se todas as doenças diabéticas e renais devem ser tratadas com hipoglicémia oral, apenas o Novaluron é recomendado)
2.Biguanide
Nenhum desperdício óbvio com anomalias lipídicas, drogas de primeira linha de hipertensão, ou T1DM combinado com insulina.
A febre alta, a cardiopulmonar, hepática e a descompensação renal estão contra-indicadas.
Gevalia (metformina) 0,5 Tid (comprimidos de libertação prolongada 0,5 lance)
Os efeitos secundários são sintomas gastrointestinais: vómitos malignos, diarreia. A preparação para a injecção de contraste deve ser interrompida primeiro.
3.Insulin sensibilizador (Glitazones)
Pode melhorar os lípidos sanguíneos, a função endotelial vascular, melhorar a actividade fibrinolítica, etc., e proteger o coração e os rins. No entanto, edema, peso; doença cardíaca, tendência à insuficiência cardíaca ou doença hepática não são utilizados ou utilizados com precaução.
Pioglitazona
A rosiglitazona (Vindia) parece ter sido banida devido a um claro aumento do risco de acidentes cardiovasculares.
4. um inibidor de Glucomannase
Para a alta pós-prandial.
Efeitos adversos: diarreia de exaustão inchada.
Acarbose (Bactrim) 50-100mg Tampa após a primeira refeição.