O mistério da fibrilação atrial: reduzir os acidentes vasculares cerebrais com a lei chinesa. A fibrilação atrial é um dos maiores riscos para a saúde humana devido à tendência para o crescimento de coágulos de sangue nos átrios, que, quando deslocados, podem causar embolia aguda nas artérias periféricas e, quando chegam ao cérebro, podem levar a um AVC (acidente vascular cerebral). A varfarina é um anticoagulante que impede o desenvolvimento de coágulos de sangue. Que pacientes com fibrilação atrial precisam de tomar warfarina? Os doentes com fibrilação atrial são primeiramente avaliados quanto ao risco tromboembólico. Os doentes com fibrilação atrial que também têm hipertensão, diabetes mellitus, insuficiência cardíaca, têm ≥75 anos de idade ou têm um historial de AVC/TIA necessitarão, em princípio, de anticoagulação. O médico também fará uma pontuação chamada CHADS2-VASc, onde uma pontuação de >2 é considerada de alto risco e é necessária anticoagulação; se uma pontuação de ≤1 for considerada de baixo risco, a anticoagulação pode ser retida por enquanto. A varfarina é um anticoagulante que previne a trombose intra-atrial e pode reduzir a incidência de AVC em 68% e a taxa de mortalidade global em 33% em doentes com fibrilação atrial. Como é que utilizo a Warfarin? A dose inicial de warfarin é de 1 a 3 mg. A INR (International Normalised Ratio) de coagulação deve ser controlada, inicialmente uma vez por semana, com o objectivo de atingir a gama de alvos (INR 2-3) dentro de 2 a 4 semanas, e depois uma vez por mês, com a dose de warfarin ajustada de acordo com a INR, que deve ser entre 2,0 e 3,0. Se também estiver a tomar ervas chinesas como sálvia, ginkgo, ginseng e alcaçuz, terá de reduzir a quantidade de warfarin que está a tomar, e se estiver a tomar ginseng americano, terá de aumentar a quantidade de warfarin de forma apropriada. Efeitos secundários da varfarina A varfarina é como uma espada de dois gumes, proporcionando o benefício da prevenção de derrames, por um lado, e aumentando o risco potencial de hemorragia, por outro. Contra-indicações: antes e depois da cirurgia (necessidade de mudar para uma baixa injecção de heparina molecular para a transição), insuficiência hepática e renal grave, hipertensão descontrolada (pressão arterial ≥ 160/100mmHg), perturbações hemorrágicas, úlceras gástricas ou duodenais activas, gravidez, etc. A INR deve ser medida se a tendência de sangramento estiver presente e a Warfarin deve ser temporariamente descontinuada. Novos anticoagulantes Dabigatranate proporciona uma anticoagulação eficaz, previsível e estável com menos interacções medicamentosas, sem interacções medicamentosas-alimentares e sem necessidade de monitorização da coagulação de rotina ou ajuste da dose.